经阴道超声检查肠蛔虫3例报道

2015-03-05李东

重庆医学 2015年9期

李东

（重庆市梁平县妇幼保健院超声科 405200）

人蛔虫是一种最常见的人体消化道寄生虫，引起蛔虫病。蛔虫成虫寄生于人体小肠，夺取营养，也可引起肠梗阻、肠扭结、肠穿孔、胆道感染和阻塞引起阑尾炎等急腹症，甚至还可以钻入肝、胆等引起严重的异位损害。因肠蛔虫病患病率的下降，即使感染蛔虫但肠道内蛔虫数量明显减少，女性患者腹痛一般不考虑肠蛔虫病，因此，该病常被忽视，而以妇科疾病来就诊。本院近年来在做阴道检查妇科病的同时均对下腹部的肠道进行观察，发现有部分妇女在肠道内发现了肠蛔虫，并且很多患者没有腹痛症状，现将3例典型的病例分析报道如下。

1 临床资料

患者1，女，37岁，因下腹反复胀痛2个月余，来本院要求取环。患者一般情况尚可，无食欲不振、无恶心及呕吐，间隙性脐周及下腹部疼痛，体温、脉搏、血压、呼吸正常，血常规、尿常规未见异常。阴道超声检查：子宫、宫内金属节育器、双侧附件及盆腹膜腔未见异常；小肠内见多条数毫米宽的双线强回声带，中间为暗带，前端圆钝、边缘光整，呈弧形或蜷曲状（图1A），并可见虫体在小肠内的蠕动，其中一条虫体一段暗带中心有一条与虫体平行线状强回声（图1B）。超声诊断：（1）肠蛔虫；（2）子宫、附件及宫内节育器未见异常。

患者2，女，45岁，下腹隐痛3个月，因外院诊断盆腔炎治疗后未见好转来本院就诊。患者体温、脉搏、血压、呼吸正常，血常规、尿常规正常，妇科检查：外阴经产式，盆腔未扪及包块，白带常规未见异常。阴道超声检查：子宫、附件及盆腔未见异常，小肠内见多条双线强回声带（图1C），仍呈弧形或蜷曲状并可见其蠕动。超声诊断：肠蛔虫。

患者3，女，46 岁，阴道不规则流血半月余，来本院就诊。患者一般情况好，体温、脉搏、血压、呼吸、血常规、尿常规未见异常，无腹痛。阴道超声：子宫、附件及盆腔未见明显异常，肠道内有多条双线状强回声带及暗带消失的强回声带（图1D）并见其蠕动。超声诊断：肠蛔虫。

2 讨论

阴道超声观察肠道避开了肠气的干扰，分辨率高于腹部超声，更有利于观察蛔虫的形态及其在肠内的蠕动，经阴道超声的肠蛔虫声像图表现：（1）活成虫：①均可见其在肠道内呈弧形或蜷曲样蠕动，直径数毫米，断面呈圆形；②虫体呈双线强回声，中间为暗带［1］；③部分虫体的一段中间有一条与虫体平行的线状强回声［2］；④整个虫体中间暗带消失变为强回声。（2）虫体死亡并裂解后失去正常形态，其中心带模糊甚至消失［3］。

似蚓蛔线虫简称人蛔虫或蛔虫，是一种最常见的人体消化道寄生虫，引起蛔虫病，现在中国人群的蛔虫感染率显著下降［4］，但还有一部分人仍感染蛔虫。本组3例患者10多年未进行肠道驱虫治疗，不良的饮食习惯，爱吃生食，是患肠蛔虫的主要病因［5］。虽然成虫寄生于小肠，胆道蛔虫是肠蛔虫病的主要并发症，是最常见的外科急腹症，但由于肠蛔虫数量少不至于引起胆道蛔虫、肠梗阻、肠扭转、肠穿孔、胆道感染等急腹症，而是以其他症状就诊，忽视肠蛔虫病。