微创旋切术与传统手术治疗乳腺炎性疾病的对比研究

刘远坤 胡增青

(广东省茂名石化医院普通外科，茂名 525011)



·临床研究·

微创旋切术与传统手术治疗乳腺炎性疾病的对比研究

刘远坤*胡增青

(广东省茂名石化医院普通外科，茂名 525011)

目的 探讨微创旋切术治疗乳腺炎性疾病伴脓肿形成的临床价值。 方法 选择2010年10月～2014年12月93例乳腺炎性疾病伴脓肿形成的患者，按患者意愿分别行超声引导下麦默通旋切置管引流(微创组，n=45)或切开引流术(对照组，n=48)。对比2组手术相关指标、术后并发症、患者满意度等。 结果 微创组手术时间、术中出血、治愈时间、瘢痕长度和术后并发症发生率均明显优于对照组[(16.0±4.4)min vs. (30.6±6.8)min,t=-12.339,P=0.000; (8.5±2.3)ml vs. (12.7±4.1)ml,t=-6.102,P=0.000; (10.1±1.9)d vs. (14.3±3.3)d,t=-7.595,P=0.000; (4.6±1.2)mm vs. (40.5±11.8)mm,t=-20.913,P=0.000; 8.9%(4/45) vs. 25.0%(12/48),χ2=4.232,P=0.040]。术后3～6个月调查患者对手术效果、美容效果、术中体验的综合满意度，微创组满意率(37/45，82.2%)明显高于对照组(28/48，58.3%)(χ2=6.299,P=0.012)。 结论 对于乳腺炎性疾病伴脓肿形成，微创旋切术具有创伤小、术后恢复快、美容效果好、并发症少的特点，术后患者满意度高，值得临床推广应用。

微创手术； 乳腺炎性疾病

乳腺炎性疾病若未能得到及时有效的诊治，易迁延不愈，反复发作，严重影响患者的生活质量。传统手术治疗存在美容效果欠佳、治疗周期长、易复发等不足。2010年10月～2014年12月，我们选取45例行超声引导下微创旋切、置管引流治疗乳腺炎性疾病，与同期48例采用传统手术切开引流治疗的乳腺炎性疾病进行比较，探讨微创旋切术治疗乳腺炎性疾病的临床价值。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2014年12月乳腺炎患者93例，均为女性，年龄20～43岁，病程3～20天。病例选择标准：临床确诊为急慢性乳腺炎并脓肿形成，均经术后病理证实，脓肿大小3～8 cm；处于非急性期，无高热、寒战等全身症状；超声检查病变边界较清楚、范围较局限；无乳房局部皮肤破溃；凝血功能正常；非月经期。按患者意愿分别行超声引导下麦默通置管引流(微创组，n=45)和切开引流术(对照组，n=48)，2组一般资料比较见表1，有可比性。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 手术方法 炎症处于急性期有乳房红肿、全身发热等临床表现的病例术前常规抗感染治疗控制急性症状；哺乳期病例使用溴隐亭回乳。

微创组使用麦默通微创旋切系统(SCM23K，美国强生公司)，8G旋切刀；Philips彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～12 MHz。患者取仰卧位，患侧上肢外展，肩部垫枕抬高，充分暴露。超声探查患乳，确定病变及脓肿范围，距离病灶较近、方便进刀且位置较低处做标记，拟作切口。操作前再次超声复查，确定病灶距皮肤的距离，旋切探针的方向。在预定切口处切开皮肤3～5 mm，将旋切刀插入脓肿内部抽吸旋切，在负压作用下吸出脓液，旋切坏死组织、脓肿分隔。每次旋切均在彩色超声引导下进行，直至超声确认病灶完全清除。吸尽创腔内积血，生理盐水和双氧水反复冲洗创腔，局部压迫5～10 min后放置引流，连接负压装置。操作过程中随时调整进针角度、深度，以保证清除干净。

