依达拉奉联合神经节苷脂对脑梗死患者神经功能缺损症状和生活能力的影响

赵玉娟

（青海省西宁市第二人民医院心血管神经内科 810003）

急性脑梗死是神经科常见的急危重症，是老年人致死、致残的重要原因［1］。随着中国老年人口的比重不断增加，急性脑梗死的发病率也有逐渐上升的趋势［2］。本病临床主要表现为意识障碍、失语、肢体功能障碍等，患者的生活自理能力显著下降，严重影响患者的生活质量。在治疗上，及早临床干预有助于稳定甚至缩小梗死灶的体积，改善患者的预后［3］。药物治疗是本病最重要的治疗措施。如何在常规的抗凝、抗血小板聚集等治疗措施的基础上，进一步提高急性脑梗死的药物治疗效果是临床研究的热点。依达拉奉是神经细胞保护剂，可清除自由基，缓解脑水肿，减轻梗死后的神经细胞损伤［4］。单唾液酸四己糖神经节苷脂是哺乳动物细胞膜的重要组成部分，有助于损伤后神经细胞的修复［5］。本研究探讨依达拉奉联合神经节苷脂对急性脑梗死患者神经功能缺损症状和生活能力的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2011年8月至2013年8月收治的急性脑梗死患者112例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各56例。观察组：男35例，女21例；年龄52～78岁，平均（59.12±5.84）岁；病程3～21h，平均病程（12.41±2.63）h；入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）为（22.68±5.41）分。对照组：男31 例，女25 例；年龄49～76岁，平均（57.76±6.43）岁；病程3～19h，平均病程（11.73±2.71）h；入院时NIHSS评分为（22.79±5.48）分。两组患者在性别、年龄、病程、入院时NIHSS评分方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［6］中的有关诊断标准进行诊断。所有患者入院后均尽快接受颅脑CT 扫描或者颅脑核磁共振检查，发现急性脑梗死病灶而明确诊断，同时排除大面积脑梗死、急性脑出血、意识障碍、严重心、肝、肾功能衰竭、严重感染性疾病、精神病史、痴呆病史等的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入院后所有患者均按照急性脑梗死的诊疗常规进行治疗，包括脱水降低颅内压、抗凝、抗血小板聚集、调整血压、血糖、电解质等指标、补液支持等。在生命体征稳定后，由本院同一康复团队进行康复训练。对照组患者按照诊疗常规进行治疗，观察组患者在对照组治疗方案的基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液和依达拉奉注射液静脉滴注治疗。以依达拉奉注射液（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司生产，国药准字H20080592）30mg，配0.9%氯化钠注射液100mL 静脉滴注，每天2次，每次滴注时间控制在30min以内。单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20046213）40mg静脉滴注，每天1次。两组患者均经过2周的治疗后进行疗效比较。

1.2.2 观察指标 所有患者在入院时、治疗1、2周后分别予NIHSS评分和Barthel指数量表ADL评分。所有患者的评估均由神经内科2位高年资医师进行，评估结果汇总后对比两组患者治疗过程中的神经功能缺损症状和生活能力的变化。

1.2.3 疗效评价标准 两组患者出院后2个月均进行随访，对患者进行NIHSS评分，根据NIHSS评分的变化情况进行疗效评价。基本痊愈：治疗后的NIHSS评分较治疗前大于或等于90%，病残程度0级；显效：治疗后的NIHSS评分较治疗前减少大于或等于45%而小于90%，病残程度1～3级；有效：治疗后的NIHSS 评分较治疗前减少大于或等于18%而小于45%；无效：治疗后的NIHSS 评分较治疗前减少或增加小于18%；恶化：治疗后的NIHSS 评分较治疗前增加大于或等于18%［7］。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行分析处理，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前、后的NIHSS评分和ADL 评分比较 两组患者治疗前的NIHSS评分和ADL评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；经过2周的治疗后，观察组患者的NIHSS评分为（7.59±4.46）分，ADL 评分为（63.44±9.35）分，对照组患者的NIHSS 评分为（14.34±6.17）分，ADL 评分为（54.46±9.06）分。两组患者治疗2周后的NIHSS评分均显著低于治疗前，而ADL 评分均显著高于治疗前（P＜0.05）。治疗1、2周后观察组的NIHSS 评分均显著低于对照组，而ADL评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表1、2。

