B超、CT与MRI的影像学检查在子宫内膜癌术前肌层浸润及淋巴结转移诊断中的价值

谢　燕

(成都市第七人民医院特检科，成都 610041)

B超、CT与MRI的影像学检查在子宫内膜癌术前肌层浸润及淋巴结转移诊断中的价值

谢燕

(成都市第七人民医院特检科，成都 610041)

摘要：目的探讨B型超声(B超)、CT与磁共振成像(MRI)的影像学检查在子宫内膜癌术前肌层浸润及淋巴结转移诊断中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月成都市第七人民医院收治的130例经手术治疗的子宫内膜癌患者的临床资料，其中73例接受CT检查，54例接受MRI检查，130例患者均接受了超声检查。以病理结果为金标准，比较3种影像学检查手段对子宫内膜癌术前肌层浸润及淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值、符合率、误诊率、漏诊率以及Youden指数，并进行一致性分析。结果关于子宫内膜肌层浸润一致性分析中，MRI与病理检查结果一致性较CT与B超高(κ值为0.602，0.327与0.226)；关于淋巴结转移一致性分析中，CT和MRI与病理检查结果一致性较B超高(κ值分别为0.706，0.703与0.336)。结论MRI对于子宫内膜癌术前肌层浸润的诊断价值具有明显的优势，CT与MRI用于子宫内膜癌的淋巴结转移均显示出较高的诊断价值，B超诊断价值虽然不及前两者，但是其易操作性与低廉的价格适合子宫内膜癌术前肌层浸润及淋巴结转移的普遍检测。

关键词：子宫内膜癌；B超；磁共振成像；CT；肌层浸润；淋巴结转移

子宫内膜癌的预后相对良好，其原因是子宫内膜癌是一种在早期即可被确诊的恶性肿瘤，主要症状是绝经妇女出现阴道出血。但是对于子宫内膜癌高风险患者来说，其预后往往不理想。这类患者通常可以通过包括骨盆淋巴结以及主动脉旁淋巴结清扫的扩大切除术而获益，但是这种手术对于低风险子宫内膜癌患者没有额外获益[1]。因此，对于术前分期的评估就显得愈发重要。目前，对于运用何种影像学检查方法评估子宫内膜癌术前分期还没有达成一致意见。但是有证据表明，影像学检查对于子宫内膜癌的术前肌层浸润以及淋巴结转移的诊断可以对术前分期进行评估，这对识别高风险子宫内膜癌患者有重要作用[2]。本研究回顾性分析130例经手术治疗的子宫内膜癌患者的临床资料，探讨B型超声(B超)、CT与磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)的影像学检查在子宫内膜癌术前肌层浸润及淋巴结转移诊断中的应用价值，以期为临床子宫内膜癌术前肌层浸润及淋巴结转移的诊断提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2010年1月至2014年1月成都市第七人民医院收治的130例经手术治疗的子宫内膜癌患者的临床资料,患者年龄37～75岁，平均(59±5)岁；其中63例患者为绝经后阴道出血，25例为阴道不规则液体流出，15例为绝经前阴道不规则出血，12例为月经周期不规则，9例为血性白带以及性交后出血，无明显症状健康体检发现者6例。术后病理结果显示， 69例为息肉型子宫内膜癌，51例弥漫型子宫内膜癌，其余10例为局限型子宫内膜癌。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①术后病理结果证实为原发性子宫内膜癌；②在本次诊治前未接受任何关于子宫内膜癌的治疗；③符合相关影像学检查标准，无禁忌证。排除标准：①继发其他部位的转移性肿瘤；②合并其他部位恶性肿瘤；③具有相关影像学检查禁忌证者。

