多频听觉稳态诱发反应在突聋听力检查中的应用及其价值

李家荔，杨和平

(长江航运总医院耳鼻咽喉科，武汉 430019)



多频听觉稳态诱发反应在突聋听力检查中的应用及其价值

李家荔※，杨和平

(长江航运总医院耳鼻咽喉科，武汉 430019)

摘要：目的探讨多频听觉稳态诱发反应(ASSR)在突聋听力检查中的应用及其价值。方法选择2010年8月至2012年6月在长航总医院耳鼻咽喉科就诊并符合中华耳鼻咽喉科学会制订的突聋诊断依据的双耳突聋患者20例，上述患者在同一天内的安静或自然睡眠状态下分别进行ASSR、听性脑干反应(ABR)和纯音测听检查,分析ASSR与纯音测听和ABR的相关性。结果0.5、1.0、2.0、4.0 kHz ASSR与纯音测听相关性分别为0.834、0.921、0.961、0.935。其中0.5 kHz ASSR阈值与纯音测音阈值的差值在10~20 dB，其余频率差值在5~15 dB。除0.5 kHz外,其他几个频率段ASSR与纯音测听结果均有较高的相关性(P<0.05)。ASSR与ClickABR的比较表明两种测试方法所得结果具有较高的相关性(P<0.05)。结论ASSR频率特异性好，刺激强度高,能同时测试左右耳共8个频率的听阈,是一种有较高临床应用价值的客观测听方法。ASSR与纯音测听和ABR有极高的相关性,在突聋诊断和听力损失程度评定中有其应用价值。

关键词：突聋；稳态诱发电位；纯音测听；听性脑干反应

突发性聋(突聋)是指在数分钟、数小时或3 d内突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20 dB HL以上。目前临床上对突聋患者听力损失的评价主要还是依靠纯音听阈测试和听性脑干反应(auditory brainstem responses，ABR)检测。多频听觉稳态诱发反应(auditory steady-state responses，ASSR)作为一种客观的听力评价方法,在临床上正逐渐得到广泛的应用。本研究对20例双耳突聋患者在同一天内的安静或自然睡眠状态下分别进行ASSR、ABR和纯音测听检查,并分析其相关性。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年8月至2012年6月在长江航运总医院耳鼻咽喉科门诊就诊的双耳突聋患者20例，均符合中华耳鼻咽喉科学会制订的突聋诊断依据[1]。其中男9例(18耳)、女11例(22耳),年龄17~71岁,平均(45.3±2.1)岁。患耳0.5~4 kHz各频率平均听阈41~70 dB 18耳,71~90 dB 16耳, ≥91 dB 6耳。

1.2测试仪器纯音测听所用仪器为GSI-61听力计。测试采用“升5降10”的平台搜索法，进行阈值测试。听阈为能得到两次以上可靠反应的最小强度。在双耳听阈不对称的情况下，如果没有采用掩蔽，那么所得听力资料被排除研究。纯音测听时，最大刺激强度分别为110、115、115、110 dB HL。

ASSR测试采用美国INTELLEGENT HEARING公司的听觉诱发反应仪SMART ASSR进行测试。测试时，双耳8个调幅调制声信号经ER-3A标准插入式耳机同时给出。

ABR刺激声为Click声，主要测试500和1000 Hz,最大刺激强度均为105dB nHL。

1.3测试方法测试在我科听力室屏蔽室内进行,测试者处于平静或自然睡眠状态平躺于诊断床上,ASSR测试是记录电极置于额头,接地电极置于眉间,参考电极置于两侧乳突。ABR测试时记录电极位于额头,两乳突分别为参考电极和接地电极。测试采用“降10升5”的方法,纯音听阈测试、ABR和ASSR要求在就诊第一天同时完成。

