国产拉坦前列腺素治疗老年难治性青光眼86例

袁 铸，宋雪莲，章 雯，张 迪

（湖北省武汉市汉阳医院眼科，湖北 武汉 430050）

国产拉坦前列腺素治疗老年难治性青光眼86例

袁 铸，宋雪莲，章 雯，张 迪

（湖北省武汉市汉阳医院眼科，湖北 武汉 430050）

目的 探讨国产拉坦前列腺素治疗老年难治性青光眼的疗效及安全性。方法 86例老年难治性青光眼患者接受国产拉坦前列腺素滴眼液治疗。结果 治疗1周后眼内压峰值及压差较治疗前显著下降（P＜0.01），且随着治疗时间的延长呈下降趋势。患眼视力治疗后1，2，4周均较治疗前显著升高（P＜0.01）。患眼视网膜中动脉血流收缩期峰值血流速度及舒张末期血流速度治疗后1周较治疗前显著升高，且随着治疗时间延长呈升高趋势（P＜0.01），血管阻力指数治疗后1，2，4周均较治疗前显著降低（P＜0.01）。86例患者出现眼部发红8例（9.39%）、轻度结膜一过性充血4例（4.65%）、眼痒3例（3.49%）、眼涩2例（2.32%）、眼睑皮疹1例（1.16%）。结论 国产拉坦前列腺素能有效降低老年难治性青光眼患者的眼压，改善视力和视网膜中动脉血流，疗效显著，且不良反应轻，安全性高。

拉坦前列腺素；国产；难治性青光眼；老年

难治性青光眼为手术及常用降眼压药治疗效果不佳的青光眼，病因复杂，常规滤过性手术成功率低[1]，降眼压药物是其必用药物。拉坦前列腺素能显著降低难治性青光眼患者的眼内压，疗效确切且不良反应轻[2-4]。但进口药品价格昂贵，近年国产已成功研发并应用于临床，同样能降低眼压且安全性较好[5]。关于但国产拉坦前列腺素在老年难治性青光眼患者中的应用效果及安全性目前尚无相关报道。笔者观察了国产拉坦前列腺素治疗老年难治性青光眼的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年12月我院眼科就诊的老年难治性青光眼患者86例（128眼），男48例（78眼），女38例（50眼）；年龄70～86岁，平均78.3岁。纳入标准：治疗前峰值眼内压≥24 mmHg，且经手术治疗并加用噻吗心安、毛果芸香碱等常用降眼压药后仍不能有效控制眼内压；年龄≥70岁；近3周内未应用任何降眼压药物。排除标准：近3个月内有眼部手术及外伤史；伴急性结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等影响临床试验可靠性的眼部疾病；佩戴角膜接触镜或有角膜病变影响测量眼压；对试验药品过敏。本研究所有纳入患者均知情同意，获得我院医学研究伦理委员会批准。

1.2 方法

使用国产拉坦前列腺素滴眼液（北京紫竹药业有限公司，国药准字 H20093866，规格为每瓶2.5 mL∶125 μg）每日20：00滴1滴，疗程4周。用药后1，2，4周各进行1次门诊随访。采用坐位非接触性测量方法检测患者眼压，分别于 8：00，10：00，14：00，16：00各检测眼压3次，取平均值，日内眼压最大值为峰值眼压，最大值与最小值之差为眼压差。采用标准视力表检测治疗前后患眼视力。彩色多普勒超声检测患眼视网膜中动脉血流情况，包括血管阻力指数（RI）、收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件分析。计数资料行 χ2检验；计量资料以均数 ±标准差表示，行 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。86例患者出现眼部发红8例（9.30%），轻度结膜一过性充血 4例（4.65%），眼痒 3例（3.49%），眼涩 2例（2.32%），眼睑皮疹1例（1.16%）。均为一过性，无需停药即可自行消失。

表1 86例患者眼压、视力、血流变化(±s)

表1 86例患者眼压、视力、血流变化(±s)

