西药与中药所致药物性肝损伤临床特征对比

代春江

（四川省达县人民医院，四川 达州 635000）

西药与中药所致药物性肝损伤临床特征对比

代春江

（四川省达县人民医院，四川 达州 635000）

目的 探析西药与中药所致药物性肝损伤的临床特征。方法 回顾性分析2012年3月至2014年3月医院收治的120例因服药所致肝损伤的患者资料，其中中药组55例，西药组65例。对比两组患者服药期间的临床表现、不良反应、预后及实验室检查结果等。结果 中、西药均有多种药物能导致药物性肝损伤，其中中药类消核片以及西药类抗结核药占比最高，分别为34.55%（19／55）和43.08%（28／65）。两组患者均出现不同程度的不良反应，西药组出现黄疸35例（53.85%）、乏力14例（21.54%）、纳差16例（24.62%），中药组分别为18例（32.73%）、27例（49.09%）、5例（9.09%）。中药组的丙氨酸氨基转移酶(ALT)为（568.9±214.8）U／L，谷氨酰转移酶(GGT)为（609.5±234.6）U／L，均显著高于西药组的（387.5±127.9）U／L和(518.2±218.5)U／L（P＜0.05），两组的总胆红素(TBIL)无明显差异（P＞0.05）。随访半年后，中药组出现4例肝衰竭，西药组并未出现肝衰竭(2=3.64，P＜0.05）。结论 中药与西药导致的肝损伤在临床表现、实验室检查结果与预后均有不同，并具一定特征。

西药；中药；肝损伤；药品不良反应

随着医药科学的不断探索进步，人们所接触的药物种类增多，临床医生的治疗选择也逐渐增加[1]。但药物或多或少会产生不良反应，给人体带来不必要的损害[2]。因此，如何选择安全性更高、不良作用更小、疗效更佳的药物已成为研究的热点[3]。肝损伤为药物服用后的常见不良反应，目前相关药物已超1 000种。对比分析了因服用中药或西药所致肝损伤患者的临床特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2014年3月我院因服药致肝损伤患者120例，纳入标准[4]：生命体征稳定且无药物过敏史者。排除标准[4]：既往有肝病史、乙肝病毒携带、严重肝肾不全；基础疾病并发肝功能损伤及妊娠哺乳期。患者年龄21～65岁，平均（43.8± 2.5）岁；男52例，女68例；肝损伤类型包括50例肝细胞型，43例胆汁淤积型，27例混合型。将所有患者分为两组。中药组 55例，其中男25例，女30例；肝细胞型25例，胆汁淤积型20例，混合型10例。西药组65例，其中男27例，女38例；肝细胞型25例，胆汁淤积型23例，混合型17例。两组患者的年龄、体温、血压、损伤类型等差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组患者基本情况对比(±s)

表1 两组患者基本情况对比(±s)

组别中药组(n=55)西药组(n=65) t值P平均年龄(岁) 43.9±3.2 43.1±2.3 1.59 ＞0.05平均体温(℃) 36.3±2.5 36.1±2.7 0.42 ＞0.05收缩压(mmHg) 123.8±37.2 127.4±25.5 0.63 ＞0.05舒张压(mmHg) 91.6±38.7 90.8±26.4 1.33 ＞0.05

1.2 方法[5]

回顾性分析患者的病历，记录所使用过的药物并进行归纳分类；了解患者服药后的体征、临床表现及肝功能指标；对两组患者的服药情况及预后进行分析。采用实验室检查了解患者肝损伤情况，进行肝炎免疫试验，排除其他因素，如自身免疫、毒性感染等因素所造成的肝损伤，进行肝功能检查并与参考指标进行对比，以丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)以及总胆红素(TBIL)作为判断指标。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件处理。计数资料以率表示，行 χ2检验；计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药汇总

由表2可见，中药组药物以消核片、鱼腥草注射液、牛黄解毒片、双黄连口服液、雷公藤为主，西药组药物以抗结核药类、红霉素、卡马西平、非甾体类、阿托伐他汀为主，其中中药组消核片以及西药组抗结核药占比最高。

表2 两组患者用药统计

2.2 不良反应

由表3可见，两组患者均出现不同程度的不良反应，西药组黄疸、纳差的比例高于中药组，但中药组乏力的比例高于西药组（P＜0.05）。

表3 两组患者不良反应对比[例（%）]

2.3 肝功能检查结果

由表4可见，中药组的ALT及GGT水平均显著高于西药组（P＜0.05）。两组的TBIL水平无明显差异（P＞0.05）。

表4 两组患者肝功能检查结果对比(±s)