1.4结果判定ASSR阳性判断由机器自行完成，通过机器本身的转换标准将dB SPL校正为dB HL。为保证结果的可靠性,设定阳性结果出现后要稳定3个叠加周期以上,未出现阳性结果时,结束测试的时候除设定最大20次有叠加周期外,还要噪声水平随叠加次数增加而不再明显改变。ASSR阳性判断由机器自行完成，通过机器本身的转换标准将dB SPL校正为dB HL。为了能使ASSR反应阈同行为听阈进行比较，需将ASSR反应阈的dB SPL转换为dB HL。在本研究中，采用仪器内原有的由dB SPL转换成dB HL的数值。0.5、1.0、2.0及4.0 kHz各频率的转换数值分别为0.5 kHz:O dB HL=25 dB SPL,1.0 kHz:O dB HL=11 dB SPL,2.0 kHz:O dB HL=13 dB SPL,4.0 kHz:O dB HL=19 dB SPL。ABR以“V”波阈值作为ABR反应阈值。Click ABR主要反映的是2000~4000 Hz处的听力情况。纯音测听和ABR所有检测和结果报告均由我科经验丰富的听力学技师进行。

2结果

2.1ASSR与纯音测听的比较所有患者均获得纯音测听结果,共20例(40耳)，ASSR阈值与纯音测听阈值0.5 kHz的差值为10~20 dB，其余频率差值为5~15 dB。除0.5 kHz外,其他几个频率段两种测试方法结果均有较高的相关性(P<0.05)，见表1。

项目0.5kHz1.0kHz2.0kHz4.0kHzASSR63.2±5.471.8±9.475.6±8.274.2±6.6纯音测听84.4±9.682.2±9.790.6±8.490.3±8.3r0.8340.9210.9610.935P>0.05<0.05<0.05<0.05

ASSR：多频听觉稳态诱发反应

2.2ASSR与Click ABR测听的比较2.0 kHz和4.0 kHz的平均阈值与Click ABR阈值相关进行分析(P<0.05)，见表2。

项目2.0kHz4.0kHzASSR75.6±8.274.2±6.6Click-ABR84.5±8.782.6±7.8r0.9310.967P<0.05<0.05

ASSR：多频听觉稳态诱发反应；ABR：听性脑干反应

3讨论

突聋是一种突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3 d以内；可伴有耳鸣用眩晕；除第Ⅷ颅神经外，无其他颅神经症状[2]。目前多数学者研究认为本病与血管性病变所致的微循环障碍,病毒感染和免疫障碍等有关[3-4]。主要临床症状有听力下降、耳鸣、眩晕等。突聋是临床常见急重症之一,多年来有关本病诊断治疗等方面的研究报道较多[3]。目前对于突聋检查最多运用的是纯音听阈测试，其纯音听力曲线显示感音神经性聋，大多为中度或重度聋，可以高频下降为主的下降型或以低频下降为主的上升型，也可呈平坦型曲线。声导抗测试：鼓室导抗图正常。镫骨肌反射阈降低，无病理性衰减。耳蜗电图及听性脑干诱发电位显示耳蜗损害。

Perez-Abalo等[5]报道ASSR反应阈与纯音听阈之差在听力正常组为10~13 dB，在感音神经性听力损失组，两者差异仅为5~13 dB。本试验中，0.5 kHz ASSR阈值与纯音测听阈值的差值为10~20 dB，其余频率差值为5~15 dB，与上述报道[5]基本相符。0.5 kHz处差值最大，可能原因是[1]：①环境声多为低频声；②多频给声时，高频刺激声对低频刺激声有抑制或掩蔽作用；③按行波理论，0.5 kHz感受区靠近耳蜗顶端，因此激活区域较大，而且0.5 kHz相对其他载频变化频率较慢，相应神经同步性较差；④0.5 kHz反应幅度在4个载波频率中最低，因为同步多刺激听觉诱发反应的判定依据是信噪比。有研究报道[6]，单频给声时，0.5 kHz与纯音测听阈值差异也较其他载频大，因此给声方法不是造成0.5 kHz阈值偏低的主要原因。

