老年胃食管反流病患者生活质量及影响因素

任恒杰　张会君　王秀丽　杨　玲　姜兆权(辽宁医学院附属第一医院内窥镜中心，辽宁　锦州　121001)

老年胃食管反流病患者生活质量及影响因素

任恒杰张会君王秀丽杨玲姜兆权
(辽宁医学院附属第一医院内窥镜中心，辽宁锦州121001)

〔摘要〕目的调查老年胃食管反流病(GERD)患者目前的生活质量，并分析其影响因素。方法采用SF-36生活质量调查问卷对锦州市养老机构372例老年GERD患者进行测评，并与中国常模比较。结果养老机构中患有GERD的老年人生活质量平均分〔(64.75±7.59)分〕低于中国常模〔(73.08±8.31)分〕(P＜0.05)。结论养老机构中患有GERD的患者生活质量比较差，其影响因素也比较多。因此，养老机构的医护人员应该采取有效的干预措施来提高老年GERD患者的生活质量。

〔关键词〕养老机构;胃食管反流病;生活质量

第一作者:任恒杰(1976-)，女，主管护师，主要从事老年病研究。

胃食管反流病(GERD)无论是否伴有糜烂，均严重影响了人们的生活质量(QOL)，其影响程度与糖尿病、高血压、心肌梗死、充血性心功能不全和关节炎等相比有过之而无不及〔1，2〕。本研究调查老年GERD患者的QOL，并分析其影响因素。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2012年12月至2013年5月居住在锦州市的养老机构中的老年GERD患者372例。纳入标准:①年龄≥60岁;②具有典型的胃灼热、反流等不适症状，且反流性疾病问卷(RDQ)症状总积分≥12分;③入住养老院的时间≥6个月;④知情同意并积极配合。排除标准:①恶性肿瘤、精神病或严重神经症患者;②意识障碍或昏迷患者;③不愿意参加调查者。

1.2研究工具①老年患者一般资料:调查问卷由研究者自行设计，内容主要包括性别、年龄、文化程度、家庭人均年收入、并发症、亲人探视频率、医疗背景、是否定期体检等。②健康状况调查表(SF-36)中文版共有36个条目、8个维度组成，最终得分为0～100分，分数越高说明健康状况越好。采用SF-36量表的计分规则计算出各条目和维度的原始得分，再用极差法计算各维度的转换分。转换分数=〔(原始分数－最低可能分数) /最可能的分数范围〕×100。该量表具有良好的信度、效度和反应度。③反流性疾病问卷(RDQ)〔3〕:用于评估老年病人过去1个月胃灼热、非心源性胸痛、反酸和反流症状的频率和程度。症状频率计分:无症状0分，症状出现频率＜1、1、2～3、4～5、6～7 d/w分别为1、2、3、4、5分，最高分20分。症状的程度计分:症状不明显，医护提示下发现为1分;有明显症状，影响日常活动为3分;症状非常明显，严重干扰日常生活，长期需要服药的为5分;症状介于1～3分为2分，＞3且≤5分为4分，最高分20分。症状频率和程度的累积分最高40分。RDQ诊断GERD的临界值计12分。

1.3调查方法发放调查问卷人员经过统一培训，调查问卷采取统一指导语。调查人员在调查前先讲解填写具体要求，之后问卷由患者自行填写，如果有阅读障碍患者由调查者询问协助其填写，问卷当场发放并收回。共发放问卷400份，回收有效问卷372份(93％)。

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验或方差分析、计数资料采用χ2检验。影响因素采用单因素分析，计数资料采用Pearson相关分析。

2　结果

2.1老年GERD患者QOL的得分情况GERD患者QOL平均分〔(64.75±7.59)分〕明显低于常模〔(73.08±8.31)分〕(P＜0.05)，得分＞70分有16例(4.3％)，GERD患者QOL各维度得分均高于常模，见表1。

表1　老年GERD患者QOL的情况(±s)

表1　老年GERD患者QOL的情况(±s)

与常模比较: 1) P＜0.05

维度　GERD组(n=372)　　常模生理功能　70.92±20.591)　91.10±8.61生理职能　66.77±35.801)　74.50±19.22躯体疼痛　58.53±14.381)　69.50±25.20总体健康　47.63±15.061)　51.70±8.01活力　65.92±12.951)　74.50±7.63社会功能　69.28±11.941)　82.90±18.35情感职能　64.36±38.731)　75.30±22.13精神健康　60.55±11.791)　65.20±18.36

2.2老年GERD患者QOL的影响因素

2.2.1单因素分析年龄、性别、文化程度、有无并发症、病程、家属探望次数、医疗费用支付情况、收入水平、是否定期体检等因素能够影响老年胃食管反流病患者的QOL(P＜0.001)。见表2。

2.2.2多因素分析把单因素分析有显著意义的变量引入非条件Logistic回归方程，结果显示患者文化程度、有无并发症、病程、家属探望次数、收入水平、是否定期体检是老年GERD患者QOL的影响因素(P＜0.05)。而年龄、性别、医疗费用支付情况不是其影响因素(P＞0.05)。见表3。

表2　老年GERD患者人口统计学方面的方差分析结果(n=372)

表3　影响老年GERD患者QOL的多因素分析

3　讨论

本研究结果与梁振平〔4〕研究结果一致。因此，养老机构的护理人员应该投入更多精力去照顾老年人。本研究结果产生可能原因有:①养老机构的患者年龄都偏大，年龄逐渐增大〔5〕，再加上GERD的困扰，使得养老机构的患者QOL明显低于常模。张吟鹤等〔6〕调查结果指出，入住养老机构年龄在80岁以上的老年人占69％。②养老机构中护理人员的专业素质水平很低。根据辛程等〔7〕调查结果显示，大多护理人员缺乏岗前培训和在职培训，而大多护理人员都是来自农村的务农妇女。

