氯沙坦对急性心力衰竭患者的疗效及超敏C反应蛋白和血清肌钙蛋白T的影响

李亚美 丁春晖江苏省泰兴市中医院内科，江苏泰兴 225400

氯沙坦对急性心力衰竭患者的疗效及超敏C反应蛋白和血清肌钙蛋白T的影响

李亚美 丁春晖
江苏省泰兴市中医院内科，江苏泰兴 225400

[摘要]目的 探讨急性失代偿性心力衰竭患者应用氯沙坦的疗效及对超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清肌钙蛋白T（cTn T)）影响。 方法 选取我院2012年2月～2015年2月收治的急性失代偿性心力衰竭患者54例，随机分为对照组和实验组。实验组给予常规治疗以及氯沙坦治疗，而对照组仅给予常规治疗。比较两组治疗前后的心功能、超声心动图、血压指标、hs-CRP、cTn T的变化，以及临床疗效。 结果 治疗后，两组的纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）以及舒张压（DBP）、收缩压（SBP）均较治疗前改善，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组的超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清肌钙蛋白T（cTn T）均较治疗前显著改善，且两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。且实验组治疗总有效率为96.42%，对照组为73.08%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对于急性失代偿性心力衰竭患者的治疗，在常规治疗基础上再给予氯沙坦能够改善心功能、血压情况，这可能与氯沙坦能够降低患者机体hs-CRP及cTn T水平有着密切关系，临床效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]氯沙坦；急性失代偿性心力衰竭；超敏C反应蛋白；血清肌钙蛋白T

急性失代偿性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）约占心力衰竭住院患者的75%，大部分ADHF病因为缺血性心脏病恶化所致，患者出现容量负荷过重，导致重钠水潴留引起水肿、呼吸困难等症状使其急切需要住院治疗[1-2]，如若不及时有效阻止病情发展，可引起心脏不可逆的功能损害，最终引起患者多器官衰竭、休克、甚至死亡[3-4]。以往临床上对于ADHF的治疗主要采取以利尿、活化血管等常规药物消除体内过多的钠和水进行治疗，但治疗效果还不尽人意。目前临床上对于此病的治疗研究越加重视，一些新靶点药物相继出现，给患者的治疗带来了新的局面。本研究选取我院收治的急性失代偿性心力衰竭患者54例在常规治疗基础上予以氯沙坦进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月～2015年2月收治的急性失代偿性心力衰竭患者54例，随机分为对照组（26例）和实验组（28例）。实验组：男15例，女13例，年龄52～75岁，平均（61.6±5.5）岁，病因：缺血性心肌病7例，风湿性心脏病1例，扩张性心肌病5例，高血压心脏病8例，瓣膜性心脏病7例；对照组：男13例，女13例，年龄53～74岁，平均（61.7±5.6）岁，病因：缺血性心肌病6例，风湿性心脏病1例，扩张性心肌病4例，高血压心脏病7例，瓣膜性心脏病8例。经诊断所有患者均属于急性失代偿性心力衰竭，患者均知情且签署同意书，且该研究通过我院伦理委员会的同意。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组给予常规治疗以及氯沙坦治疗，具体为：给予患者活化血管（如西地兰、硝酸酯类药等）、强心利尿（如β受体阻滞剂、地高辛等）等药以及吸氧、卧床休息等一系列常规治疗，除此之外还给予氯沙坦钾片（扬子江药业集团，H20080371，规格：50mg/粒）50mg/d，疗程为6周；而对照组仅给予常规治疗。

1.3 疗效评价标准

比较两组治疗前后的心功能、超声心动图、血压指标、hs-CRP、cTn T的变化，以及临床疗效。（1）心功能采用纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级进行评价[5]，Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心衰。Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心衰。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。（2）超声心动图指标包括：LVEDD、LVESD及LVEF；（3）临床疗效[6]：无效：心功能无改善甚至加重；有效：患者的心功能改善为1级者；显效：患者的心功能改善≥2级。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后的心功能、超声心动图、血压的比较

治疗后，两组的纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、LVESD、LVEF、LVEDD以及DBP、SBP均较治疗前改善（实验组：NYHAt=4.334，LVESDt=4.754，LVEFt=8.826，LVEDDt=6.289，DBPt=9.284，SBPt=7.910， P＜0.05；对照组：NYHAt=3.035，LVEFt=4.536，LVEDDt=2.467，DBPt=6.139，SBPt=11.433，P＜0.05；LVESDt=0.970，P＞0.05），且两组间差异有统计学意义（NYHAt=2.018，LVESDt=4.417，LVEFt=4.216，LVEDDt=3.317，DBPt=3.800，SBPt=3.672，P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗前后的心功能、超声心动图、血压的比较（±s）

表1　两组治疗前后的心功能、超声心动图、血压的比较（±s）

组别　　时间　NYHA心功能分级（级）SBP （mm Hg）实验组　　治疗前　3.42±0.83　49.8±7.1　29.9±7.7　62.0±5.8　156±15　96±9治疗后　 2.60±0.56ab　42.1±4.8ab　48.3±7.9ab　52.5±5.5ab　120±14ab　78±8ab对照组　　治疗前　3.39±0.63　50.9±7.5　30.0±7.7　61.5±5.6　157±14　97±9治疗后　2.90±0.53a　49.0±6.6　39.5±7.4a　57.6±5.8a　134±13a　70±8a注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05 LVESD （mm）LVEF （%）LVEDD （mm）DBP （mm Hg）

