兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流症的临床疗效

2015-03-05陈荣新常山县人民医院消化内科浙江常山324200

中国老年学杂志 2015年16期

钱　剑　陈荣新(常山县人民医院消化内科，浙江　常山　324200)

钱剑陈荣新1
(常山县人民医院消化内科，浙江常山324200)

〔摘要〕目的探讨兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流症的临床疗效。方法选择老年胃食管反流症患者80例，随机分为对照组及观察组，各40例。对照组口服莫沙必利联合奥美拉唑，观察组口服莫沙必利联合兰索拉唑。4 w为1个疗程，两组患者治疗2个疗程。记录两组患者临床疗效，治疗后胸骨后烧灼感、反酸、疼痛、胃脘不适等症状的消失时间及治疗过程中的不良反应。结果观察组临床总有效率为显著优于对照组(P＜0.05)。治疗后，观察组患者胸骨后烧灼感、反酸、疼痛、胃脘不适等症状的消失时间均显著短于对照组(P＜0.05)。且在治疗过程中两组患者不良反应发生情况类似，未发现严重不良反应。结论兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流症患者，临床疗效显著，可以有效改善患者临床症状，且无明显不良反应发生，值得临床推广应用。

〔关键词〕兰索拉唑;莫沙必利;胃食管反流

1复旦大学附属中山医院肝内科

第一作者:钱剑(1979-)，男，主治医师，主要从事消化内科疾病诊治研究。

胃食管反流症是由于食管下段括约肌功能失调，胃、十二指肠内容物反流进入食管所引起的食管的炎症性病变〔1，2〕，患者内镜下表现为食管黏膜的破溃糜烂甚至溃疡，临床表现主要为反酸、胸骨后烧灼感，严重者可伴发吞咽困难甚至破溃出血〔3，4〕。目前本病发病率呈年龄高发趋势，45～65岁的中老年患者为高发人群〔5〕。本研究旨在分析兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年性胃食管反流症的临床疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料2010年4月至2012年10月选择在我院诊断治疗的老年胃食管反流症患者80例。所有患者经内镜检查符合中华医学会消化内镜学会制定的胃食管反流症诊断标准〔6〕，且伴有不同程度的反流症状、餐后出现剑突下或胸骨后的烧灼感、嗳气、反酸、疼痛甚至吞咽困难等，所有患者无严重的内分泌和脏器官疾病，同意本项研究并签署知情同意，排除其他原因引起的继发性反流性食管炎，或由药物作用所引起的反酸，或心源性胸痛等病变，患有胃癌食管癌等消化道肿瘤、霉菌性食管炎、消化性溃疡、贲门失弛缓症等疾病以及对本组研究所用药物过敏者。随机将80例患者分为对照组以及观察组，每组各40例。两组患者年龄、性别、病程、洛杉矶内镜下诊断分级一般资料比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较(±s，n=40)

组别　　年龄(岁)　　性别〔n(％)〕男女病程(年)　　洛杉矶内镜下诊断分级〔n(％)〕A级　B级　C级　D级对照组　51.4±2.1　 24(60.0)　 16(40.0)　4.5±0.4　 8(20.0)　 7(17.5)　 15(37.5)　 10(25.0)观察组　52.1±2.6　 25(62.5)　 15(37.5)　4.8±0.6　 9(22.5)　 7(17.5)　 14(35.0)　 10(25.0)

1.2治疗方法〔7〕两组患者均口服莫沙必利，5 mg/次，3次/d;对照组口服奥美拉唑，20 mg/次，2次/d。观察组口服兰索拉唑，15 mg/次，1次/d。4 w为1疗程，两组均治疗2疗程。

1.3观察指标观察两组患者临床疗效，显效:反酸、胃灼热等主要症状基本消失，内镜检查食管内壁糜烂破损消失，充血水肿明显好转;有效:反酸、胃灼热等症状明显减轻，发作次数减少50％以上，内镜检查食管内壁糜烂破损面减少50％以上;无效:症状无变化或加重，内镜检查食管内壁糜破损面与治疗前相比无明显变化。观察两组患者治疗后胸骨后烧灼感、反酸、疼痛、胃脘不适等症状的消失时间。在治疗期间密切观察两组患者的临床表现、血尿常规、肝肾功，记录治疗过程中不良反应的发生情况。

1.4统计学处理应用SPSS17.0软件进行t及χ2检验。

2　结果

2.1两组患者临床疗效评价比较观察组总有效率明显高于对照组总有效率(P＜0.05)。见表2。

表2　两组患者临床疗效比较〔n(％)，n=40〕

2.2两组患者治疗后胸骨后烧灼感、反酸、疼痛、胃脘不适等症状的消失时间观察组患者胸骨后烧灼感、反酸、疼痛、胃脘不适等症状的消失时间均显著短于对照组(P＜0.05)。见表3。

2.3两组患者不良反应比较两组不良反应主要为口干、恶心呕吐、腹泻、皮疹等，对照组和观察组两均有不良反应情况发生，且发生情况相似，并未出现严重的不良反应，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表3　两组患者治疗后胸骨后烧灼感、反酸、疼痛、胃脘不适等症状的消失时间(±s，d，n=40)

组别　　胸骨后烧灼感消失时间　　反酸消失时间　　疼痛消失时间　　胃脘不适消失时间对照组　14.12±2.11　15.29±3.23　7.62±1.58　11.12±1.32观察组　10.78±2.321)　12.12±3.371)　5.92±1.321)　9.21±1.171)

表4　两组患者不良反应比较〔n(％)，n=40〕

3　讨论

胃食管反流症〔8，9〕是胃内容物越过下食管括约肌反流至食管内，食管自身不能将反流物尽快地向下输送，导致胃酸、胆汁酸、消化类酶在食管内长时间停留从而损伤食管黏膜，由于本病病程较长且容易反复，长期不愈可并发食道狭窄〔10，11〕。

兰索拉唑〔12，13〕为新一代强效质子泵抑制剂，经由肠道吸收可直接进入循环系统特异性地抑制胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶，使H+不能转运至胃中，降低胃酸，其抑酸作用强效而持久，是治疗胃食管反流症的有效药物。莫沙必利〔14，15〕为新一代全胃肠促动力药，为强效选择性胃肠5-HT4受体激动剂。通过兴奋5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放从而增加胃肠蠕动，促进胃、十二指肠内容物的排空。防止胃内容物反流进入食管，从而降低食道酸性和对腔内机械性刺激的敏感性。

本研究显示，兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流症患者，临床疗效显著，可以有效改善患者临床症状，且无明显不良反应发生，值得临床推广应用。