妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局及胎儿的影响

王　情,牟英辉,高　英

(宝鸡市人民医院妇产科，陕西 宝鸡 721000)



妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局及胎儿的影响

王情,牟英辉※,高英

(宝鸡市人民医院妇产科，陕西 宝鸡 721000)

摘要：目的探讨妊娠合并甲状腺功能减退(甲减)对妊娠结局及胎儿的影响。方法选取2010年1月至2014年1月宝鸡市人民医院妇产科收治的115例妊娠合并甲减孕妇作为研究对象，经治疗后51例患者甲状腺功能恢复正常(观察组)，64例患者甲状腺功能仍未达正常指标(对照组)。比较不同孕期孕妇的促甲状腺激素 (TSH) 水平和甲状腺激素需求量，同时记录两组患者的妊娠结局、胎儿情况及并发症发生率。结果孕中期、孕晚期TSH水平较孕早期显著升高(P<0.05)，产后TSH水平显著下降(P<0.05)；孕中期、孕晚期对甲状腺素需求量较孕前显著提高(P<0.05)；观察组患者妊娠高血压、胎儿宫内窘迫、糖代谢异常和妊娠肝内胆汁淤积症的发生率显著低于对照组(P<0.05)；观察组患者早产、新生儿窒息、胎儿畸形和死胎的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论妊娠合并甲减孕妇应定期监测甲状腺功能，在妊娠期间要调整甲状腺激素的用药剂量，可有效降低并发症发生率，改善妊娠结局。

关键词：妊娠；甲状腺功能减退；妊娠结局；胎儿

甲状腺疾病在育龄女性中较为常见，是仅次于妊娠期糖尿病的第二大妊娠期内分泌疾病[1]。在妊娠期甲状腺激素的合成、分泌、代谢及调节中均发生改变，妊娠期合并甲状腺功能减退(甲减)既可增加流产、早产、妊娠期高血压疾病等并发症的发生率，又可影响胎儿神经系统和智力发育[2]。因此，在妊娠期间要对孕妇甲状腺功能进行监测，以免造成不良结局[3]。本研究主要分析妊娠合并甲减孕妇不同孕期甲状腺激素水平对胎儿及妊娠结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2014年1月宝鸡市人民医院妇产科收治的115例妊娠合并甲减孕妇作为研究对象，年龄22～39岁，平均(30±4)岁；孕前29例，孕早期23例，孕中期26例，孕晚期19例，产后18例；自身免疫性甲状腺炎54例，亚临床甲减36例，临床甲减16例，甲状腺手术治疗后9例。按照治疗后甲状腺恢复情况分为观察组(n=51,甲状腺功能恢复正常)和对照组(n=64,甲状腺功能未达正常指标)。对照组年龄22~39岁，平均(31±3)岁；其中免疫性甲状腺炎24例，亚临床甲减16例，临床甲减7例，甲状腺手术治疗后4例。观察组年龄(32±3)岁；其中免疫性甲状腺炎30例，亚临床甲减20例，临床甲减9例，甲状腺手术治疗后5例。两组患者年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法明确诊断后患者均给予左旋甲状腺素进行治疗，孕期选取5个监测点，分别为孕前、孕早期(孕3个月)、孕中期(孕6个月)、孕晚期(孕9个月)和产后，采用电化学发光免疫法检测促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平，治疗期间TSH值高于正常值时，及时调整左旋甲状腺素的用量(即甲状腺激素的需求量)，并记录不同孕期甲状腺激素的需求量及两组妊娠结局、胎儿情况及并发症发生情况。

2结果

2.1不同孕期TSH水平及甲状腺素需求量比较孕中期、孕晚期调整前TSH水平较孕早期显著升高(P<0.05)，产后TSH水平显著下降(P<0.05)；孕中期、孕晚期调整后甲状腺素需求量较孕前显著提高(P<0.05)。见表1。

表1　不同孕期TSH水平及甲状腺素需求量　±s)

TSH：促甲状腺激素； “-”：孕前和产后甲减患者持续给予左旋甲状腺素TSH水平和甲状腺需求量均未发生波动，因此调整前后数据相同；观察组：甲状腺功能恢复正常；对照组：甲状腺功能未达正常；a与孕前比较，P<0.05

2.2两组并发症发生情况比较观察组妊娠高血压、胎儿宫内窘迫、糖代谢异常和妊娠肝内胆汁淤积症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组并发症发生率比较　[例(%)]

观察组：甲状腺功能恢复正常；对照组：甲状腺功能未达正常

2.3两组妊娠结果及胎儿情况比较观察组患者早产、新生儿窒息、胎儿畸形和死胎发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组妊娠结果及胎儿情况　[例(%)]

观察组：甲状腺功能恢复正常；对照组：甲状腺功能未达正常

3讨论

妊娠合并甲减是发生在妊娠期间的甲减，其患病率为0.12%～0.74%[4]。2005年，Casey等[5]统计了17 298例孕妇发现甲减404例，占2.3%。因此，妊娠合并甲减的患病率逐年上升，已成为内分泌学界关注的一个热点领域。由于未经治疗的妊娠合并甲减对孕妇及胎儿存在潜在危险，临床上应重视此类孕妇的甲状腺功能监测。