表4 两组患者肝功能检查结果对比(±s)

组别中药组(n=55)西药组(n=65) t值P ALT（U／L）568.9±214.8 387.5±127.9 5.718 ＜0.05 GGT（U／L）609.5±234.6 518.2±218.5 2.205 ＜0.05 TBIL（ mol／L）78.9±28.6 76.3±27.5 0.507 ＞0.05

2.4 预后评价

保肝治疗包括服用保肝、祛黄药。治疗一段时间后，检测肝功能指标，发现两组患者的病情均有改善，症状减轻，且黄疸、乏力、纳差等不良反应不同程度地减轻或消失。随访半年后，中药组出现4例肝衰竭，西药组未出现肝衰竭(χ2=3.64，P＜0.05）。

3 讨论

中药与西药为临床治疗的两大类药物。中药是我国传统用药，作用温和持久、倡导治标更治本，但疗程较长，且口感较差；西药则见效快、易服用且携带方便，但有学者认为西药相对中药而言不能治本[6]。药物对肝细胞会产生直接损害，使肝血流量下降，解毒功能减退，药物清除率下降，促使药物蓄积。药物作为一种半抗原，部分患者可能对特定的药物产生超敏反应。药物的中间代谢产物也会对肝脏造成间接损害[7]。肝脏在人体内发挥着主要作用，80%的药物均经过肝脏代谢，因此药物种类与成分均影响肝脏健康[8]。不同种类的药物引起的肝脏损伤程度均不同，临床表现也不尽相同，且不良反应不易觉察，主要表现为黄疸、乏力、纳差甚至可引起肝衰竭而死亡[9-10]。

本研究结果显示，两类药物中均有多种药物能导致药物性肝损伤，其中中药类消核片及西药类抗结核药居多。治疗过程中应权衡利弊而选择性服用药物[10-12]。由表3可见，表明服用西药后更易引起黄疸、乏力等症状，纳差则是服用中药后的常见不良反应，与陈梦嘉等[11]结果一致。此外，中药组的ALT及GGT水平均显著高于西药组，表明服用中药后，患者的肝功能下降较西药明显，程度相对较重，应谨慎服用，防止肝功能进一步恶化。无论中药或西药均可能带来肝损伤，如何选择能最大程度降低肝损伤的药物，值得临床工作者深思。同时，与患者及时沟通，获得反馈信息，采取进一步措施预防肝损伤。

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Clinical Comparison of Drug-Induced Liver Injury Caused by Western Medicine and Traditional Chinese Medicine

Dai Chunjiang
(Sichuan Daxian County People′s hospital，Dazhou，Sichuan，China 635000)

Objective To analyze the clinical characteristics of drug-induced liver injury caused by western medicine and traditional Chinese medicine(TCM).Methods The analytical review was conducted to the 120 cases with liver injury induced by western medicine and traditional Chinese medicine from March 2012 to March 2014 including 55 cases in the TCM group，and 65 cases in the western medicine group.The adverse reactions，prognosis and clinical manifestation，laboratory examination results of the two group were compared and analyzed.Results Take drugs for classified summary，both TCM and western medicine could cause drug-induced liver damage，and the TCM tuberculosis elimination medicine and western anti-tb drugs accounted for the highest，34.55%(19／55)and 43.08%(28／65) respectively.The two groups had different degrees of adverse reactions，with 35 cases appeared icteric 35 cases(53.85%)，14 cases lacking in strength(21.54%)，16 casespoorin appetite (24.62%)in the western medicine group，thenumberwere18 cases (32.73%)，27 cases(49.09%)，5 cases(9.09%)in the TCM group respectively.The ALT was(568.9±214.8)U／L，GGT was （609.5±234.6）U／L in Traditional Chinese Medicine group，which were significantly higher than(387.5±127.9)U／L and(518.2± 218.5)U／L in the western medicine group，the differences were statistically significant(P＜0.05).The TBIL in the two groups had no significant difference(P＞0.05).After six months follow-up，the Traditional Chinese Medicine group had 4 cases of liver failure，the western medicine group did not appear any hepatic failure(χ2=3.64，P＜0.05).Conclusion Liver injury caused by traditional Chinese medicine and western medicine are different in clinical and prognosis manifestation，laboratory examination results，and have certain features that are worth for clinical reference.

the western medicine;Traditional Chinese Medicine(TCM);liver injury;ADR

2015-03-13)

R969.3；R954

A

1006-4931(2015)17-0071-02