瞬时波强技术在原发性高血压患者弦脉脉象客观化中的应用

2015-03-07许轶君肖沪生

中国中西医结合影像学杂志 2015年4期

许轶君，肖沪生，徐芳

（上海中医药大学附属龙华医院超声科，上海 200032）

脉诊是中医最具特色的诊查方法之一，中华脉学博大精深，但由于“脉理精微，其体难辨，在心易了，指下难明”（《脉经·序》），对脉象用客观的描记分析来代替主观的经验感觉一直是研究的方向。脉象仪检查是目前客观反映脉象信息的重要方法，且较为成熟。而超声领域的瞬时波强（wave intensity，WI）技术是一项可评估心血管系统总体功能的新技术［1］。两者均对心血管功能进行表达，具有可比性。有研究显示［2-4］，高血压患者多存在弦脉特征，故本研究以原发性高血压患者为目标人群，以弦脉为切入点，同步应用脉象仪和WI技术，比较原发性高血压患者不同组别和正常人的脉图参数和WI参数，分析这2项技术在评价原发性高血压患者弦脉方面的价值，基于WI技术进一步完善脉象的客观化研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2013年5月至2014年3月就诊的原发性高血压患者70例，纳入标准根据2010年《中国高血压防治指南》［5］中的诊断标准，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/（或）舒张压≥90 mmHg。排除标准：继发性高血压、甲亢、恶性肿瘤等全身其他器官和系统的重大疾病。超声测量颈总动脉内膜—中层厚度（IMT），IMT≥1.0 mm（分叉处IMT≥1.2 mm）诊断为内膜增厚；IMT≥1.5 mm诊断为斑块形成［6］，本研究排除斑块形成者。内膜不增厚的纳入A组（共36例），内膜增厚的纳入B组（共34例）。选择同期血压正常人33例作为对照组。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 DDMX-100脉象仪；Aloka Prosoundα7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～13 MHz。

1.2.2 血压测量受检者取仰卧位，静息状态下测量右上肢血压2次，以平均值作为WI检测时的血压。

1.2.3 脉象测定受检者取仰卧位，将脉象仪传感器固定于左侧桡骨茎突内侧桡动脉搏动处，记录50～225 g 6个压力段下的系列脉图，得到脉象参数：h1，主波幅度，主要反映左心室的射血力和大动脉的顺应性；h3，重搏前波幅度；h3/h1；h4，降中峡幅度；h4/h1；上述5个参数主要反映血管外周阻力、血管弹性。h5，重搏波幅度；h5/h1；以上2个参数主要反映大动脉弹性、主动脉顺应性和主动脉瓣功能情况。w1/t，主波上1/3处的宽度与脉动周期之比；w2/t，主波上1/5处的宽度与脉动周期之比；w1/t、w2/t均与h3出现的时间和外周阻力有关。

1.2.4 WI检测受检者静息状态下，取仰卧位，连接同步心电图，检查部位选取颈总动脉开始膨大点近心端1.5 cm处。调节Beam Steer（B）键，清楚显示动脉管壁内膜—中层—外膜“明—暗—明”的3层结构，在B/M模式下，启动WI。将B模式取样线上的取样门置于血管前、后壁外膜—中层交界处；按规范操作进行适当调节并取样、冻结，输入收缩压、舒张压值。挑选5个以上连续并稳定的波形，再显示报告界面，得到 WI参数［7］：瞬时加速度波强（W1），主要与心脏收缩功能有关；瞬时减速度波强（W2）：主要与心脏主动停止主动脉血流的能力及舒张功能有关；负向波面积（negative area，NA），主要与动脉弹性和外周阻力有关；R-W1，相当于射血前期时间；W1-W2，相当于射血时间；压力-应变弹性系数（pressure-strain elasticity modulus，EP）、血管硬化参数（β）、血管顺应性（arterial compliance，AC）、管径增大指数（augmentation index，AI）、分别由 β、WI值推导的脉搏波传导速度（PWVβ及 PWVWI）：均与动脉弹性相关。