2.2 两组治疗前后hs-CRP、cTn T的比较

治疗后，两组的超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清肌钙蛋白T（cTn T）均较治疗前显著改善（实验组：CRPt=11.805，cTnTt=28.707，P＜0.05；对照组：CRPt=8.675，cTnTt=22.354，P＜0.05），且两组间差异有统计学意义（CRPt=2.124，cTnTt=25.702，P＜0.05）。见表2。

表2　两组治疗前后hs-CRP、cTnT的比较（±s）

表2　两组治疗前后hs-CRP、cTnT的比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别　CRP（mg/L）　cTnT（μg/L）实验组　　治疗前　8.98±2.05　0.30±0.06治疗后　 3.01±1.72ab　0.03±0.01ab对照组　　治疗前　8.88±2.01　0.32±0.07治疗后　 4.08±1.98a　0.10±0.01a

2.3 两组治疗总有效率的比较

实验组治疗总有效率为96.42%（显效15例，有效12例）显著高于对照组的73.08%（显效8例，有效11例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

ADHF是由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，因其病情变化快、症状严重，严重威胁着患者的生命安全，对于该病的诊断与治疗应高度重视。研究发现，肾素-血管紧张素醛固酮（RAAS）在心力衰竭的发展中起着重要作用，ADHF时RAAS激活致血管收缩、心肌细胞增生、水钠潴留、交感神经兴奋增加等进一步加重心衰造成恶性循环[7-8]。其中，AngⅡ是RAAS中主要的活性物质，也是引起ADHF病情发展恶化的重要物质。近年来，抑制神经内分泌系统的活性、阻断血管紧张素Ⅰ（AT1）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）逐渐受到临床研究者们的重视，应用于心力衰竭的治疗中，且取得了较为显著的疗效[9-10]。氯沙坦钾片是新一代联苯四唑类血管紧张素Ⅱ受体1 （ATl）拮抗药，可以选择性地作用于AT1受体，能够有效地阻断外源性及内源性的血管紧张素Ⅱ所产生的醛固酮释放以及血管收缩等，且不影响心血管中重要的离子通道以及其他激素受体的功能[11-12]。

本研究对我院ADHF患者在常规治疗基础上再予以AngⅡ受体拮抗剂（ARB）之一氯沙坦进行治疗，观察分析了对患者心功能、超声心动图、血压指标、hs-CRP、cTn T的影响。研究结果显示，治疗后，两组的纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、LVESD、LVEF、LVEDD以及DBP、SBP均较治疗前改善（P＜0.05），且加用氯沙坦治疗组的改善显著优于对照组（P＜0.05），这一结果与之前陈国栋等[13]采用缬沙坦对急性失代偿性心力衰竭患者进行治疗的研究结果一致，此结果说明在常规药物治疗基础之上，给予氯沙坦可以明显改善患者临床症状、改善心功能、降低血压。研究还发现，治疗后两组的hs-CRP 和cTn T均较治疗前显著改善（P＜0.05）且加用氯沙坦治疗组的改善显著优于对照组（P＜0.05），且加用氯沙坦治疗组治疗总有效率显著高于对照组（P ＜0.05），这一结果与之前林青山[14]，张秀洲等[15]采用缬沙坦对急性失代偿性心力衰竭患者进行治疗对其血清肌钙蛋白T和超敏C反应蛋白的影响的研究结果一致，说明缬沙坦或者氯沙坦均可以降低急性失代偿性心力衰竭患者的hs-CRP和cTn T水平，且临床治疗效果均显著，这也与之前研究认为的AngⅡ受体拮抗剂能有效改善患者心力衰竭症状和体征、临床疗效好，其机制可能与显著降低患者hs-CRP和cTnT的水平有关[16-19]。

综上所述，对于ADHF患者的治疗，在常规治疗基础上再给予氯沙坦能够改善心功能、血压情况，这可能与氯沙坦能够降低患者机体hs-CRP及cTn T水平有着密切关系，临床效果显著，值得临床推广应用。

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Curative effect of losartan on patients with acute heart failure and its influence on high-sensitivity C-reactive protein and serum cardiac troponin T

LI Yamei DING Chunhui
Department of Medicine,Taixing Traditional Chinese Medical Hospital of Jiangsu Province,Taixing 225400,China

[Abstract]Objective To explore curative effect of losartan in treatment of patients with acute decompensated heart failure and its influence on high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)and serum cardiac troponin T(cTn T). Methods 54 patients with acute decompensate heart failure who were admitted to our hospital from February 2012 to February 2015 were randomly allocated to the control group and the experiment group. The experimental groupwas given conventional treatment and losartan treatment while the control group was only given conventional treatment.Cardiac function,echocardiography,blood pressure index,hs-CRP,cTn T and clinical curative effect before and after treatment of two groups were compared. Results Cardiac functional grading,left ventricular end systolic diameter(LVESD),left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),diastolic blood pressure(DBP)and systolic blood pressure(SBP)of New York heart association(NYHA)after treatment of two groups were all improved than those before treatment.Differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).After treatment,hs-CRP,cTn T of two groups were both significantly improved than those before treatment.Differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).Total effective rate of the experimental group was 96.42% while the total effective rate of the control group was 73.08%.Differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Losartan at basis of conventional treatment in treatment of patientswith acute decompensated heart failure can improve cardiac function and blood pressure.This improvement may relate to that Losartan can reduce the hs-CRP and cTn T levels of patients.The clinical curative effect is remarkable so it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Losartan;Acute decompensated heart failure;hs-CRP;cTn T

收稿日期：（2015-07-17）

[中图分类号]R541.6

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）20-40-04