老年人患GERD的时间越长其QOL越差。这主要是老年人长时间受GERD的困扰，而该病由于老年人知识的缺乏忽视了治疗和自我护理的重要性，导致GERD病程的进展，进一步影响老年人的QOL。本研究显示患者学历水平越高其QOL也比较高，同程玲等〔8〕一致。文化程度较高的老年人由于获得卫生保健知识的途径较多，因此，保健意识较强〔3〕。经济状况好的患者，其QOL往往比其他老年患者好。我们应大力发展经济，提高人均收入，完善卫生服务体系，大力推行社区卫生服务建设，从而提高老年人QOL〔9〕。

4　干预措施

4.1护理人员应该意识到QOL的意义QOL已经逐步被认为是临床决策和治疗效益的最主要指标〔10〕。而治疗的目标不仅仅是解除老年人的疼痛困扰，应该更多地去关注老年人的QOL，才能满足患者的全面要求〔11，12〕。

4.2把提高GERD患者的QOL为最终目标①给老年人多提供一些做自己喜欢做的事的机会，如象棋、畅谈会、打扑克、做家务等;另外，护理人员要指导老年人多进行一些力所能及的活动，慢慢爬楼梯，房内走廊活动等，需要时应该在旁边陪伴老年人。②要使老年人生活在一个清洁舒适的环境中，如:老年人居住房间清洁舒适，墙壁张贴历史人物照片等，也可以安装各种便利的设施如:房间内公用电话、走廊安全保护设施等，鼓励老年人踊跃参加活动——讲抗战时期的故事、唱京剧、扭秧歌、打太极拳等。老年人多参与社会休闲活动、积极与人交往对提高生活质量至关重要〔13～15〕。③让老年人更多地了解GERD知识，可以对老年人进行定期的培训，拓展老年人接受知识的途径如读报纸、看电视、听广播。如对于学历水平较低的患者，知道的疾病相关知识甚少，对这样的老年人应该提供一些简单易接受的教育。例如，定量摄取食物，如1个苹果，1 瓶600 ml矿泉水，1勺盐等描述。

4.3充分利用养老资源，为老年患者提供更好的生活环境

养老机构改革可以从以下几方面开展:①遵从国家对于养老机构改革的指导方针，让养老机构更加规范，提高其服务质量。对养老机构服务质量严格把控，同时必要时给予一定的支付补偿，推动养老机构长期发展。②收集老年人资料，之后建立国家老年人的资料数据库，将老年人的服务需求和状况汇总质量评价指标，然后对养老机构进行质量改进，这种方式可以更好地分配养老资源，而且还可以统计个性化需求信息和发现重要问题。③养老机构质量评价体系的构建要经过不断的修订完善，最终才能建立了一套真正了解老年人需要并提供高质量的服务体系。④让养老机构护理人员接受系统的培训，建立一些专门的养老护理员的专业培训班，培训一些专业素质强的养老护理员。同时通过提高养老护理员的地位和待遇，来吸引更多的专业护理人员从事养老护理工作。

5　参考文献

1Irvine EJ.Quality of life assessment in gastroesophageal reflux disease 〔J〕．Gut，2004; 53(Suppl 4) : 35-9.

2Wiklund I.Review of the quality of life and burden of illness in Gastro esophageal reflux disease〔J〕．Dig Dis，2004; 22: 108-14.

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6张吟鹤，潘金洪，孙唐水，等.南京养老机构发展的现状、问题及对策——对南京市玄武区养老机构的实证研究〔J〕．市场周刊:理论研究，2012; 11(11) : 134-5.

7辛程，张会君，程玲，等.养老护理员工作压力调查及相关影响因素分析〔J〕．中华行为与脑科学杂志，2013; 22(9) : 848－50.

8程玲，方娟，李广，等.养老机构老年冠心病患者生活质量状况分析及护理对策〔J〕．医学与哲学，2013; 34(2B) : 45-68.

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10 Thompson DR，Roebuck A.The measurement of health'related qual-ity of life in patients with coronary heart disease〔J〕．J Cardiovascular Nurs， 2001; 16(1) : 28-33.

11马艳梅，巴彩凤.影响晚期胃癌患者生活质量的因素分析〔J〕．医学与哲学，2012; 33(9B) : 26-7.

12张彬，娄红，刘松，等.中小医院无张力疝修补术和传统术式的术后生活质量的研究〔J〕．医学与哲学，2012; 33(7B) : 22-4.

13李硕，谢朝辉，邵钧，等.城市社区老年人生活质量研究〔J〕．浙江预防医学，2013; 23(2) : 1-6.

14单大玲，刘运杰，戴济安，等.精神心理健康教育大课堂模式对高血压合并焦虑及抑郁患者的干预研究〔J〕．中国全科医学，2012; 15 (10) : 3382-3.

15马丽娜，汤哲，关绍晨，等.北京老年人家庭关系对心理健康的影响〔J〕．实用老年医学杂志，2010; 13(4) : 168-70.

〔2014-05-17修回〕

(编辑赵慧玲/杜娟)

基金项目:国家教育部人文社会科学部资助项目(No．10YJA880175)通讯作者:张会君(1964-)，女，教授，主要从事老年病研究。

〔中图分类号〕R544.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4654-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.110