超声造影与CT增强扫描对肝占位性病变的诊断价值比较

宋慧茹，王兴华

（1.山西医科大学，山西 太原 030001；2.山西潞安集团总医院超声科，山西 襄垣 046204）

超声造影及CT增强扫描均为临床常用的肝占位性病变的检查手段［1］。2种方法对肝占位性病变的诊断价值是否相当，是临床选择造影方案时需考虑的问题。本研究总结山西潞安集团总医院近年来所收治的肝占位性病变患者的临床资料，对比分析超声造影及CT增强扫描在肝占位性病变中的诊断价值，为临床选择造影方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年9月间收治的71例肝占位性病变患者，其中肝癌18例、肝血管瘤25例、肝局灶性结节增生28例；男38例，女33例；年龄 37～61岁，平均（46.32±6.12）岁。 71例均经影像学检查及病理明确诊断，并行超声造影及CT增强扫描（超声造影前后2周内）。

1.2 仪器与方法 超声造影仪器应用Philips IU 22型彩色超声诊断仪，使用C5-2型探头，探头频率为2.0～5.0 MHz，显像模式为对比脉冲序列成像，机械指数为0.06～0.08。对比剂应用SonoVue（有磷脂外壳的六氟化硫）。检查方法：患者取仰卧位，常规超声检查肝脏，明确病变部位、大小、形态、边界及血供情况。随后经肘静脉团注对比剂2.4 mL，随后给予生理盐水5 mL快速推注，对比剂推注同时记录超声图像，以进一步观察部位、大小、形态、边界及血供情况。超声造影检查均由同一超声医师完成，检查结果需由2名副主任职称以上医师确认。

CT增强扫描采用Siemens Somatom Emotion 16层CT检查仪，对比剂选用碘海醇。患者取仰卧位，先行常规CT平扫，扫描部位为肝脏。随后应用高压注射器以3～4 mL/s的速率将碘海醇（碘含量46.36%）经肘静脉团注入80 mL，于药物开始注入后25～30 s行动脉期扫描，于65～70 s行门脉期扫描，于4 min行延迟期扫描。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，计数数据以%表示，超声造影与CT增强扫描阳性率的比较采用Fisher精确检验，并以ROC曲线下面积对2种检查方法在肝占位性病变诊断中价值进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声造影及CT增强扫描的诊断结果（表1） 2种检查方法的诊断阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 超声造影及CT增强扫描对71例肝占位性病变的诊断阳性率比较

2.2 超声造影及CT增强扫描的诊断价值分析（表2） 超声造影及CT增强扫描对肝癌、肝血管瘤及肝局灶性结节增生均具有显著的诊断价值（P<0.05）。

表2 超声造影及CT增强扫描对71例肝占位性病变的诊断价值分析

3 讨论

超声造影及CT增强扫描均为临床常用的肝占位性病变的检查方法，因检查中需要将对比剂注入人体以帮助显像，故其检查结果较非造影检查敏感性及准确性更高［2］。其中超声造影以超声检查为基础，其不仅将常规超声检查中所应用的基频波进行合理的应用，同时也将常规超声检查中滤去的谐波有效应用，并根据谐波对微泡回声的特异性反馈，形成了谐波成像方法［3］。谐波成像具有受组织干扰小、显像明显及对血流更敏感的临床特点，而在进行超声造影检查时，对比剂的注入可使局部组织内的微血管血流显像及组织血流灌注显像更加明显，因而可显著增加病灶检出的敏感性及特异性［4］。超声造影具备实时成像能力，可对整个增强期间进行连续的评估，增强扫描时可实时动态观察，且对比剂仅停留于血管内，无肝肾毒性，注射方法简单、检查时间短、无辐射，对患者的损伤小［6］。

CT增强扫描同样有着检查速度快的特点，并可以对局部进行三维重建，对于病灶的显示较为准确［6-8］。本研究显示，在肝癌、肝血管瘤及肝局灶性结节增生的患者中，超声造影的诊断阳性率分别为83.33%、88.00%及82.14%，而CT增强扫描的诊断阳性率分别为88.89%、92.00%及85.71%，二者差异无统计学意义（P>0.05）（图1）。进一步应用ROC曲线将2种检查方法对肝癌、肝血管瘤及肝局灶性结节增生的诊断价值进行分析，结果显示：在肝癌、肝血管瘤及肝局灶性结节增生的诊断中，超声造影及CT增强扫描均具有显著的诊断价值。

超声造影在检查过程中，也存在着一定局限性，有时因受到肋骨及肠管气体的影响，造成局部无法完全显示，产生一定的漏诊［9-10］。CT增强扫描的缺点是在间断的不同时间点进行扫描，特别是对比增强的早期（<25 s）在CT增强扫描中是个盲区，对于高度动脉化的病变，一些关键信息往往会被错过。同时在检查过程中，CT有一定的辐射，且对比剂有一定的过敏风险，对肝肾可能造成一定的损害。因此在临床工作中，应参考2种检查方法的优缺点并合理选择检查方式。

本研究不足之处是样本量有限，故需扩大样本量及疾病种类，以全面评价超声造影及CT增强扫描在肝占位性病变中的诊断价值。

图1 男，56岁，肝癌患者 图1a 超声造影动脉期病灶呈弥漫性增强 图1b 超声造影延迟期病灶呈低增强改变 图1c CT增强扫描动脉期病灶呈不同程度强化 图1d CT增强扫描延迟期病灶强化程度降低

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