1.3检查方法其中73例接受CT检查，54例接受MRI检查，130例患者均接受了超声检查。超声检查检查前嘱患者增加饮水，充盈膀胱，使用PhilipsHnI 5000型多普勒超声诊断仪分别经腹部及阴道对患者子宫相关征象进行检查，观察子宫内膜肌层以及附近淋巴结情况。CT检查采用64排螺旋CT(荷兰Philips公司)对患者膈肌至盆腔底部进行扫描。MRI采用美国GE l.5 T MRI扫描仪进行扫描，检查前患者口服显影剂(泛影葡胺600 mL)。

1.4评价指标评价指标包括诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率、误诊率、漏诊率以及Youden指数。

1.5统计学方法应用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，一致性分析采用Kappa检验,Kappa指数>0.74为一致性好，0.4~0.75为一致性较好，<0.4为一致性差，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13种影像学检查方法对子宫内膜癌肌层浸润和淋巴结转移的评价B超：73例发现肌层浸润，5例淋巴结转移阳性；CT：43例患者发现肌层浸润，9例淋巴结转移阳性；MRI：41例患者发现肌层浸润，7例淋巴结转移阳性。全部患者中，经术后病理检查证实子宫内膜肌层受浸润的病例为94例，未受浸润的病例为36例。全部患者中，经术后病理检查证实子宫内膜淋巴结转移的病例为18例。MRI对于子宫内膜癌术前的肌层浸润的诊断价值优于B超和CT,CT与MRI用于子宫内膜癌的淋巴结转移的诊断价值较高。见表1。

表1　术前肌层浸润以及淋巴结转移在3种影像学检查的表现

2.23种影像学检查结果与术后病理检查结果关于子宫内膜肌层浸润一致性分析MRI与病理检查结果一致性较高(κ值为0.602)，CT及B超与病理检查结果一致性较低(κ值分比为0.327与0.226)，见表2。

表2　3种影像学检查结果与术后病理检查结果关于子宫

2.33种影像学检查结果与术后病理检查结果关于淋巴结转移一致性分析CT和MRI与病理检查结果一致性较高(κ值分别为0.706与0.703)，B超与病理结果一致性较低(κ值为0.336)，见表3。

表3　3种影像学检查结果与术后病理检查结果关于

3讨论

子宫内膜癌是发达国家中最常见的妇科恶性肿瘤，随着人们生活方式逐渐向西方生活模式转变，我国子宫内膜癌的发病率也逐年上升。虽然多数子宫内膜癌患者在疾病早期即表现出相应症状，但是该病病死率却一直在上升[3-4]。研究表明，盆腔淋巴结转移与子宫内膜肌层浸润与预后差有关[5]。虽然主动脉与骨盆淋巴结切除术已经被国际妇产联合会收录入外科分期系统，但是关于淋巴结转移的表现、类型以及范围的争论依然存在。有学者认为，应该常规对子宫内膜癌患者进行骨盆或主动脉旁淋巴结的切除[6]，但是反对观点认为这种标准程序不应该应用于低风险的患者[7]。因此，对于子宫内膜癌患者术前肌层浸润以及淋巴结转移情况的评估就显得尤为重要，目前临床主要通过不同影像学检查对相关指标进行评价，常用的方法包括B超、CT以及MRI[8]。

研究显示，B超检查对于子宫内膜癌术前肌层不同浸润深度难以辨别[9]。本研究中B超对于术前浸润深度检查与术后病理结果进行比较显示，包括特异度、灵敏度、Youden指数以及符合率在内的各评价指标均较低，与病理结果一致性较差，说明B超对于子宫内膜癌术前肌层浸润的诊断准确性不高，这与以往研究结果相似[3-5]。同时，由于B超分辨能力的限制，其对于转移灶的识别仅限于体积较大的病灶，对于微小的淋巴结转移灶灵敏度较低[10]。本研究中B超对于术前淋巴结转移诊断的灵敏度为20.9%，明显低于CT和MRI，与病理结果的一致性分析也显示，B超对于术前淋巴结转移的诊断价值较低。

