对脑性瘫痪患儿建立引导式教育理念的护理方法及应用

郭雯雯　吕复莉　杨　李　裴善爱

作者单位： 230022　合肥　安徽医科大学第一附属医院小儿神经康复中心



对脑性瘫痪患儿建立引导式教育理念的护理方法及应用

郭雯雯吕复莉杨李裴善爱

作者单位： 230022合肥安徽医科大学第一附属医院小儿神经康复中心

[摘要]目的探讨引导式教育理念的护理方法对脑性瘫痪患儿适应性发育商的影响。方法将48例脑瘫患儿根据适应性发育商(DQ)随机分为引导式教育观察组与对照组，每组各24例。两组均给予常规的护理，观察组将引导式教育理念贯穿于常规的护理中，3个月、6个月疗程后分别对两组患儿的适应性发育商(DQ)进行评估，判定治疗前后的效果差异。结果3个月后观察组的各个能区的(DQ)高于对照组，应物能的分值明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但是在粗动作、细动作、应人能、言语能这四个能区，两种护理方法差异无统计学意义(P>0.05)。6个月后观察组患儿适应性发育商各个能区(DQ)均明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将引导式教育理念长期不断地应用于脑瘫患儿的护理中，更有利于脑性瘫痪患儿的康复，能有效的提高脑瘫患儿的适应性发育商(DQ)。

[关键词]脑性瘫痪；引导式教育；护理；适应性发育商

小儿脑瘫(cerebral palsy,CP)，是由于胚胎期至婴幼儿期(发育中部成熟的大脑)非进行性脑损伤引起的持久性运动障碍和姿势异常，常伴随感知觉障碍、语言障碍、行为障碍、癫痫及其他肌肉骨骼病变[1]。脑瘫系小儿神经内科常见病，对患儿的生长发育及未来生活产生严重影响[2]。引导式教育是匈牙利Peto教授创建的，以娱乐性、节律性激发患儿的兴趣及参与意识。引导式教育的护理依据引导式教育疗法的原理，根据患儿的需要与引导员共同设计训练计划，创造并维护好环境，尽可能诱导患儿自主地运动，激发他们潜在的能力，及时发现并解决在训练课中出现的问题，帮助完成引导式教育疗法日课内容，以促进患儿的全面康复[3]。随着康复医学发展，引导式教育系统正在逐渐推广，对改善脑瘫患儿的功能状态非常具有针对性[4]。

本研究应用Gesell发育诊断量表对常规护理基础上贯穿引导式教育理念的脑瘫患儿适应性发育商影响进行综合评估，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料选择2012年6月至2013年12月于安徽医科大学小儿神经康复中心住院的24月龄以上的脑性瘫痪患儿48例；研究对象均符合2006年长沙第九届全国小儿脑瘫康复学术会议制定的脑瘫诊断及分型标准[5]，年龄2～6岁，暂未发现合并癫痫、视听障碍及遗传代谢性疾病等，其中痉挛型24例，不随意运动型8例，混合型16例。将48例患儿根据适应性发育商(DQ)随机分为引导式教育观察组与对照组，各24例。引导式教育观察组患儿平均年龄 (3.92±1.41)岁；痉挛型11例，不随意运动型5例，混合型8例；男性16例，女性8例；适应性发育商(DQ)均值(61.17±18.09)分。对照组患儿平均年龄(3.96±1.46) 岁；痉挛型13例，不随意运动型3例，混合型8例；男15例，女9例；适应性发育商(DQ)均值(61.72±17.63)分。两组物理治疗基本相同，年龄、性别、脑瘫的临床分型、适应性发育商(DQ)等方面两组差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。由于本研究基于评估结果进行干预训练，客观上导致最终测试结果发生部分偏倚。

1.2方法

1.2.1对照组按照脑瘫患儿一般的护理常规进行护理。

1.2.2引导式教育观察组基于适应性发育商的结果在常规的护理中应用引导式教育的理念。Gesell发育诊断量表包括动作能(粗动作和细动作)、应物能、言语能和应人能五个能区，根据评估结果有针对性的进行护理，并且按照正常儿童的运动、语言、心理活动、社会行为发育的规律进行合理的训练，针对患儿不同的功能障碍运用引导式教育的娱乐性、节律性耐心的引导、鼓励和训练患儿。比如，①动作能方面：粗动作方面：通过口令引导患儿抬头、体位摆放和转移等；细动作方面：可以在床栏上悬挂小玩具，以诱导患儿双手的抓握功能等。②应物能方面：通过示范、互动或亲子游戏的方法训练。③言语能方面：可以利用节律性诱发，如通过简单、重复的儿歌训练，如小汽车，嘀嘀嘀；还可以通过动作诱发，以拍拍手为例，通过暗示、模拟动作诱发患儿语言表达；还有环境诱发或情节诱发等。④应人能方面：通过集体活动，增加与他人交流的机会，对于适龄行为，可以通过比赛的方式或奖励的方式诱发，比如穿脱衣服、自我喂养及洗脸和刷牙等。在整个康复过程中要培训和指导家长，在日常生活中如何引导患儿。对于每位患儿的训练情况及家长反馈情况，做到每天记录，每周小结，每月总结，第3个月再次评估，了解训练效果，根据评估的结果，适时调整训练计划，再进行下一步的训练。疗程共计6个月。

在康复过程中还要重视心理护理，脑瘫患儿的康复需要较长时间住院，因伤病致残所造成活动、生活能力下降，会产生不良情绪，需要护理人员有足够的耐心和信心，坚持不懈地进行心理支持，只有患儿摆脱不良情绪，建立其信心，才能有效地接受各种康复措施。还要给予家长鼓励和精神上的支持。我中心长期有志愿者对家长和患儿进行心理疏导。

