脑卒中抑郁与神经功能缺损的相关性研究

王希佳

(武汉市普仁医院神经内科，武汉 430081)

脑卒中抑郁与神经功能缺损的相关性研究

王希佳

(武汉市普仁医院神经内科，武汉 430081)

摘要：目的探讨脑卒中抑郁与神经功能缺损的相关性。方法选择2013年6月至2014年12月武汉市普仁医院收治的急性脑卒中患者120例为研究对象，根据抑郁自评量表(S)进行初步诊断，再通过汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行测评，比较入院后第2日、第1周、第2周、第3周HAMD和斯堪的纳维亚神经功能缺损评分量表(SSS)情况。结果120例患者中脑卒中患者中抑郁49例，发病率为40.8%，轻度抑郁患者12例(10.0%)，中度抑郁患者21例(17.5%)，重度抑郁患者16例(13.3%)；治疗后1、2、3周轻度抑郁、中度抑郁与重度抑郁患者的HAMD评分均呈上升趋势(P<0.05)；单纯脑卒中组、轻度抑郁组治疗后1、2、3周SSS评分均呈上升趋势，中度抑郁组与重度抑郁组SSS评分呈下降趋势(P<0.05)。中度抑郁组与重度抑郁组患者的HAMD评分与SSS评分呈正相关(r=5.102，P<0.05)。结论急性脑卒中患者存在较高的抑郁发病率，抑郁状态加深与神经系统的缺损相关，尽早进行抑郁管理可以改善患者神经功能缺损情况。

关键词：脑卒中；抑郁；神经功能缺损

脑卒中是一种突发性的脑血液循环障碍[1]，在中老年患者中较为常见，是严重危害人类健康和生命安全的难治性疾病之一[2]。脑卒中后抑郁是脑卒中患者常见的并发症，常表现为情绪低落、睡眠障碍、兴趣下降等，其发病率较高,可达50%[3]，对于脑卒中后抑郁发病率的报道存在一定差异，主要由于抑郁患者漏诊率高，患者一般临床无典型症状以及特异性检查指标，也缺乏统一的诊断指标[4]。抑郁是一种情感障碍，脑卒中会破坏神经回路联系，影响神经递质的合成与代谢，造成神经信息传递障碍，严重抑郁患者影响到身体功能康复以及认知能力，增加患者治疗后病死率与致残率，给患者家庭和社会带来了极大负担[5]。以往研究表明，脑卒中的发病可能与患者神经系统受损存在一定的关系[6]。本研究旨在探讨脑卒中患者的抑郁状态与神经功能缺损情况的相关性，为优化其预后方案提供理论支持。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月至2014年12月武汉市普仁医院收治的急性脑卒中患者120例作为研究对象，依据全国脑血管病会议修订的标准[5]进行确诊。其中男56例、女64例，年龄36～78岁，平均(59±5)岁。

1.2方法患者入院后首先通过抑郁自评量表(self-rating depression scale，S)进行抑郁初步诊断，包含20个项目；通过汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评价患者抑郁严重程度,包含24项，采用与患者交谈和观察方式，检查后由两名评定者分别独立评分；在入院后第2日、第1周、第2周、第3周通过斯堪的纳维亚神经功能缺损评分量表(Scandinavian stroke scale,SSS)进行抑郁情况与神经缺损情况评估，其中以SSS<15分为患者神经轻度缺损，15～30分为中度缺损，评分>30分为神经重度缺损；患者抑郁评价标准，HAMD评分<7分为正常，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁，所有患者的量表调查均由专人指导完成，所有患者通过相同的引导语指导填写。

2结果

2.1抑郁发生率120例脑卒中患者中S初筛抑郁 49例，占40.8%，单纯脑卒中患者71例，占59.2%。根据HAMD患者抑郁评价标准，脑卒中后抑郁患者中轻度抑郁患者12例(10.0%)，中度抑郁患者21例(17.5%)，重度抑郁患者16例(13.3%)。

2.2HAMD评分和SSS评分比较单纯脑卒中组HAMD评分显著低于轻度抑郁组、中度抑郁组、重度抑郁组，治疗后1、2、3周轻度抑郁、中度抑郁与重度抑郁患者的HAMD评分均呈上升趋势，单纯脑卒中组HAMD评分呈先上升后下降的趋势，组间、不同时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05)。入院后单纯脑卒中患者SSS评分均显著高于轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁患者。单纯脑卒中组、轻度抑郁组治疗后1、2、3周SSS评分均呈上升趋势，中度抑郁与重度抑郁SSS评分呈下降趋势，组间、不同时点间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　各组急性脑卒中患者入院后不同时段HAMD评分与SSS评分比较　 (±s，分)

HAMD：汉密尔顿抑郁量表；SSS：斯堪的纳维亚神经功能缺损评分量表

2.4相关性分析单纯脑卒中组患者的HAMD评分与SSS评分无相关性(r=0.072，P>0.05)，而线性分析结果表明中度抑郁组与重度抑郁组患者的HAMD评分与SSS评分呈正相关(r=5.102，6.130P<0.05)。

