中国七城市两乡镇3～6 岁儿童膳食矿物质摄入情况调查

陈 程，王 欢，刘芳丽，张玉梅，王培玉

(1北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，北京 100191;2北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育学系，北京 100191)

学龄前儿童处于体格和智力发展的关键时期，合理的营养是学龄前儿童保证生长及预防疾病的重要基础。矿物质在众多营养素中有不可忽视的作用，参与促进骨骼生长、脑部的发育、增加免疫力等生理作用过程。2002 年全国营养调查发现，儿童膳食钙等摄入未能满足该年龄段的营养素参考摄入量(dietary reference intakes，DRIs)［1］，很多研究发现，钙不仅参与骨骼、牙齿的发育，更与体内代谢酶的活性及神经冲动兴奋性有关，还作为第二信使参与体内很多生理过程的调节。营养学一般认为，钙的吸收受多种因素的影响，如合适的钙磷比(2∶1)，较少的植酸、草酸摄入等可促进钙的吸收。为了解中国学龄前儿童的膳食矿物质摄入情况，特别是钙的摄入与影响因素，笔者于2011—2012 年的秋冬季，对7 个城市、2 个农村的805 名3～6 岁学龄前儿童进行了膳食调查，以期对学龄前儿童的膳食摄入提出建议，促使学龄前儿童逐步构建合理的膳食模式。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用立意抽样的方法随机从中国7 个经济区(环渤海经济区、东北经济区、长江三角洲及沿江经济区、中部五省经济区、东南沿海经济区、大西南经济区和西北经济区)中分别抽取1 个经济发展较好的大中型城市作为本次调查的城市，抽取结果为沈阳、兰州、广州、成都、北京、苏州和郑州;在邢台市随机抽取2 个农村(高原与山区)作为本次调查的农村。

采用多阶段整群随机抽样的方法从7 城市、2 农村中随机抽取1 所幼儿园，并随机抽取幼儿园中的3～6岁儿童作为调查对象，其中3～4 岁184 名、4～5 岁327名、5～6 岁294 名。纳入标准为3～6 岁儿童、身体健康、智力正常，家长及本人能确保配合完成膳食调查。排除标准:重大疾病史者、残疾、智力低下，家长及本人不能完成调查的儿童。

1.2 调查及研究方法

1.2.1 幼儿园内食物摄入调查方法 由专业调查员与班级老师一同记录被调查儿童在调查日当天，在幼儿园内的各类食物(包括三餐、零食、饮料、营养素补充剂及其他各类食物)的摄入量。

1.2.2 幼儿园外食物摄入调查方法 由专业调查员对儿童的主要喂养人(经法定监护人同意)进行培训后，由主要喂养人记录儿童在调查日当天，在幼儿园外的各类食物(包括三餐、零食、饮料、营养素补充剂及其他各类食物)的摄入量。

1.2.3 一般资料调查方法 采用问卷对儿童的主要喂养人进行调查，调查内容包括:儿童的年龄、体重、性别、健康状况等及主要喂养人的一般社会学资料。

1.2.4 营养素摄入量的计算 由专业调查员对收集上来的24h 食物摄入量进行质量控制后，根据中国食物成分表及营养补充剂的营养成分计算出24h 矿物质的摄入量，并用SPSS 统计软件与中国居民膳食营养素参考摄入量DRIs 2013 版进行比较，计算出摄入量均值占RNI或AI 的百分比用以评价摄入情况。

1.2.5 统计方法 数据采用SPSS18.0 软件进行统计分析。本次调查的数据均符合正态分布，采用t 检验对组间均数进行显著性差异检验，显著性水平设定为P ＜0.05。

2 结果与分析

2.1 不同年龄层矿物质摄入量占RNI/AI 的百分比

3 个年龄层的儿童，均存在钙摄入不足的情况，其中4～5 岁儿童钙摄入不足最为严重，仅占RNI 的47.25%。其余矿物质摄入均满足RNI 的推荐标准，其中磷、铜和锰摄入量偏高，均超过推荐值的200%，其中3～4 岁锰的摄入量达到推荐值的406.67%。3 个年龄层儿童钙磷摄入的比值均出现严重倒置，分别为0.50、0.49 和0.48。

表1 3～6 岁儿童24h 矿物质摄入情况

表2 3～6 岁儿童24h 钙磷摄入量比

2.2 不同年龄层城市、农村儿童矿物质摄入量比较

如表3 所示，对3～4 岁城市、农村儿童膳食矿物质摄入情况进行独立样t 检验发现，除了钠、铜的摄入量在城市和农村儿童之间没有显著性差异之外，其他矿物质(钙、磷、钾、镁、铁、锌、硒、锰)的摄入量在城市和农村儿童间存在显著性差异，即城市儿童的摄入量高于农村儿童。如表4 所示，对4～5 岁城市、农村儿童膳食矿物质摄入情况进行独立样t 检验发现，仅锌、硒的摄入量在城市和农村儿童间存在显著性差异，即城市儿童摄入量高于农村儿童，其他矿物质(钙、磷、钾、钠、镁、铁、铜、锰)的摄入量在城市和农村儿童间的差异不显著。如表5 所示，对5～6 岁城市、农村儿童膳食矿物质摄入情况进行独立样t 检验发现，仅镁在城市和农村儿童间的摄入量存在显著性差异，其他矿物质(钙、磷、钾、钠、铁、锌、硒、铜、锰)的摄入量在城市和农村儿童之间差异不显著。

