创伤后成长在人工流产妇女中的现状及影响分析

谈美凤

浙江省海宁市妇幼保健院妇科（314400）

人工流产术不仅会对妇女的身体造成创伤，也会对其心理健康产生不利影响［1］，我国人工流产率一直居高不下［2］。目前，人工流产术操作已经相对简单安全，但仍会发生感染、穿孔等并发症，且作为一种应激源，易导致妇女在手术前、后产生焦虑和抑郁等负性情绪［3－4］。中期引产由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，比早期人工流产难度大。而创伤后成长（PTG）是指在与生活中具有创伤性质的事件或情境进行抗争后体验到的心理方面的正性变化。近年来相关研究表明，PTG可缓解妇女的负性情绪、改善心理韧性、增进健康行为等［5］。妇女的PTG对其抵抗疾病，应对创伤性事件（人工流产术后相关治疗）有着积极的作用。因此，引导患者创伤后成长已越来越受到临床护理工作者的重视，且PTG评估则从积极心理学角度出发，避免焦虑、抑郁等负性情绪，从而展现出一定优越性［6－7］。本次调查研究则是基于创伤后成长理论，对孕早期流产、中期引产妇女进行相关调查，通过了解妇女的PTG水平，分析统计学特征下的不同人群PTG差异，从而为临床心理干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2013年7月本院早期流产、中期引产妇女810例。问卷调查均在妇女出院时进行，由专人向妇女解释问卷调查的目的并征得妇女同意，采用不记名形式，在辅助妇女完成问卷后当场回收。

1.2 调查内容

调查内容分为个人基本情况和PTG评定量表两部分。个人基本情况主要包括年龄、婚姻状况、文化程度、孕周、流产原因以及是否有过剖宫产等；PTG评定量表则采用汉化修订的PTG问卷［8］，主要包括5个维数、20个细目，分为人生感悟（6细目）、个人力量（3细目）、新可能性（4细目）、人际关系（3细目），自我转变（4细目），总问卷的克隆巴赫系数（Cronbach＇s coefficient alpha）为0.874。问卷采用李克特量表（Likter scale）计分，依次计0～5分，总分0～100分，分值越高预示PTG水平越高。

1.3 统计分析

数据录入SPSS17.0行描述性统计分析、相关分析，计数资料行卡方检验，计量资料用表示，组间比较行t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查共发放问卷810份，收回有效问卷749份，有效率92.47%。本市和外市户籍者分别占46.33%、53.67%；已婚妇女居多（73.43%），本科以下学历者占89.16%。不同户籍人工流产妇女一般情况比较，未见统计学差异，见表1。

表1 不同户籍妇女一般情况比较［例（%）］

2.2 人工流产妇女PTG总分及各项目得分情况

人工流产妇女PTG总分61.43±15.72分，均分为3.08±0.79分。其中均分最高的是人生感悟，最低的是自我转变，结果见表2。

2.3 人工流产妇女PTG水平与孕产史关系

对于人工流产妇女，年龄、人工流产次数、孕周、足月产次数、存活个数属于连续性变量，采用Pearson相关分析对其与PTG总分和人生感悟、个人力量等因素进行分析，其中仅年龄、足月产次数及存活个数与自我转变因子呈显著负相关性（r＝－0.083、－0.084、－0.088，P＜0.05）。结果见表3。

表2 人工流产妇女PTG总分及各项目得分

表3 人工流产妇女的PTG水平与孕产史变量关系（r）

2.4 人工流产妇女PTG水平与相关人口学关系

以婚姻状况、文化程度、剖宫产史以及终止妊娠原因为分类变量，采用独立样本t检验、单因素方差分析及Scheffe法统计分析数据，Scheffe法多重比较以确认检查均值的所有可能的线性组合。

2.4.1 婚姻变量中的PTG总分的各项目比较 未婚妇女的自我转变因素得分较已婚妇女高（t＝－2.666，P＜0.05），其他因素差异无统计学意义，结果见表4。

表4 不同婚姻组妇女PTG总分在各变量间的比较（分，）

表4 不同婚姻组妇女PTG总分在各变量间的比较（分，）

因 素 已婚组（n＝550） 未婚组（n＝199） t P人生感悟 3.35±0.94 3.32±0.97 0.403 0.687个人力量 3.34±0.97 3.33±1.06 0.128 0.898新 可 能 性 2.85±1.01 2.88±1.05 －0.347 0.708人际关系 2.93±1.03 2.84±1.07 1.101 0.271自 我 转 变 2.47±0.96 2.67±0.95 －2.666 0.008总 分 3.04±0.82 3.05±0.84 －0.012 0.991