TSH是腺垂体分泌的促进甲状腺生长和功能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生，甲状腺素合成和释放的作用[6]。该指标是临床上诊断原发性甲减的最灵敏的指标，对甲状腺功能紊乱及病变部位的诊断有重要价值。因此，本研究将TSH作为评价妊娠合并甲减孕妇甲状腺功能的指标。本研究结果显示，孕中期、孕晚期TSH水平较孕早期显著升高(P<0.05)，说明妊娠合并甲减孕妇存在甲状腺功能异常。分析其原因如下[7]：由于胎儿生长，引起新陈代谢需求量增加，同时补偿孕妇一些器官活动的需求，甲减孕妇的甲状腺对促甲状腺素和绒毛膜促性腺激素反应较差，因此无法相应增加分泌，从而使TSH分泌增高。针对妊娠合并甲减孕妇甲状腺功能异常的情况，本研究给予左旋甲状腺素治疗，纠正母体的甲状腺素不足，以保证妊娠过程中母体对胎儿甲状腺激素的供应。

若妊娠合并甲减孕妇在妊娠期间得不到及时、有效的临床治疗，可引起不良妊娠结局，并可影响胎儿神经系统的发育，造成出生的婴儿智力水平低下等[8]。王晶等[9]分析了156例妊娠合并亚临床甲减对妊娠结局及胎儿的影响，并以同期正常妊娠孕妇为对照，结果妊娠合并亚临床甲减患者的剖宫产率和流产率显著高于对照组，说明妊娠合并甲减的孕妇未得到有效的临床治疗可引起不良妊娠结局。因此，要加强对甲减高位育龄女性的筛检，以期预防和治疗妊娠合并甲减，提高后代智力水平[10]。本研究结果显示，观察组妊娠高血压、胎儿宫内窘迫、糖代谢异常和妊娠肝内胆汁淤积症的发生率显著低于对照组，且观察组患者早产、新生儿窒息、胎儿畸形和死胎的发生率显著低于对照组(P<0.05)。

综上所述，妊娠合并甲减孕妇经正规、有效治疗后可降低并发症发生率，改善其妊娠结局和胎儿情况。

参考文献

[1]高劲松,边旭明.妊娠合并甲状腺功能减退症的研究进展[J].中华妇产科杂志,2012,47(9):697-700.

[2]谢立华.妊娠合并甲状腺功能减退研究[J].医学信息,2014,28(5):531.

[3]闵香,段嫦丽.152例妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局及胎儿影响观察[J].中外医学研究,2012,10(10):43-44.

[4]腾卫平.妊娠甲状腺功能减退症研究的近期进展[J].中华内分泌代谢杂志,2008,24(6):595-596.

[5]Casey BM,Dashe JS,Wells CE,etal.Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes[J].Obstet Gynecol,2005,105(2):239-240.

[6]胡杰群.血清促甲状腺激素正常值参考范围的研究进展[J].江西医药,2014,49(2):179-182.

[7]巴图,潘静.妊娠合并甲状腺功能减退症的临床观察[J].中国伤残病医学,2013,21(5):166-167.

[8]祁建青,杜鸿,沈洁,等.妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿影响的研究[J].中国妇幼保健,2007,22(17):2327-2329.

[9]王晶,宋民喜,王文渊,等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局和胎儿的影响[J].陕西医学杂志,2014,43(2):173-174,177.

[10]张梅.妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床诊治分析[J].中国医药指南,2013,11(32):399-400.

The Influence of Maternal Hypothyroidism on the Neonatal and Pregnancy OutcomeWANGQing，MOUYing-hui，GAOYing.(DepartmentofgynaecologyandObstetrics,People′sHospitalofBaoji,Baoji721000，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the influence of maternal hypothyroidism on the neonatal and pregnancy outcome.MethodsA total of 115 cases of maternal hypothyroidism admitted to Baoji City People′s Hospital from Jan.2010 to Jan.2014 were included as research objects.After treatment,51 cases returned to a euthyroid state(observation group) and 64 cases didn′t return to normal(control group ).The thyroid stimulating hormone(TSH) level and thyroxine dose requirement of the two groups were analyzed.The neonatal,pregnancy outcome and complication of the two groups were recorded.ResultsCompared with early pregnancy,the TSH level of middle and late pregnancy were significantly increased(P<0.05) and the TSH level were significantly decreased after childbirth(P<0.05).Compared with progestation,the thyroxine dose requirement of middle and late pregnancy were significantly increased(P<0.05).The complication(gestational hypertension,fetal distress,abnormal glucose metabolism and intrahepatic cholestasis of pregnancy) rates of the observation group were significantly lower than the control group(P<0.05),and the pregnancy outcome(preterm birth,neonatal asphyxia,fetal malformation and stillbirth) of the observation group were better than the control group (P<0.05).ConclusionThyroxine dose requirement increases during pregnancy and close monitoring of thyroid function with appropriate adjustment of thyroxine dose should be done,which can reduce complication of pregnancy and improve the pregnancy outcome.

Key words:Pregnancy; Hypothyroidism; Pregnancy outcome; Neonatal

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-05-11编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.064

中图分类号：R714

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)20-3818-02