表1 两组患者治疗前、后的NIHSS评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前、后的NIHSS评分比较（±s，分）

治疗2周后，与治疗前比较，t观察组＝18.546，t对照组＝9.658，P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗1周后 治疗2周后观察组56 22.68±5.41 14.92±6.18 7.59±4.46对照组 56 22.79±5.48 18.62±6.31 14.34±6.17 t 0.086 5.567 11.973 P 0.801 0.015 0.000

2.2 两组患者临床疗效比较 两组患者出院后2个月均成功获得随访，观察组的基本痊愈率为44.64%，显效率为23.21%，有效率为17.86%，总有效率为85.71%；对照组的基本痊愈率为23.21%，显效率为16.07%，有效率为25.00%，总有效率为64.29%。观察组的基本痊愈率和总有效率均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前、后的ADL评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前、后的ADL评分比较（±s，分）

治疗2周后，与治疗前比较，t观察组＝20.839，t对照组＝14.375，P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗1周后 治疗2周后观察组56 23.16±4.34 41.49±4.71 63.44±9.35对照组 56 23.09±4.35 35.92±4.58 54.46±9.06 t 0.091 4.028 8.927 P 0.796 0.017 0.001

表3 两组患者临床疗效比较［n（%）］

3 讨 论

急性脑梗死是脑组织急性血液供应障碍，引起神经细胞缺血缺氧、功能障碍、坏死而产生一系列神经功能缺损症状。本病是老年人群致死和致残的重要原因，尽早干预可有效保护神经细胞，减少神经细胞的凋亡，减轻神经功能缺损症状［8］。由于中国经济社会发展水平和急性脑梗死溶栓时间窗的限制，很多患者并不能获得溶栓治疗的机会［9］。药物治疗仍是本病最重要的治疗手段。进一步优化本病的药物治疗方案对提高本病的临床疗效，改善患者预后有重要的意义。

急性脑梗死发病的过程中，神经细胞的缺血缺氧，能量代谢障碍，引起钙离子过度内流，产生大量自由基。自由基的氧化损伤可导致神经细胞水肿、凋亡，从而增大梗死灶面积，加重患者病情［10］。依达拉奉是一种自由基清除剂，能够通过血脑屏障，清除梗死灶产生的自由基，减少氧化损伤，保护神经细胞［11］。姚娜等［12］研究结果证实，应用依达拉奉可提高神经细胞对缺血缺氧的耐受能力，提高神经细胞再灌注后的存活能力。因此，依达拉奉在急性脑梗死治疗中的应用，可减少神经细胞凋亡、改善病情、减少再灌注损伤等作用。马彪等［13］研究证实，依达拉奉的应用可显著提高急性脑梗死的治疗效果。

神经节苷脂是生物细胞膜的重要组成部分，对神经细胞的发生、分化等过程产生重要的作用。熊云彪等［14］研究显示，外源性的神经节苷脂治疗急性脑梗死，可有效保护神经细胞，维持神经细胞的正常功能，缓解脑水肿。同时，王立珍［15］研究证实，神经节苷脂的应用可减少钙离子的过度内流和神经细胞的氧化损伤。在本研究中，观察组通过依达拉奉和神经节苷脂的联合治疗后，其NIHSS评分和ADL评分均较治疗前有显著改善。同时，观察组在治疗1、2周后的NIHSS评分和ADL评分结果均显著优于对照组，患者出院2个月的随访结果也证实了观察组的临床疗效优于对照组。说明依达拉奉联合神经节苷脂可进一步提高急性脑梗死的临床治疗效果，更好地改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状和生活能力。依达拉奉和神经节苷脂的作用机制不同，通过多种机制加强神经细胞的保护作用，从而可更好地保护神经细胞，促进神经损伤的修复［16］。

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