传统组行常规开放手术，在近脓肿的皮肤根据病变大小做2～6 cm放射状切口，钝性分离至脓腔，清除脓液及坏死组织、分隔，彻底清洗创腔，不缝合切口，每日脓腔换药。

2组术毕均弹力绷带加压包扎24～48 h。清除的病变组织术后常规送病理检查。

1.2.2 观察指标 手术时间从切开皮肤开始计算，超声定位不记入手术时间；术中出血：采用纱布称重法；治愈时间：切口愈合，局部无红肿疼痛，超声未见液性暗区为治愈；瘢痕长度：治愈后用皮尺测量；并发症：包括出血、血肿、皮肤淤血、乳房变形；术后随访问卷调查患者满意度，包括患者对手术效果、美容效果、术中体验的综合满意度，每项采用十分制，以平均分为最后得分，分为十分满意(9～10分)、满意(7～8分)、一般(5～6分)、不满意(<5分)，满意率=(十分满意+满意)/总数。

2 结果

与对照组相比，微创组手术时间短，术中出血少，治愈时间短，瘢痕小，术后并发症少，见表2。微创组3例术后血肿，B超提示出血量<5 ml，1个月完全吸收；1例轻度皮下瘀血，2周消退。对照组7例术后血肿，其中5例B超提示出血量<5 ml，1～2个月完全吸收，2例出血量5～10 ml，经穿刺抽血加压包扎治愈；3例轻度皮下瘀血，2周消退；2例乳房变形，拟二期行乳头矫形。随访3～6个月，微创组满意率明显高于对照组，见表3。

表2 2组手术相关指标比较

表3 2组满意度比较

3 讨论

乳腺炎性疾病多数需要手术切除才能达到治疗目的，传统治疗方法主要行开放性手术治疗，少数行超声引导下脓肿穿刺加置管引流，前者手术创伤大、长期换药、瘢痕明显，后者则难于抽吸干净，易复发，给患者造成极大痛苦[1]。始于20世纪90年代的麦默通微创旋切术最早用于乳腺活检，具有创伤小、切除准确、恢复快、切口美观等优势，在操作过程中能实时超声监控，安全可靠[2,3]，迅速得到认可，并广泛应用于乳腺外科手术中，已为许多医院用于乳腺较小实性良性病灶切除的首选方法，但在乳腺炎性疾病方面的应用相对较少[4]。本研究中，93例乳腺炎性疾病合并脓肿患者，45例实施微创旋切术治疗，48例实施传统手术治疗，结果表明微创旋切术治疗的手术时间更短，术中出血更少，术后瘢痕更小，患者满意度更高。

微创旋切术治疗乳腺炎性疾病同传统手术一样应严格适应证[5]：乳腺炎症应处于非急性期，无高热、寒战等全身症状；超声检查能确定炎症肿块和脓肿的边界较清楚，范围较周限；患者凝血功能正常；避开月经期。

微创组的并发症较传统手术明显减少，主要是在旋切系统的负压抽吸下，脓肿可轻易地被吸出，术中负压吸引装置可以及时清除局部出血，对照组手术创伤大且术后须频繁换药，反复接触创面，增加了术后血肿的发生几率，而微创组无须频繁换药，局部血肿少。但微创组主要的并发症仍为术后血肿形成及皮肤淤血，分析原因为术后压迫点不够准确、压迫时间不够、绷带移位等，通过稳妥、准确地加压包扎，可减少淤血和血肿形成，尤其术后24小时是局部加压防止血肿的最佳时间[6]。

另外，根据乳房血管的解剖选择恰当的手术入路对并发症的预防十分重要，否则易发生皮肤损伤、局部血肿，甚至发生气胸等[10]。乳腺的血供多以皮肤层-肌肉层的模式存在，并朝乳头方向集中。为避免穿刺损伤血管，穿刺点尽可能在同一象限乳腺边缘，超声引导下避开主要血管，穿刺通道应避免在皮下或肌肉表面穿行，尤其皮肤层血管丰富的外上、内上象限[8，9]。

分析微创组满意度“一般、不满意”的情况，几乎均与麻醉有关，表现在术中、术后疼痛，甚至影响到手术效果，故微创组对麻醉要求较高，尽可能采取全麻，尤其当病灶较深靠近胸大肌时，在病灶深部的乳房后间隙注射局麻药麻醉效果欠佳。当病灶较浅靠近皮肤时，可在病灶与皮肤间注射局麻药物并用加1∶20万肾上腺素，以减少出血，加强麻醉效果[7]。

综上所述，在使用微创旋切术治疗乳腺炎性疾病时应严格把握手术适应证，熟悉乳腺血管解剖，不断积累经验，完善手术技巧，方能达到最佳的手术效果。对于乳腺炎性病变伴脓肿形成，微创旋切术具有创伤小、术后恢复快、美容效果好、并发症少的特点，术后患者满意度高，值得临床推广应用。

1 周 颉，王恩礼，罗建国，等．真空辅助微创活检治疗慢性乳腺炎的临床研究．中国微创外科杂志，2013,13(2):136-138.