2.3 不同年龄层城市及农村儿童钙的膳食来源分析

3 个年龄层儿童均存在钙摄入不足及钙磷比倒置的情况，对钙的膳食来源进行分析(表6)发现，钙的来源以谷物、蔬菜及水果等植物性食物为主，其中3 个年龄层农村儿童植物性食物来源钙占全部膳食钙的百分比分别为67.41%、74.39%、76.62%;3 个年龄层城市儿童植物性食物来源钙占全部膳食钙的百分比分别为52.60%、50.37%、56.00%，城市儿童膳食钙的植物性食物来源比例低于农村儿童。而钙的优质来源，包括乳类的来源的钙贡献率较低，3 个年龄层农村儿童膳食钙的动物性来源比例分别为28.20%、20.21%、19.05%;3 个年龄层城市儿童膳食钙的动物性来源比例分别为43.28%、44.93%、40.64%，城市儿童膳食钙的动物性食物来源比例高于农村儿童。

表3 3～4 岁儿童24h 矿物质摄入量比较

表4 4～5 岁儿童24h 矿物质摄入量比较

3 讨论

合理的营养摄入是保证健康的前提，学龄前儿童处于生长发育的关键期，此时的营养摄入将很大程度影响其一生的健康。不合理的矿物质摄入会造成很多严重的后果，如佝偻病、缺铁性贫血、智力发育迟缓等，不仅影响体格健康还有可能影响脑部及智力的发育。

既往研究发现，我国居民包括学龄前儿童膳食钙的摄入量普遍偏低［2，3］。本次调查中也有类似发现，3 个年龄层的儿童均存在钙摄入不足的情况，其中农村儿童钙摄入不足情况比城市儿童更加严重(3～4 岁及5～6 岁城市与农村儿童钙的摄入量有显著性差异)。在3 个年龄中，4～5 岁儿童缺乏最为严重，摄入量仅为推荐值的47.25%。此外，而本次调查中发现，钙磷比出现严重倒置，比例接近或超过1∶2。基础营养研究发现，钙磷比在1∶1～2∶1 之间最利于钙的吸收，钙磷比的不合理也会降低钙的吸收利用率［4］。钙是构成骨骼和牙齿的重要成分，儿童期缺钙会导致生长发育迟缓及佝偻病。同时，儿童期充足的钙摄入有助于成年后骨骼质量峰值的提高，降低老年后发生骨质疏松的危险性，因此，儿童时期需要充足的钙摄入来促进骨骼的生长［5］。分析既往文献发现，造成学龄前儿童钙摄入不足的原因可能有以下两点:(1)婴幼儿在断奶后转为普通膳食后，忽视了乳制品的摄入，而乳制品是钙最为重要的膳食来源，且生物利用率较高，乳制品摄入不足是学龄前儿童钙摄入量低的主要原因［6］;(2)其他富含钙的食物，如鱼虾类、豆类也摄入较少［7-9］。通过对本次调查数据中的钙的膳食来源进行分析，我们也得到了与既往研究相同的结果，即钙的优质来源，包括乳类及动物性食物来源比例较低，而是以吸收率较低的植物性食物作为钙的主要来源，进而造成了钙摄入的不足。通过均值计算可得出，每日从乳制品中摄入的钙，其中3～4 岁城市儿童103.86mg、农村儿童22.52mg;4～5 岁城市儿童109.56mg、农村儿童为18.25mg;5～6 岁城市儿童102.88mg、农村儿童24.58mg。1 袋250mL 的纯牛奶中钙的含量约为120mg，即城市儿童平均每天喝不到1 袋牛奶，农村儿童平均每天仅能喝到约0.2 袋牛奶，达不到膳食推荐中每天饮用1 袋牛奶的标准。此外，从海产品及肉类中摄入的钙比例很低，农村儿童的这一比例还达不到1%，其中5～6 岁农村儿童来自海产品的比例为0，可见存在严重的饮食结构不均衡的问题。建议:(1)每天饮用1 袋牛奶来增加钙的摄入;(2)增加海产品及富含钙质的肉类的摄入。

表6 各类食物对3～6 岁儿童膳食钙贡献率(%)

其他矿物质摄入情况良好，基本符合推荐摄入标准。需要注意的是，本次调查显示，铁的摄入量满足推荐摄入量标准，但学龄前儿童是缺铁性贫血的高发人群，尤其是农村儿童［10，11］，这可能与铁的膳食来源有关，建议多摄入富含铁的动物性食品来增加铁的吸收率，必要时可选择膳食补充剂或铁强化食品对贫血状况进行改善。维生素C 是促进铁吸收的有利因素，从而保证铁摄入量充足，降低缺铁性贫血的发生率［12］。

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