N末端脑钠肽前体和相关生化指标对老年慢性心力衰竭的诊断价值

范　龙

(开封市龙海医院心血管内科，河南 开封 475000)

N末端脑钠肽前体和相关生化指标对老年慢性心力衰竭的诊断价值

范龙

(开封市龙海医院心血管内科，河南 开封 475000)

心力衰竭是由各种功能性或器质性心脏疾病导致心肌损伤，引起心脏充盈和射血能力下降，导致心排血量降低、水钠潴留，并伴有衰竭心脏进行性恶化的一种综合征。其发病率呈逐年上升趋势[1-2]，且随着我国人口老龄化的加剧，心力衰竭患者也越来越多。而慢性心力衰竭的临床表现多种多样，特别是心力衰竭早期同时伴有许多其他疾病，那么它的临床诊断就比较困难。本研究分析了N末端脑钠肽前体(N-terminal brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平与心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)、肌红蛋白(myoglobin，Mb)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)对心力衰竭的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年5月至2012年5月开封市龙海医院收治住院的老年慢性心力衰竭患者156例，男89例、女67例，年龄60～82岁，平均(74±4)岁。按照纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)的心功能分级[3]，将156例心力衰竭患者分为心功能Ⅰ级47例，Ⅱ级42例，Ⅲ级38例，Ⅳ级29例。按照心力衰竭病因分为：冠状动脉粥样硬化性心脏病43例、高血压心脏病35例、心肌梗死29例、肺源性心脏病26例和心肌病23例。心力衰竭的诊断按NYHA的判定标准[3]：有明确的器质性心脏病，有呼吸困难、疲乏等临床症状，胸部X线片和心动图异常，超声心动图结果显示左心室射血指数<45%；排除非心源性呼吸困难、心包积液、缩窄性心包炎和非心源性肝硬化等疾病。同时选择50例老年健康体检者作为对照组，男29例、女21例，年龄58～81岁，平均(72±3)岁。心力衰竭组患者与对照组的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法采集受试者清晨空腹静脉血4 mL，采用日立 7600-020 型全自动生化分析仪检测患者的NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP水平。

2结果

2.1血清NT-proBNP及其他相关指标与心力衰竭分级的关系心力衰竭患者不同心功能分级下，与对照组相比，NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy和CRP均明显升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy和CRP的水平随着心功能分级的升高呈上升趋势。不同NYHA心功能分级间的NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP指标进行比较，NYHA心功能Ⅱ级较Ⅰ级有显著升高(P<0.05)；NYHA心功能Ⅲ级较Ⅰ级、Ⅱ级有显著升高(P<0.05)；NYHA心功能Ⅳ级较Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级有显著升高(P<0.05)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1　健康对照组和心力衰竭不同分级血清NT-proBNP及其他相关指标比较　±s)

NT-proBNP：N末端脑钠肽前体；NYHA：纽约心脏病协会；cTnI：心肌肌钙蛋白I；Mb：肌红蛋白；CK-MB：肌酸激酶同工酶；Hcy：同型半胱氨酸；CRP：C反应蛋白 ;a与对照组比较，P<0.05;b与NYHA心功能Ⅰ级比较，P<0.05;c与NYHA心功能Ⅱ级比较，P<0.05;d与NYHA心功能Ⅲ级比较，P<0.05

2.2NT-proBNP与cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP的相关性分析Pearson相关系数提示，NT-proBNP与cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP有一定的相关性(r=0.058，0.059，0.068，0.060，0.047，P<0.05)。

3讨论

慢性充血性心力衰竭各种病因导致心脏病的终末阶段[4-5]。在临床工作中，心力衰竭的临床诊断主要依据患者的临床症状和相关的影像学检查，如超声心动图、X线检查等，缺乏一定的特异性，但这也需要经验丰富的医师才可做出初步诊断[6-7]。近几年来，NT-proBNP水平纳入临床研究领域，研究已发现其与心力衰竭之间的相关性，且NT-proBNP水平对心力衰竭的诊断具有很高的价值，且其增高水平与心力衰竭严重程度及预后情况有相关性[8]。