1.3 统计学方法采用SPSS18.0统计软件。计量资料以±s表示。组间比较时，计量资料先行组间正态性检验和方差齐性检验，符合正态分布和方差齐性者行t检验，不符合正态分布者先行数据转换，经转换后符合正态分布和方差齐性者再行t检验，不符合正态分布者行符号秩和检验。相关性分析采用Spearman非参数法。所有P值经过双侧检验，假设检验的显著性水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较对照组、A组、B组在年龄、性别、身高、体质量间差异均无统计学意义（表1）（均P＞0.05），3 组具有可比性。

2.2 3组间脉象参数比较（表2）表2显示：A、B组脉象参数均符合弦脉表现。A组较对照组h1、w2/t增高（均 P＜ 0.05）。 B 组较对照组 h1、h3、h4、h3/h1、h4/h1、w1/t、w2/t增高，h5、h5/h1降低（均 P＜0.05）。 B 组与 A 组相比较，h3、h4增高，h5、h5/h1降低（均 P＜ 0.05）。

2.3 2种技术参数相关性比较（相关系数r值）（表3）表3显示：A组W1与h1呈正相关；NA与h3、h4呈正相关；β 与 h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相关；EP 与 h3、h4呈正相关；PWVβ与 h3/h1呈正相关；AI与 h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相关。B组W1与h1呈正相关；NA与h3、h4呈正相关；β 与 h3、h4呈正相关，与 h5、h5/h1呈负相关；EP 与 h4呈正相关；PWVβ、PWVWI均与 h3/h1呈正相关；AI与 h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相关。对照组 W1与h1呈正相关；NA 与 h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相关；β 与h3、h3/h1呈正相关；EP 与 h3、h4呈正相关；PWVWI与h3/h1呈正相关；AC 与 h5、h5/h1呈正相关；AI与 h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相关，与 h5、h5/h1呈负相关。

表1 一般资料比较

表2 3组间脉象参数比较（±s）

注：h1：主波幅度；h3：重搏前波幅度；h4：降中峡幅度；h5，重搏波幅度；与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01；与 A 组相比，△P＜0.05，△△P＜0.01

h1（l/mm） h3（l/mm） h4（l/mm） h5（l/mm） h3/h1 14.26±4.88 10.80±4.33 6.42±2.44 0.20±0.77 0.69±0.18 17.19±5.49* 12.35±4.76 7.26±3.05 0.18±0.92 0.74±0.20 18.75±5.23** 14.67±4.06**△ 9.13±3.00**△ -0.41±0.80**△ 0.80±0.17*h4/h1 h5/h1 w1/t w2/t 0.41±0.11 0.01±0.05 0.23±0.05 0.17±0.05 0.43±0.15 0.01±0.05 0.25±0.04 0.20±0.04*0.50±0.14* -0.02±0.04**△ 0.26±0.04** 0.21±0.04**组别例数对照组 33 A组 36 B组 34组别例数对照组 33 A组 36 B组 34

表3 2种技术参数相关性比较（相关系数r值）

3 讨论

脉诊是中医学诊断疾病的一种特色诊法。弦脉是脉诊中非常重要的脉象之一，如触按琴弦［8］。高血压属于中医学“眩晕”“头痛”等范畴，许多学者认为高血压患者多存在弦脉特征，高血压弦脉的出现率在80%～90%［2］。弦脉可能是高血压的征兆，有助于高血压的早防早治。鉴于原发性高血压与弦脉的密切相关，本研究将原发性高血压患者分为内膜不增厚组（A组）及内膜增厚组（B组），同步运用WI技术及脉象仪，通过分析WI参数与脉图参数，探讨弦脉、脉象参数及WI参数间的相关性。