与B超相比，CT对于密度改变的分辨能力较高，但是对于子宫内膜癌的术前肌层浸润难以发挥优势[11]。本研究中关于CT在子宫内膜癌术前肌层各指标的评价中，灵敏度较B超高，但是与病理结果的一致性较差，分析原因可能为CT检查对于早期的浅肌层浸润无法察觉，但对于深肌层浸润的诊断较为准确。研究显示,CT平扫对于子宫内膜癌术前淋巴结转移的诊断价值较低，但是CT增强扫描由于其可以提高血管与周围组织的分辨率，可以对血管周围的转移淋巴结实现较为准确的观察[12]。本研究中，对于术前淋巴结转移的各评价指标，CT均优于B超，且与病理结果的一致性较高，证明CT对于子宫内膜癌术前淋巴结转移的诊断价值较大。

MRI应用于子宫内膜癌检查时，主要包括T1加权成像与T2加权成像，前者主要显示子宫正常位置毗邻与形状，后者主要显示其各组织层面是否受侵袭[13]。本研究中MRI对于子宫内膜癌术前肌层浸润的检查，各评价指标均高于B超和CT，同时与病理结果的一致性高于B超和CT。研究显示，CT和MRI在子宫内膜癌术前淋巴结转移的诊断中无明显差异[14]。本研究结果显示,MRI对于淋巴结转移的检查评价指标与CT相似，与病理结果的一致性差异无统计学意义。虽然MRI和CT检查在淋巴结转移的术前检查中灵敏度与特异度均较高，但是由于本研究样本中淋巴结转移实际病例数较少，对结果产生了较大影响。

综上所述，MRI对于子宫内膜癌术前肌层浸润的诊断价值高于CT和B超，同时，CT和MRI对于子宫内膜癌淋巴结转移的诊断价值高于B超。但是MRI检查费用高，受限条件较多不便于大范围开展。而B超对于子宫内膜癌术前的诊断价值虽然不及MRI和CT，但是其价格低廉以及便捷的操作均是大范围开展的优势。

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Study of Value of the B Ultrasound，CT and MRI Examination in Myometrial Invasion and Lymph Node Metastasis of Endometrial Cancer before SurgeryXIEYan.(DepartmentofSpecialInspection，ChengduSeventhPeople′sHospital，Chengdu610041，China)

Abstract：ObjectiveTo explore value of B ultrasound,CT and MRI in myometrial invasion and lymph node metastasis of endometrial cancer before surgery.MethodsClinical data of 130 cases of endometrial cancer were collected in Chengdu Seventh People′s Hospital from Jan.2010 to Jan.2014 who were treated with surgery.73 cases underwent CT examination,54 cases underwent MRI examination,and all of the 130 patients underwent ultrasound examination.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,conformity rate,miiagnosis rate,missed diagnosis rate and Youden index,were compared with the pathological results as the gold standard,and the consistency analysis was done.ResultsAs for the analysis of the consistency of endometrial muscle layer infiltration,the consistency of results of MRI and pathological findings was higher than CT and B ultrasound(κ:0.602,0.327 and 0.226);as for the analysis of the consistency of lymph node metastasis,MRI and CT had higher consistency than B ultrasound(κ:0.706,0.703 and 0.336).ConclusionMRI has obvious advantages in the diagnosis value of preoperative muscle layer invasion of endometrial carcinoma.MRI and CT used in the diagnosis of lymph node metastasis of endometrial carcinoma have higher diagnostic value.Although the value of B ultrasound is not as high as the other two,it is easy to operate and has low price,therefore is suitable for the general examination for preoperative myometrialinfiltration and lymph node metastasis of endometrial carcinoma.

Key words：Endometrial cancer; B ultrasound; CT; Magnetic resonance imaging; Myometrial invasion; Lymph node metastasis

收稿日期：2015-04-14修回日期：2015-09-26编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.067

中图分类号：R737

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)21-4022-03