舌边音构音障碍的临床特点及康复训练

宋志明

舌边音构音障碍的临床特点及康复训练

宋志明

[摘要]目的探讨功能性构音障碍(FAD)患者舌边音/l/构音障碍的临床特点和康复训练方法。方法分析107例FAD患者舌边音构音障碍特点；对其中30例舌边音构音障碍患者进行康复训练；对舌边音构音障碍和年龄的关系进行关联性分析和简单线性回归分析。结果/l/的构音错误形式主要是置换成/n/、/y/、/r/、/d/或脱落；当/l/与含有前元音/i/、/ü/的韵母相拼时，构音错误以脱落为主；当/l/与含有/a/、/o/、/e/、/u/的韵母相拼时，置换稍多于脱落。语音训练后，患者舌边音构音错误数显著减少(P<0.001)。FAD患者舌边音错误数与年龄呈负相关(r=-0.840)，年龄对舌边音构音错误的决定系数为0.422。结论舌边音构音错误形式主要为置换或脱落，舌边音与不同韵母相拼时出现的错误不同；有针对性的康复训练疗效确切；年龄是影响舌边音构音障碍预后的重要因素。

[关键词]功能性构音障碍；舌边音；临床特点；康复训练

[本文著录格式]宋志明.舌边音构音障碍的临床特点及康复训练[J].中国康复理论与实践, 2015, 21(11): 1311-1314.

CITED AS: Song ZM. Clinical characteristics and rehabilitation training of lateral consonant articulation disorders [J]. Zhongguo Kangfu LilunYu Shijian, 2015, 21(11): 1311-1314.

功能性构音障碍(functional articulation disorders, FAD)是指构音器官无形态及运动异常，听力正常，语言发育已达4岁水平以上，依然出现构音错误并呈固定状态的一种疾病[1]，主要为辅音构音错误，表现为辅音的替代、脱落以及扭曲等[2]。该病病因尚不明确，有可能跟12p13.33基因位点的缺失有关[3]。FAD使患者面临较大的沟通问题[4]，使学龄儿童在阅读、拼写等方面面临较大困难[5]；从长远来看，它会严重影响患儿的社会适应能力，表现为较高的失业率和较低的社会经济地位[6]；人际关系中常缺乏友情和爱情[7]。目前，国内外文献大多集中于对FAD整体训练方法和构音特点的探讨。本研究探讨其中舌边音/l/构音障碍的临床特点和康复训练方法。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年2月～2014年6月在郑州大学第一附属医院康复医学科诊断为FAD的患者107例。所有患者咬合关系正常，无智力、听力障碍和牙列缺失，无舌系带过短、腭裂等引起语音障碍的畸形。男性83例，女性24例；年龄4～25岁，平均(8.18±4.93)岁，观察/l/的构音特点。2014年1～6月就诊，存在舌边音/l/构音障碍的FAD患者30例，进行舌边音康复训练方法的研究。其中男性27例，女性3例；年龄4～23岁，平均(7.27±4.03)岁。

1.2评估方法

采用Model 4500计算机语音工作站(美国KAY PENTAX公司)，使用自拟舌边音评估表(表1)作为录音和评估材料。表中带有/l/的汉字音节包含普通话声韵配合音节表[8]中/l/与韵母的25种组合，按所含韵母/a/、/o/、/e/、/i/、/u/、/ü/的顺序排列。

表1　舌边音评估表

FAD患者朗读舌边音评估表所列二字词，常规录音；两名言语康复师依据录音资料进行评估。模糊不清仅凭听力不能分辨的音节，使用计算机语音工作站分析其语谱图特点后做出评估；两名康复师结果不一致的音节，重新判听，取一致的结果。