脉象仪是一种客观反映脉象信息的装置，参数包括 h1、h3、h4等。本研究中，原发性高血压 A、B 组均较对照组h1增高，原发性高血压早中期代偿性的左心室收缩功能增强，故h1增高。同时，A组较对照组w2/t增高，B 组较对照组 h3、h4、h3/h1、h4/h1、w1/t、w2/t增高，h5、h5/h1降低。上述参数均反映外周血管阻力、血管弹性、顺应性等信息。原发性高血压患者，交感兴奋、儿茶酚胺类活性物质体内分泌增多，交感神经活性增加；同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，而具有强烈扩血管作用的前列腺素（PG）类物质（如PGl2、PGF2和PGA2等）减少，不但如此，构成血管壁中层的平滑肌细胞对上述各种神经、体液加压因素的敏感性也增高，细胞膜磷脂更新，细胞内钙升高，致血管平滑肌收缩，从而使外周阻力增高。随着时间的推移，内膜表面开始不光滑、不平整，继之动脉壁通透性增加，循环系统中红细胞、血小板及胆固醇可进入内膜并黏附于该处，平滑肌细胞由中层游移至内膜沉积下来并增生，内膜变厚、结缔组织增多，于是血管壁增厚、纤维化，弹性降低，变硬、顺应性降低，外周阻力进一步增高［9］，故 h3、h4、h3/h1、h4/h1、w1/t、w2/t增高，h5、h5/h1降低。 A 组为初期改变，表现尚不显著，因此与对照组比较，仅w2/t增高。

WI是一种能够综合评价心血管整体功能的新技术［10-12］，亦能提供心脏收缩功能、外周血管阻力、血管弹性、顺应性等方面的信息。W1主要与心脏收缩功能有关，本研究显示，W1与同样反映左心室收缩功能的h1呈正相关。NA主要与血循环外周阻力及血管的顺应性有关。β、PWVβ、PWVWI三者均反映血管的硬化程度［13］。EP代表动脉血管的弹性，AC代表血管顺应性，AI动脉硬化时，AI增大［14］。本研究显示，NA、β、PWVβ、PWVWI、EP、AC、AI均与同样从不同角度反映血管弹性、顺应性、外周阻力情况的脉象参数h3、h4、h3/h1、h4/h1及 h5、h5/h1具有良好的相关性。

有学者认为［15］弦脉是由多种因素引起脉搏形体改变的脉象，如动脉血管弹性减弱、血管壁紧张度增高，或血管发生退行性变化，呈现出平直搏动的征象。其机制多与心脏泵亢进或正常、每搏输出量增多、血管壁弹性减弱或硬化、外周阻力增加、周围血管紧张度增加、或局部血管缩小、血压增高或正常，以及循环血量增多等因素有关。既往研究者［16-17］分析高血压弦脉的脉图及脉象仪参数发现，弦脉往往表现为 h1增高，提示弦脉脉力较强；h3、h4、h3/h1、h4/h1、w1/t增高，提示外周血管阻力增加，血管弹性降低；h5、h5/h1降低，提示血管顺应性降低。本研究结果与此相符，体现了高血压弦脉的脉象特征，进一步印证了弦脉与高血压的密切相关性，即弦脉是高血压出现概率最高的脉象。本研究中的脉象参数通过脉象仪技术所测得，数值化的各脉象参数将传统手指切脉所得的主观脉象——弦脉客观化，具有可记录、可分析、可比较的客观化优势。本研究发现，A组W1与h1呈正相关；NA 与 h3、h4呈正相关；β 与 h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相关；EP 与 h3、h4呈正相关；PWVβ与 h3/h1呈正相关；AI与 h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相关。 B 组 W1与 h1呈正相关；NA 与 h3、h4呈正相关；β 与 h3、h4呈正相关，与 h5、h5/h1呈负相关；EP 与 h4呈正相关；PWVβ、PWVWI与 h3/h1呈正相关；AI与 h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相关。对照组 W1与 h1呈正相关；NA 与 h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相关；β 与 h3、h3/h1呈正相关，EP 与 h3、h4呈正相关；PWVWI与 h3/h1呈正相关；AC 与 h5、h5/h1呈正相关；AI与 h3、h4、h3/h1、h4/h1呈正相关，与 h5、h5/h1呈负相关。脉象仪参数作为WI参数与脉象间的重要桥梁，间接反映了WI参数与脉象间的相关性，从另一角度进一步将脉象客观化。

综上所述，通过对原发性高血压患者行WI技术及脉象仪的同步检测，发现脉象仪参数体现了高血压弦脉的脉象特征，印证了弦脉与高血压的密切相关性，同时发现WI参数及脉象参数间具有良好的相关性，间接反映了WI参数与弦脉脉象的相关性，进一步完善了脉象的客观化研究。

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