注：与治疗前相比， P＜0.01。

指标眼压 峰值（mmHg） 压差视力血流 PSV（cm／s）EDV（cm／s）RI治疗前28.6±4.3 8.4±1.6 0.08±0.01 8.62±1.26 2.82±0.62 0.76±0.08治疗后1周26.2±4.2 7.3±1.2 0.16±0.03 10.22±1.87 3.26±0.84 0.71±0.08治疗后2周23.2±3.6 6.2±0.8 0.27±0.08 12.34±2.01 3.98±1.12 0.64±0.06治疗后4周20.8±3.2 5.8±0.6 0.32±0.09 14.68±2.36 4.16±1.33 0.56±0.06

3 讨论

手术是治疗青光眼的主要方法，但难治性青光眼手术治疗及常用降眼压药物治疗效果不佳，最终导致患者视功能丧失。尽管难治性青光眼手术方法有很大的改良和进展，但仍是临床最棘手的眼病之一[1，6]。

拉坦前列腺素不仅可通过增加葡萄膜巩膜外流而降低房水流出阻力，同时不影响房水生成，还可能通过睫状体途径降眼压[3，7-8]。目前拉坦前列腺素已成为欧美国家治疗青光眼的主要药物，但其价格相对比较昂贵，对国内患者负担较重。近年来，国产拉坦前列腺素逐渐研发成功并应用于临床，并且其治疗效果并不亚于进口制剂[5，9]。老年青光眼患者常伴有白内障、黄斑退行性变、视网膜血流缓慢、新生血管形成等[10-12]，更增加了治疗难度。本研究结果显示，治疗后眼内压峰值及眼压差均显著降低，视力显著改善，且能改善视网膜中动脉血流。眼压在1 d内不同时间可出现波动，波动程度影响青光眼患者预后，本研究中监测患者日内4个不同时间点眼压，记录其峰值和眼压差，但因患者夜间就诊不便，未能监测夜间眼压情况。国产拉坦前列腺素的不良反应主要为眼部刺激症状，包括眼部一过性发红、眼痒、眼涩等，另外还出现轻度眼结膜充血，本研究中不良反应发生率与国内报道相近[5，9，12]。本组均每日 1次用药，患者依从性强，并且所有不良反应均较轻或为一过性，并不影响患者继续用药，这表明国产拉坦前列腺素治疗老年难治性青光眼患者安全可行。

综上所述，国产拉坦前列腺素治疗老年难治性青光眼疗效显著，能有效降低眼压，改善视力和视网膜中动脉血流，且不良反应轻，具有较高的安全性，值得临床推广。

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Domestic Latanoprost for Treating Elder patients with Refractory Glaucoma in 86 Cases

Yuan Zhu，Song Xuelian，Zhang Wen，Zhang Di
（Department of Ophathalmology，Wuhan Hanyang Hospital，Wuhan，Hubei，China 430050）

latanoprost；domestic；refractory glaucoma;elderly

Objective To explore the efficacy and safety of domestic Latanoprost for treating elder patients with refractory glaucoma. M ethods 86 elder patients with refractory glaucoma were treated by domestic Latanoprost.Results The peak value and difference of intraocular pressure were significantly decreased after treatment of 1 week compared with before treatment（P＜0.01），and showed downtrend during the treatment（P＜0.01）.The vision was increased after treatment of 1，2，4 weeks（P＜0.01）.The PSV and EDV was increased along with the period of treatment，but the RI was decreased（P＜0.01）.There were 8 patients（9.39%）with eye redness，4 patients（4.65%）with mild hyperemia of conjunctiva，3 patients（3.49%）with eye itching，2 patients（2.32%）with eye unsmooth，and 1 patient（1.16%）with eyelid rash.Conclusion The domestic Latanoprost can decrease the intraocular pressure，improve the vision and the blood of retina medium artery for elder patients with refractory glaucoma effectively and safely and has few adverse reactions.

2015-03-13)

R969.4；R988.1

A

1006-4931(2015)17-0098-02