对接受康复训练的30例患者进行语音训练前后分别录音。录音采取领读方式，每个单词领读3遍。由两名康复师根据录音资料判听患者舌边音发音的正误。

1.3训练方法

结合国外学者[9]的研究结果，设计语音训练模式，一对一训练，每次45min，每周1～2次。

从发音部位分，/l/是舌尖中音；从发音方式分，/l/是舌边音。其发音机制是，舌尖抵住上齿龈，软腭上升，堵塞鼻腔通路，气流振动声带，从舌头两边通过而发声。

1.3.1舌尖上翘不充分的矫正

对舌尖能自主上翘抵住上牙龈的患者，先由康复师示范发音动作，让其对着镜子模仿。对舌尖不能抬起，或虽能抬起但发音时舌尖提前放下的患者，用一棉签横放于患者舌下方，将舌尖抬起，既可使舌尖被迫上翘，也可控制舌尖运动，阻止舌尖过早放下；让患者发音时将舌尖从棉签上方滑到下方。反复训练。

1.3.2气流途径异常的矫正

①借鉴诱导疗法[10]，在患者舌尖抵住上牙龈的基础上，将点燃的蜡烛放于患者口前，嘱其对蜡烛持续送气，发类似/ai/的音，即使在舌尖放下的过程中也要保证蜡烛火苗持续偏斜，反复训练。②康复师用两根棉签将患者嘴角及腮部向两边撑起，手指堵住患者鼻孔，患者伸舌，用牙轻咬住舌尖，发/l/时舌头即拉回口腔，反复训练。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件进行统计学处理。对舌边音构音错误进行统计描述；训练前后比较采用配对资料的符号秩和检验；舌边音错误频数与年龄的关系采用Spearman秩相关分析和简单线性回归分析。显著性水平α=0.05。

2　结果

2.1临床特点

107例FAD患者中，78例(72.9%)存在舌边音构音障碍，其中男性61例，女性17例。发音错误的年龄分布见表2，错误形式及频数见表3。

表2　各年龄段舌边音构音错误人数比较

2.2康复训练效果

30例患者经过2～10次训练后，发音错误数由训练前的(21.27±6.02)次减少到训练后的(2.50±5.75)次(Z=-4.757, P<0.001)。

2.3构音错误频数和年龄的关系

舌边音错误数与年龄呈负相关(r=-0.840, P< 0.001)。简单线性回归方程为Y=13.027-0.654X (F= 14.593, P=0.001)，决定系数R2=0.422。

表3　舌边音/l/发音障碍临床特点

3　讨论

舌边音构音障碍是FAD患者较常见的构音问题，部分FAD患者甚至只存在舌边音构音障碍。本研究显示，72.9%的FAD患者出现舌边音构音障碍，与王慧等的结果(73.3%)一致[2]。周巧娟等对172例4～10岁患儿进行研究后发现，/l/构音错误频率为11%[11]。江茹等采用周巧娟等制定的语音清晰度测试表对330例患者进行统计，发现仅3例存在/l/构音障碍[12]。周巧娟等设计的语音清晰度测试表中，涉及声母/l/的仅有“喇叭、梨子、鹿”3个词来，涉及的韵母仅有/a/、/i/、/u/。

本研究显示，舌边音构音错误主要表现为置换和脱落。当/l/与包含前、高元音/i/、/ü/的韵母相拼时，构音错误以脱落为主；与包含/a/、/o/、/e/、/u/的韵母相拼时，置换稍多于脱落。周巧娟等的研究显示，/l/构音错误以省略为主[11]，江茹等[12]和王慧等[2]的研究显示/l/构音错误仅表现为或主要表现为置换。这些研究没有根据韵母不同进行深入探讨，未能发现更深层次的错误构音现象。

本研究显示，/l/置换可有4种结果。赵云静等的研究发现，/l/仅置换成/y/[13]；王慧等的研究显示/l/仅置换成/y/和/n/[2]。本研究发现，/l/还可能置换成/r/和/d/；当/l/与/u/相拼时最易置换成/r/。

