APP下载

食管癌术后早期应用芬太尼透皮贴剂的疗效观察

2015-03-04夏海峰马海涛陈晓春黄海涛陈少慕

重庆医学 2015年31期
关键词:贴剂透皮食管癌

夏海峰,马海涛,陈晓春,黄海涛,陈少慕

(苏州大学附属第一医院心胸外科,苏州215006)

食管癌发病率高,手术创伤大,患者术后苏醒后,疼痛剧烈,早期疼痛控制不佳是影响患者术后恢复的重要因素之一[1]。因此,术后早期切口疼痛的治疗具有重要的临床价值。患者静脉自控镇痛(PCIA)简单有效,而且不良反应相对较少,是目前临床最为常见的食管癌术后镇痛方式。芬太尼透皮贴剂(多瑞吉,Durogesic)是一种强阿片类镇痛药,已广泛用于晚期癌症患者的镇痛治疗中[2],但是在胸外科食管癌手术后急性早期疼痛中的应用报道较少。本研究通过比较PCIA 与芬太尼透皮贴剂两种不同的镇痛方式,探讨食管癌术后早期应用芬太尼透皮贴剂对术后切口疼痛的影响,为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年1~8月期间在本科行食管癌手 术 的 患 者44 例,其 中 男33 例,女11 例,平 均年 龄(64.25±6.40)岁。所有患者术前均未行放化疗,均经胃镜检查,细胞学或病理学检查为食管癌,全身条件可耐受手术,均在全身麻醉下行食管癌根治术,其中经左胸切口行食管癌根治术22例,经左胸、左颈两切口行食管癌根治术10例,经右胸、腹两切口行食管癌根治术12例。

1.2 方法

1.2.1 镇痛方法 44例患者分成A、B 两组(n=22)。A 组:术后6h后给予芬太尼透皮缓释贴剂,选择躯干部或上臂平坦无毛发区域粘贴药膜,之前清洁并干燥皮肤,确保药膜与皮肤粘贴牢固。均选取4.2mg剂量。B 组:术后采取PCIA,将吗啡按浓度2mg/mL配制置于镇痛泵中,术后连入周围静脉输液通路,设置单次自主给药0.5mL,由患者掌握给药时间。

1.2.2 观察指标 (1)术后6、12、24、48、72h时进行视觉模拟评分[3](visual analogue scales,VAS):完全无痛为0分,轻度疼痛为1~4分,中度疼痛为5~7分,重度疼痛为8~10 分;(2)将术后排痰情况分为[4]:能自主排痰为1分,即不依靠其他人帮助可以将痰咳出;限制排痰为2分,即需要借助拍背,吸痰管刺激等方式将痰咳出;无法排痰为3分,即无法自行咳痰;(3)观察患者术后有无呼吸抑制情况的发生,呼吸抑制的诊断标准[5]:(1)呼吸频率少于6次/min,或发生呼吸暂停;(2)潮气量小于250mL;(3)SpO2<85%;(4)观察患者术后有无恶心呕吐情况的发生。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件处理数据,计量资料采用±s表示,组间比较用独立样本t检验进行分析,计数资料用χ2检验进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者VAS比较 两组患者术后3d各时点的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组术后患者各时点的VAS评分比较(±s,分)

表1 两组术后患者各时点的VAS评分比较(±s,分)

组别6h 12h 24h 48h 72h A 组 4.03±2.03 3.90±2.07 3.82±2.11 4.45±1.74 3.9 1±2.18 B组 3.98±2.11 3.78±2.28 3.77±2.28 3.49±1.71 4.4 1±2.28

2.2 两组患者排痰效果比较 A、B 组患者术后排痰效果的比较差异无统计学意义[(2.05±0.79)分vs.(1.95±0.72)分,P>0.05]。

2.3 两组患者术后3d呼吸抑制情况比较 A、B两组患者术后3d内发生呼吸抑制分别为4例和2例,两组呼吸抑制的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 两组患者恶心呕吐发生情况比较 A、B 两组患者术后3d出现恶心呕吐分别为4例和3例,两组恶心呕吐的发生率差异无统计学意义(χ2=0.138,P>0.05)。