NT-proBNP是由心室肌细胞合成的心源性激素。当早期心功能不全时，NT-proBNP代偿性分泌增加，并参与扩张血管，促进水、钠排泄，拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统等心脏代偿功能。本研究结果显示，不同心功能分级之间的NT-proBNP水平不同，差异有统计学意义(P<0.05)，且NT-proBNP随心力衰竭严重程度的增加而升高，与文献报道[8]结果一致。发生心力衰竭时除心脏NT-proBNP的分泌，还有许多其他生化指标也可以发生异常，最常见的是与心肌损害相关的cTnI、Mb、CK-MB，它们被称为心肌标志物，反映心肌损伤的早期指标，对心脏病的诊断起到重要作用。关于它们和NT-proBNP诊断价值也有人进行了对比分析[9-10]。本研究结果显示，不同心功能分级之间的NT-proBNP比较，差异均有统计学意义，随着心功能分级的增加，各组患者的NT-proBNP水平也逐渐上升。且NT-proBNP水平、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP在不同的心功能分级中，差异有统计学意义。但也有可能本次研究的样本数较少，而存在一些差异。近年来CRP不仅在炎症、急性损伤等方面广泛应用，在心功能早期的研究也受到越来越多的重视，NT-proBNP与CRP联合应用来评价心功能情况有一定的应用价值[11]。本研究结果显示，CRP在心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级逐渐升高，差异有统计学意义。而与NT-proBNP变化的敏感性尚待研究，两者联合应用可增强心力衰竭的诊断价值。Hcy是一种含硫基的非必需氨基酸，而研究表明[12]心力衰竭患者血浆Hcy水平增加，但具体发生机制不明，可能是Hcy影响血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化而损伤营养的心肌细胞，具体证明有待进一步研究。但有研究表明，Hcy与BNP水平随NYHA分级增加而逐步升高[12]，本研究结果与之相符。

综上所述，NT-proBNP水平与其他相关生化指标可很好地指导老年慢性心力衰竭的诊断和治疗。

参考文献

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[12]闫振富,贾玲.老年舒张性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸与脑钠肽的相关性分析[J].实用医学杂志,2012,28(9):1481-1483.

摘要：目的分析N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)对老年慢性心力衰竭的诊断价值。方法选择2010年5月至2012年5月开封市龙海医院明确诊断为慢性心力衰竭的老年患者156例，同时选择50例老年健康体检者作为对照组，对所有受试者NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP指标进行检测。结果与对照组相比，不同心功能分级下，NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy和CRP均明显升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。NT-proBNP、cTnI、Mb、CK-MB、Hcy和CRP随着心功能分级的升高呈上升趋势。Pearson相关分析提示，NT-proBNP与cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP均相关。结论NT-proBNP前体水平与cTnI、Mb、CK-MB、Hcy、CRP指标对老年慢性心力衰竭有一定的诊断价值。

关键词：心力衰竭；N末端脑钠肽前体；生化指标

Analysis on the Effect of N-terminal Pro-brain Natriuretic Peptide and Related Biochemical Indicators on Chronic Heart Failure among Elderly PatientsFANLong.(DepartmentofCardiovascularMedicine,KaifengLonghaiHospital,Kaifeng475000,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the effects of N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) level and cardiac troponin I (cTnI),myoglobin(Mb),creatine kinase isoenzyme MB(CK-MB),serum homocysteine (Hcy),C-reactive protein(CRP) on chronic heart failure in elderly patients.MethodsA total of 156 elderly patients diagnosed as chronic heart failure in Kaifeng Longhai Hospital from May 2010 to May 2012 were selected as the observation group,while another 50 healthy elderly people underwent physical examination during the same period in the hospital were selected as the control group.Levels of NT-proBNP and cTnI,Mb,CK-MB,Hcy,CRP of the two groups were detected and compared.ResultsCompared with the control group,levels of NT-proBNP and cTnI,Mb,CK-MB,Hcy,CRP of the patients in the observation group with different cardiac function grading were all significantly increased,the differences were statistically significant(P<0.05).Levels of NT-proBNP and cTnI,Mb,CK-MB,Hcy,CRP increased along with the rise of cardiac function grading. Pearson correlation coefficient indicated levels of NT-proBNP and cTnI,Mb,CK-MB,Hcy,CRP were all correlated.ConclusionLevels of NT-proBNP and cTnI,Mb,CK-MB,Hcy,CRP have different impact on chronic heart failure in elderly patients and have diagnostic value.The combined detection of those indicators can guide the diagnosis and treatment of heart failure,therefore,it is suitable for clinical application.

Key words：Heart failure; N-terminal pro-brain natriuretic peptide; Biochemical indicators

收稿日期：2013-12-10修回日期：2014-09-10编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.061

中图分类号：R541.61

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)06-1112-03