ABR是传统的客观听力测试,由于其客观、快速及无创的特点,一直以来被广泛应用于临床,但其也有不足之处。ABR常用的刺激声为短声,它缺乏频率特异性且强度不够大(105 dB)[7]。本试验中ASSR 2.0 kHz、4.0 kHz的平均阈值与ABR阈值比较显示具有较高的相关性，说明ASSR和ABR同样可以较好地评价患者的听力损失程度。

综上所述，ASSR作为新近发展起来的一种检查方法，与纯音测听阈值有较高的相关性。与ABR比较，不但最大输出强度较高，而且具有频率特异性、省时、测试结果有较好的相关性，并能更好地评价患者的听功能状况；ASSR对各个年龄层次的患者听功能都能获得可信赖的评价，测试结果由电脑自动判断，是一种完全客观、有较高临床应用价值和前景的测听方法。

参考文献

[1]莫玲艳，韩德民,王琦，等.听力正常成年人同时多频听觉稳态诱发反应研究[J].听力学及言语疾病杂志，2004，12(6):381-384.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.突发性聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):72.

[3]Hughes GB,Freedman MA,Haberkamp TJ,etal.Sudden sensorineural hearing loss[J].Otolaryngol Clin Nurth Am,1996,29(3):393-405.

[4]Yoshida Y,Yamauchi S,Shinkawa A,etal.Immunological and virological study of sudden deafness[J].Auris Nasus Larynx,1996,23:63-68.

[5]Perez-Abalo MC,Savio G,Torres A,etal.Steady state responses to multiple amplitude-modulated tones:an optimized method to test frequency-specific thresholds in hearing-impaired children and normal-hearing subjects[J].Ear Hear,2001,22(3):200-211.

[6]Aoyagi M,Kiren T,Furuse H,etal.Pure-tone threshold prediction by 80 Hz amplitude modulation following response[J].Acta Otolaryngol Suppl,1994,511:7-14.

[7]莫玲燕,刘辉,陈静,等.同步多频听觉稳态诱发反应与听性脑干诱发电位相关性研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2004,6(11):151-153.

Study on the Application and Value of ASSR in Audio Acuity Test for Sudden Deafness

LIJia-li,YANGHe-ping.

(DepartmentofOtorhinolaryngology,WuhanYangtzeRiverShippingGeneralHospital,Wuhan430019,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss on the application and value of multiple auditory steady-state responses(ASSR) in audio acuity test for sudden deafness.MethodsTwenty patients who were diagnosed as binaural sudden deaf according to the diagnostic criteria made by Chinese Society of Otorhinolaryngology of the Chinese Medical Association in Yangtze River Shipping General Hospital from Aug.2010 to Jun.2012 were tested with pure tone audiometry test,ASSR and Click auditory brainstem response(ClickABR),when they were quiet or sleeping naturally in same day.The correlation of ASSR with ABR and pure tone audiometry test was analyzed.ResultsComparison of ASSR and pure tone audiometry test thresholds at 0.5,1.0,2.0,4.0 kHz were 0.834,0.921,0.961 and 0.935 respectively(P<0.05).At 0.5 kHz,the difference was 10-20 dB,while in other carrier frequencies,the differences were 5-15 dB.Results of ASSR and ClickABR showed high correlation with each other，which indicated ASSR could evaluate the function of the hearing as well as ClickABR(P<0.05).ConclusionASSR has good frequency-specificity,with high stimulus intensity,it can obtain 8 frequencies at both ears simultaneously.Therefore,it is a promising objective audiometry method.ASSR is highly correlated with pure tone audiometry test and ABR,and has great value in the diagnosis and hearing loss evaluation of sudden deafness.

Key words:Sudden deafness; Steady-state evoked responses; Pure tone audiometry test; Auditory brainstem responses

收稿日期：2012-10-21修回日期：2014-11-28编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.058

中图分类号：R246.81

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)07-1298-03