2.4.2 不同学历者组中PTG总分及各项目的比较人际关系方面，不同学历组中，本科及以上者得分最高，各组间差异具有统计学意义（F＝3.604，P＜0.05），其他因素的组间差异无统计学意义。组间比较本科及以上组得分高于高中和大专组（t＝2.048，P＜0.05）。结果见表5。

表5 不同学历组妇女中PTG总分在各变量间的比较（分，）

表5 不同学历组妇女中PTG总分在各变量间的比较（分，）

因 素 初中及以下组（n＝386） 高中、大专组（n＝282） 本科及以上组（n＝81） F P人 生 感 悟 3.36±0.89 3.37±0.98 3.35±0.94 0.321 0.734个 人 力 量 3.29±1.08 3.27±1.05 3.38±0.98 －0.700 0.484新 可 能 性 2.91±1.06 2.82±0.97 2.85±1.05 0.664 0.507人 际 关 系 2.83±1.09 2.59±0.94 2.96±1.04 3.604 0.003自 我 转 变 2.58±0.98 2.40±1.03 2.55±0.93 1.646 0.103总 分 3.03±0.84 2.92±0.79 3.01±0.86 1.373 0.170

3 讨论

3.1 人工流产妇女PTG分析的意义

本次调查数据显示，人工流产妇女应对流产手术时伴有PTG，提示妇女在行此类手术及相关治疗等负性事件中获得正性变化，存在观念的变化及心理感悟。程金莲等［9］对100例初次妊娠的妇女进行研究发现，焦虑、抑郁情绪的产生在人工流术后的发生率很高。而国内外的相关报道也显示，人工流产术前妇女焦虑的发生率可达20%～35%，需采取相应护理措施进行干预［10－11］。另外，对接受人工流产术妇女PTG的评估过程中存在信息交换，有助于引导妇女正向面对处境，调整情绪及认知，促进其PTG的过程发生，并且避免影响日后的正常生活［12］。本次研究中妇女在人生感悟方面得分最高，分析认为可能与我国实行30多年计划生育政策的宣传教育及妇女对婚育观念转变相关；自我转变得分最低，可能原因为大部分意外妊娠妇女从知情到施行人工流产术的时间短，心理状态未完全调整。因此，分析接受人工流产手术妇女PTG水平及其影响因素，对妇女身心健康干预具有借鉴意义。

3.2 人工流产妇女的PTG水平受孕产史影响

通常情况下，随着年龄的增长，人生的阅历也会逐步得到丰富，情感的理解力和控制感增强，面对人工流产术时的心态相对坦然。Luszczynska等［13］研究认为，年龄是影响PTG的重要因素之一。本次研究中妇女的年龄、足月产次数及存活个数与自我转变因素呈显著负相关，可能与妇女受到年龄及阅历等因素影响。另外有分娩史的妇女对人工流产术的接受度较高，能够较为理性思考，也是妇女自我转变的因素。因此，当从积极心理学角度对流产妇女进行PTG引导时，以往的孕产经历也应是考虑因素。

3.3 人工流产妇女的PTG水平受婚姻状态影响

有研究报道，通过对未婚及已婚女性在人工流产术前、后的对比发现，未婚流产妇女在人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性因子等方面均高于已婚妇女［14－15］。本次研究中，在自我转变因素得分方面，未婚妇女的得分较已婚妇女高，其可能为未婚先孕与社会传统观念相违背。虽然进入21世纪后人们思想观念有所改善，但是未婚行人工流产者仍需面对来自社会、家庭的压力和冲突，因而相较于已婚妇女，需要更强的心理素质及更多的自我反思和心理调适。

3.4 人工流产妇女的PTG水平受文化程度影响

文化程度的不同决定了个人对相同事物的认知存在差异，何培芝等［16］通过对1494例人工流产妇女研究发现，在接受治疗过程中，积极的心态与受教育水平存在正相关性。本次研究中，人际关系与不同学历妇女的相关性显著。其可能为受过高等教育的妇女能够更为理性地认识疾病，有较高的交流信息素养，从而能够较好地调整心态，积极面对。另外，文化程度较高者对于自我思考、经验总结及未来展望的能力较强，更易促进其PTG。

综上所言，妊娠和分娩对妇女不仅是生理的显著变化，也是强烈的心理应激过程，而人工流产对于妇女而言在心理及生理上均会受到刺激，尤其是出现重大应激事件如死胎等。本次研究显示，人工流产妇女PTG与其以往足月产次数、存活个数呈负相关，且已婚状态和高文化水平程度对其PTG有着积极地意义。医护人员若关注、引导人工流产妇女PTG，将有助其缓解负性情绪，获得适宜的身心状态。

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