2 侯林都，张朝锋，夏秀林，等．Mammotome微创旋切系统在乳腺外科中的应用．中国微创外科杂志，2012,12(6):521-523.

3 王永霞，张爱玲，黄珂铭，等．麦默通微创旋切术与传统手术的对比研究．中华肿瘤预防杂志，2010，17(8):615-618.

4 张朝锋，刘 兰，侯林都，等．麦默通在乳腺微小包块诊治中的价值．中国微创外科杂志，2014,14(2):102-104.

5 王 尊，刘庆仪．哺乳期乳房脓肿的治疗新进展.中华乳腺病杂志(电子版)，2013，7(4)：279-281.

6 Weber WP,Zanetti R,Langer I,et al.Mammotome:less invasive than ABBI with similar accuracy for early breast cancer detection.World J Surg,2005,29(4):495-499.

7 李宏江.超声引导下麦默通乳腺微创手术治疗规范.中国普外基础与临床杂志，2012,19(9):926-929.

8 Van Deventer PV,Graewe FR.Enhancing pedicle safety in mastopexy and breast reduction procedures: the posteroinferomedial pedicle, retaining the medial vertical ligament of Würinger.Plast Reconstr Surg,2010,126(3):786-793.

9 孙家明，乔 群，张海林，等.女性乳房的血管构筑研究及其临床意义.中国临床解剖学杂志，2004,22(4):337-339.

10 高建军,林 楠,李明霞,等.麦默通微创旋切乳腺包块致血气胸一例.中华损伤与修复杂志(电子版),2014,9(2):218-219.

(修回日期：2015-08-26)

(责任编辑：王惠群)

A Comparative Study of Minimally Invasive Rotary Resection and Traditional Surgery in the Treatment of Mastitis

LiuYuankun,HuZengqing.

DepartmentofGeneralSurgery,PetrochemicalHospitalofMaoming,Maoming525011,China

LiuYuankun,E-mail: 864762175@qq.com

Objective To investigate the clinical value of minimally invasive rotary resection in the treatment of mastitis with abscess formation. Methods A total of 93 cases with mastitis with abscess formation in our hospital from October 2010 to December 2014 were divided into two groups according to patients’ willingness: one group was given ultrasound-guided Mammotome rotary surgery and drainage (minimally invasive group,n=45), the other underwent incision and drainage (control group,n=48). Surgical parameters, postoperative complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The minimally invasive group was significantly superior to the control group in the operative time, blood loss, healing time, postoperative scar length and postoperative complications [(16.0±4.4) min vs. (30.6±6.8) min,t=-12.339,P=0.000; (8.5±2.3) ml vs. (12.7±4.1) ml,t=-6.102,P=0.000; (10.1±1.9) d vs. (14.3±3.3) d,t=-7.595,P=0.000; (4.6±1.2) mm vs. (40.5±11.8) mm,t=-20.913,P=0.000; 8.9% (4/45) vs. 25.0% (12/48),χ2=4.232,P=0.040]. Follow-up reviews at 3-6 postoperative months showed the comprehensive satisfaction of operation was significantly higher in the minimally invasive group (37/45, 82.2%) than that of control group (28/48, 58.3%) (χ2=6.299,P=0.012). Conclusion For mastitis with abscess formation, minimally invasive rotary surgery has characteristics of minimal invasion, quick postoperative recovery, good cosmetic effects, few complications and high patients’ postoperative satisfaction. It deserves further clinical application.

Minimally invasive surgery; Mastitis

R655.8

A

1009-6604(2015)12-1094-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.12.011

2015-03-25)

*通讯作者，E-mail：864762175@qq.com