3 讨 论

开胸手术术后疼痛剧烈,疼痛控制不佳会显著影响患者术后的恢复,尤其对呼吸功能的影响较为明显。术后患者由于切口疼痛,难以将气道分泌物咳出,易引起肺部并发症,严重时可能会出现呼吸道分泌物梗阻而危及生命[6]。因此,针对食管癌开胸术后进行有效镇痛治疗具有较大的临床意义。

目前临床上食管癌术后应用较多的镇痛措施有肌肉注射、硬膜外自控镇痛(PECA)和PCIA,但均有各自的不足之处[7]。肌肉注射是早期用于术后镇痛的方法,但血药浓度易受注射部位的影响。PECA 虽效果明显,但不良反应发生率高。PCIA与PECA 一样,均是有创性的方法,易引起静脉炎、皮下水肿等不良反应,但目前临床上应用最为常见。芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)是一种强效阿片类止痛剂,由芬太尼和透皮缓释给药系统组成,芬太尼透皮贴剂在72h的应用期间可持续的释放芬太尼。开始使用芬太尼透皮贴剂的时候,血清芬太尼的浓度逐渐增加,在12~24h内达到稳定,并在此后保持相对稳定直至72h,其镇痛效果比相同剂量的吗啡高50~100倍[8]。本研究发现,食管癌术后早期应用芬太尼透皮贴剂有较好的镇痛效果,其镇痛效果较强且持续时间较长,患者能够获得较好的舒适度,达到与术后PCIA 同样的疗效,并且具有无创性的效果。

在术后不良反应方面,最为担心的食管癌患者术后呼吸抑制的发生,本研究发现术后应用芬太尼透皮贴剂呼吸抑制发生率与术后患者PCIA 比较差异并无统计学意义(P>0.05),提示其具有较好的安全性。同时患者术后出现恶心呕吐的发生率、咳嗽排痰情况与术后PCIA 相比也没有明显统计学差异,提示其不良反应较小。

对于食管癌术后早期无法进食的患者,芬太尼透皮贴剂还具有使用方便,不影响患者活动和无创的优点,其对于食管癌患者术后早期疼痛的治疗有较好的疗效和安全性,值得在临床上推广应用。

[1] 张云红,刘红伟,盖赵辉.胸部手术后疼痛镇痛方法分析[J].中国现代药物应用,2011,5(6):51-52.

[2] 谭建萍,张锦艳,梁燕云.多瑞吉治疗晚期癌症疼痛的临床分析[J].药物与临床,2011,1(13):105-106.

[3] 孙燕,顾安萍.癌症三阶段止痛指导原则[M].2版.北京:北京医科大学出版社,2002:15-17.

[4] 梁乃新,张帆,黄诚,等.肋间神经冷冻术与自控镇痛对开胸术后早期镇痛效果的比较[J].协和医学杂志,2011,2(1):37-41.

[5] 梁爱霞,唐兴祥,胡旭东.术后患者发生呼吸抑制原因分析[J].海南医学,2003,14(10):67-68.

[6] Christine PA,Sanjay G.Choices in pain management following thoracotomy[J].Chest,1999,115(5):122-124.

[7] 李浩,房娜,王培民,等.乳腺癌改良根治术后镇痛的研究进展[J].肿瘤防治杂志,2001,8(4):276-278.

[8] 刘小青.芬太尼贴剂治疗癌症疼痛56例疗效观察[J].中外医疗,2011,32(14):118-119.

猜你喜欢

贴剂透皮食管癌
关于《中国药典》2020 年版四部贴剂规格中引入释药速率概念的介绍与浅析
中药透皮技术治疗颈肩腰腿痛
桂枝茯苓透皮贴剂的制备
中药透皮技术治咳嗽
中药透皮技术治痄腮
小茴香挥发油贴剂体外释放和透皮性能的研究
胸腹腔镜联合食管癌手术的配合
miRNAs在食管癌中的研究进展
MCM7和P53在食管癌组织中的表达及临床意义
食管癌术后远期大出血介入治疗1例