提高病房硬件设施，创造适宜的病房环境，注意患儿安全，合理布局。为了给患儿塑造温馨的感觉，我中心墙壁均有志愿者彩绘卡通图画，使患儿消除紧张和陌生感。

1.3疗效评定分别在疗程的3个月和6个月进行评估，采用 Gesell发育量表(1992北京修订版)评估适应性发育商(DQ)。本试验评估者，均系经过专业培训的康复护士。由同一人对同一患儿治疗前后进行评估，所有评估均在特定的评估室按要求进行，每次评估均在患儿充分休息、情绪较好、无身体不适时进行，分别评定出各个能区的发育商(DQ)，DQ≥ 86分为正常，76～85分为边缘状态，55～75分为轻度发育迟缓，40～54分为中度发育迟缓，≤39分为重度发育迟缓。

2结果

2.1治疗前一般资料比较 两组脑瘫患儿治疗前一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。两组脑瘫患儿治疗前各个能区(DQ)的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

2.2治疗后两组DQ比较3个月疗程后，各个能区的DQ均有所提高，在应物能这个能区观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，其他的4个能区差异无统计学意义(P>0.05)，详见表3。6个月疗程后，观察组5个能区的DQ明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表1　两组脑瘫患儿治疗前一般资料比较(例)

±s，分)

±s，分)

±s，分)

3讨论

小儿脑瘫是小儿时期最严重的运动功能残疾，生活不能自理，给患儿带来极大的痛苦，严重影响患儿的生活质量，给社会、家庭造成巨大的精神和经济负担[6]。目前，国内外尚无治疗脑瘫的特效方法，对其研究集中于早期发现和干预治疗，脑瘫患儿应早诊断、早康复，最大程度恢复其生活能力，以降低脑瘫患病率和提高患儿生存质量[7,8]。脑瘫患儿因脑损伤部位的不同，其运动、智力等方面的受损程度是不一致的，并以运动发育落后为主，但脑瘫患儿的生存质量不仅与运动功能密切相关，患儿的智力水平也是影响患儿生活质量的重要因素[9]，因此，小儿脑瘫的治疗并不是以单纯的躯体功能复原为目的，对合并的语言障碍、智力低下等其他合并症也需进行干预，还要对各种功能如心理、精神及情绪进行补偿，尽量使患儿具备生活自理能力和将来从事适宜工作及独立生存的能力。

引导式教育法是国际上公认的治疗小儿脑瘫和运动障碍等相关疾病最有效的方法之一，得到了广泛应用。引导式教育是一种以教与学为本，比较完整而全面的系统，其有别于其他康复方法的根本原理是应用丰富多彩的引导式内容和手段，如节律性意向、音乐和游戏等娱乐性调动儿童的兴趣，激发他们主动学习的热情[10]。患儿通过节律性意向活动，对人体形象、空间、时间、目标等有认识，还可训练患儿的注意力、思考力、方位辨认、表达及理解能力[11]，可以提高康复的效果，使脑瘫患儿得到全面的康复。

本研究发现，脑瘫患儿在常规的康复护理中配合引导式教育理念，3个月患儿的适应性发育商虽然提高不明显，但是6个月后患儿的动作能、应物能、言语能及应人能各个能区(DQ)均明显提高，只要我们护理人员坚持不懈的运用引导式教育的理念，就能够有的促进脑瘫患儿的全面康复，这与唐秀梅等[12]报道的一致。这表明引导式教育理念的护理能更有效的促进脑瘫患儿的动作、言语及生活自理等方面的康复，提高康复治疗的效果，让其更早的回归社会。

参考文献

[1]唐久来.常见中枢性运动发育落后/障碍的规范化诊断[J].中国儿童保健杂志,2013,21(7)：673-675.

[2]漆带丽,张惠佳.减重步行训练在儿童脑瘫康复中的应用[J].中国康复理论与实践,2012,18(2):137-140.

[3]唐久来,吴德.小儿脑瘫引导式教育疗法[M].北京:人民卫生出版社,2009:209.

[4]Effgen SK，Chan L.Occurrence of gross motor behaviors and attainment of motor objectives in children with cerebral palsy participating in conductive education[J].Physiother Theory Prac,2010,26(1):22-39.

[5]陈秀洁,李树春.小儿脑性瘫痪的定义 分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29 (5):309.

[6]汤明丽,吕复莉,唐久来.小儿脑瘫康复治疗的现状及进展[J].安徽医学,2012,33(9):1255-1256.

[7]陈玉萍,吴德,唐久来，等.脑瘫患儿粗大运动与高危因素及头颅MRI表现的相关分析[J].安徽医学,2014,35(1):1-4.

[8]朱颖,吴建贤.脑瘫患儿家长相关知识教育的重要性[J].安徽医学,2012,33(10):1401-1402.

[9]Foo RY,Guppy M,Johnston LM.Intelligence assessments for children with cerebral palsy: a systematic review[J].Dev Med Child Neurol，2013,55(10): 911-918.

[10] 李林.小儿脑性瘫痪引导式教育的研究现状[J].中国康复理论与实践,2009,15 (12):1116-1119.

[11] 张丽.引导式教育在小儿脑瘫康复中的作用[J].中国康复理论与实践,2012,18(4):362-364.

[12] 唐秀梅,钟陶.应用引导式教育理念护理脑瘫儿童的康复疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(26):545-546.

(2014-06-05收稿2014-09-01修回)

·医学教育·

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.01.031