/l/的构音障碍主要有两种错误机制。一是发音部位错误，患者发音时舌尖没有上翘抵住上牙龈，表现为/l/音的脱落或置换为/y/。矫正时可嘱患者舌尖上翘抵住上牙龈，或用棉签帮助患者将舌尖翘起。黄莹莹等研究的“竖舌法”即是针对发音部位错误提出的矫正方法[14]。二是发音方式错误，患者发音时虽然舌尖抵住了上牙龈，但气流不是从舌两边送出，表现为将/l/置换成鼻辅音/n/(气流从鼻腔送出)、卷舌浊通音/r/(气流从舌尖与硬腭形成的通道中送出)或舌尖塞音/d/(气流从舌尖与上牙龈形成的阻塞中爆发送出)。矫正时可嘱患者在舌尖上抵牙龈的基础上发/ai/(不可发鼻音/ng/)，以引导气流从舌边送出。

有的患者在发/l/与含/u/、/ü/的韵母相拼的音节时，易置换成/n/、/r/，主要是/u/、/ü/的拢唇动作阻塞了气流从舌边送出，患者代偿性地将气流从鼻腔或舌尖与硬腭形成的通道中送出。矫正时让患者舌尖抵住上牙龈，用棉签将患者嘴角及腮部向两边撑起，使气流向外送出的通道保持通畅；同时用手指堵住患者鼻孔，防止气从鼻出，反复训练即可成功。

本研究显示，舌边音构音障碍的FAD患者主要发生于青春期以前，舌边音构音错误频数随着年龄的增长有下降的趋势。简单线性回归分析可计算出，大约在20岁时，舌边音错误频数接近于0。吕自愿等的研究显示，FAD患者舌根音构音障碍随着年龄增长也有好转的趋势[15]，和本研究一样，提示年龄可能是影响FAD的重要因素。

但简单线性回归分析的决定系数显示，年龄只能解释舌边音总变异的42.2%，说明年龄并不是影响其预后的唯一因素。患者智力的发展、对正确发音方法的探索以及家长和老师的帮助等均可能对其预后产生影响。

本研究仅涉及舌边音，至于其他辅音构音障碍的特点和康复训练方法及其与年龄的关系，还有待于进一步研究。

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Clinical Characteristicsand Rehabilitation Trainingof Lateral Consonant Articulation Disorders

SONGZhi-ming
Department of Rehabilitation Medicine, the First Affiliated Hospital, Zhengzhou University, Zhengzhou, Henan 450052, China

Abstract:Objective To exploretheclinical characteristicsand rehabilitation training of abnormal lateral consonant, namely /l/, of patientswith functional articulation disorders(FAD). Methods107 patientswith FAD wereobserved of theclinical characteristicsof /l/. 30 patientswith/l/ articulation disorder accepted speech training. Thecorrelation and simplelinear regression analysiswerecarried out on/l/ articulation disorders and age. Results The articulation disorder of /l/ mainly showed replacement for /n/, /y/, /r/, /d/ or omission. When/l/ combined with vowelscontained/i/ and/ü/, themain error wasomission. When/l/ combined with vowelscontained/a/, /o/, /e/ or /u/, the errorstrended to bereplacement rather than omission. After speech training, thepatientsmadelessmistakesabout /l/ (P<0.001). Thefrequency of /l/ articulation disorderswasnegatively correlated with age(r=-0.840). Theresult of simplelinear regression analysisshowed that the determination coefficient was 0.422. Conclusion The/l/ articulation disorder mainly shows replacement or omission, varied with the vowels. Thetargetedrehabilitationtrainingmay behelpful.Ageplaysanimportant roleintheoutcomeof /l/ articulationdisorder.

Keywords:functional articulationdisorders; lateral consonant; clinical characteristics; rehabilitationtraining

(收稿日期：2015-07-29修回日期：2015-09-23)

作者简介：作者单位：郑州大学第一附属医院康复医学科，河南郑州市450052。宋志明(1978-)，男，汉族，河南荥阳市人，主管护师，主要从事语言康复。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.11.017

[中图分类号]R767.92

[文献标识码]A

[文章编号]1006-9771(2015)11-1311-04