3讨论

抑郁又称抑郁障碍，是一种心境低落的情感障碍，一般认为是社会心理因素和神经生物因素共同作用的结果，人体中情感活动的解剖生理基础位于大脑边缘，相关的神经递质有去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺等，去甲肾上腺和5-羟色胺神经元都位于人体脑干部位，通过轴突经过下丘脑，然后到达深度皮质并逐渐发出分支到达患者皮层，而脑卒中患者会使白质髓鞘损伤，破坏神经回路联系，并且影响神经递质的合成与代谢，造成神经信息传递障碍[7-8]。脑卒中患者发生抑郁的概率较大，以往报道其发病率为40%～50%，但对发病率准确性尚存在争议[9]。由于诊断标准不同以及患者接受治疗的阶段差异，患者的症状不明显，部分患者家庭缺少认知而造成漏诊[10]，患者一般临床无典型的症状以及特异性检查指标，也缺乏统一的诊断指标。本研究首先通过S进行初步诊断，结果显示120例脑卒中评分>30分的患者49例，发病率为40.8%，这与以往研究[11]结果相近，再通过HAMD对抑郁患者进行测评，轻度抑郁患者12例(12.0%)，中度抑郁患者21例(17.5%)，重度抑郁患者16例(13.3%)，Simis和Nitrini[10]研究发现，脑卒中后重度抑郁患者发病率为7.7%，韩勇和王金立[12]研究发现，抑郁发病率为42.7%，轻度抑郁率为10.7%，中度抑郁率为22.7%，重度抑郁率为9.3%。

本研究对比不同抑郁程度患者入院第2日第1周、第2周、第3周HAMD评分，单纯脑卒中组患者HAMD评分均显著低于轻度抑郁组、中度抑郁组、重度抑郁组患者的HAMD评分(P<0.05)。并且轻度抑郁组、中度抑郁组与重度抑郁组的患者在入院后第1周、第2周、第3周HAMD评分均随时间推移有所升高(P<0.05)。可能原因为患者在脑卒中后身体和心理的变化，反而加大了心理压力，促进患者抑郁情况加重。本研究进一步对不同程度抑郁患者的入院第2日、第1周、第2周、第3周的SSS评分比较，结果显示单纯脑卒中组患者SSS评分均显著高于轻度抑郁组、中度抑郁组、重度抑郁组(P<0.05)。并且单纯脑卒中组、轻度抑郁组治疗后1、2、3周 SSS评分均呈上升趋势，中度抑郁组与重度抑郁组SSS评分呈下降趋势(P<0.05)，说明发生脑卒中的患者神经缺损程度会在一段时间内变化，单纯脑卒中组和轻度抑郁组患者可以逐渐恢复，中度抑郁组患者与重度抑郁组患者评分随着时间逐渐降低，其神经缺损程度会逐渐加重。有研究研究同样证实[13]，通过有效干预脑卒中后患者抑郁状态能够得到有效改善，并且有助于患者神经功能缺损的改善等。对于神经功能与抑郁的相关性国内尚存在一定争议，而相关研究表明急性脑卒中患者的认知功能障碍与患者发生血管病变的危险因素反而是患者在发生卒中后继发抑郁的最有可能原因[14]。本研究通过线性分析显示，中度抑郁组和重度抑郁组患者的HAMD评分与SSS评分呈正相关(P<0.05)，说明患者的中重度抑郁的状态的加深与神经系统的缺损存在关联，尽早进行抑郁管理可以改善患者神经功能缺损情况，这与以往研究结果一致[15-16]。

总之，急性脑卒中患者存在较高的抑郁发病率，抑郁状态的加深与神经系统缺损存在关联，尽早进行抑郁管理可以改善患者神经功能缺损情况。

参考文献

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Study on the Correlation between Depression and Neurological Deficits in Cerebral StrokeWANGXi-jia.(DepartmentofNeurology，WuhanPurenHospital,Wuhan430081,China)

Abstract:ObjectiveTo study the correlation between stroke depression and nerve function defect.MethodsA total of 120 acute stroke patients admitted to Wuhan Puren Hospital during Jun.2013 and Dec.2014 were included in the study,according to self-rating depression scale(S) the preliminary diagnosis was done,then the Hamilton depression scale (HAMD) and the score of neural function defect scale (Scandinavia SSS) were compared between the second day after admission and first week,second week,third week after admission were compared.ResultsAmong the 120 cases，49 patients had post-stroke depression,the incidence rate was 40.8%,12 cases with mild depression (10.0%),21 cases with moderate depression(17.5%),16 cases with severe depression(13.3%).1,2,3 weeks after treatment,mild depression,moderate depression and severe depression HAMD score showed an upward trend (P<0.05); after 1,2,3 weeks the simple stroke group,mild depression group treatment SSS rates showed an upward trend,while the HAMD score and SSS score in the moderate depression group and severe depression group decreased(P<0.05).The HAMD score and SSS score in the moderate depression group and severe depression group was positive correlated(r=5.102,P<0.05).ConclusionThe patients with acute stroke have higher incidence of depression,which is associated with the presence of defects of the nervous system and the depression state deepening,depression management as early as possible can improve the nerve function defect situation of the patients.

Key words:Stroke; Depression; Neurological deficit

收稿日期：2015-03-24修回日期：2015-08-30编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.055

中图分类号：R749.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)21-3996-03