短暂性脑缺血对继发脑梗死的影响及与纤维蛋白原水平的相关性分析

边焕茹，王　真，刘保萍，李文英，郭文杰

(1.华北石油管理局总医院神经内科,河北 任丘 062552； 2.任丘市人民医院内三科，河北 任丘062550)



短暂性脑缺血对继发脑梗死的影响及与纤维蛋白原水平的相关性分析

边焕茹1，王真1，刘保萍1，李文英1，郭文杰2※

(1.华北石油管理局总医院神经内科,河北 任丘 062552； 2.任丘市人民医院内三科，河北 任丘062550)

摘要：目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)对患者继发脑梗死的影响及与血浆纤维蛋白原水平的相关性。方法回顾性分析2010年12月至2011年12月华北石油管理局总医院收治的128例脑梗死患者的临床资料，依据1周前是否有同侧TIA发作分为TIA组(49例)和非TIA组(79例)，比较两组患者的脑梗死体积、神经功能缺损程度及预后，并比较血糖、血脂、肌酐和纤维蛋白原等指标，进行脑梗死发生的多因素Logistic回归分析。结果TIA组脑梗死体积、神经功能缺损程度、预后分级均优于非TIA组，差异均有统计学意义(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，纤维蛋白原是TIA患者脑梗死发生的危险因素(OR=0.625，P<0.05)。结论TIA 能够减少脑梗死体积、减轻脑梗死神经功能损伤同时改善患者的预后，其机制可能与诱导脑耐受缺血，对继发脑梗死有神经保护作用相关，而纤维蛋白原可作为脑梗死独立危险因素，其水平高低能作为TIA患者预后辅助判断指标。

关键词：短暂性脑缺血发作；脑梗死；纤维蛋白原；危险因素

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由于脑内血管病变引起的短暂性或局灶性脑或视网膜功能障碍，表现为反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍，每次发作持续数分钟，通常在24 h内可完全恢复[1]。脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死[2]。文献报道[3]，约25%的脑梗死患者发病前有短暂性脑缺血发作病史，如何预防TIA后脑梗死的发生是临床上广泛关注问题。亦有研究提出，TIA能够促使人脑产生缺血耐受作用，对后继出现脑梗死有神经保护功能[4]。本研究主要比较TIA患者与非TIA患者的脑梗死体积、神经功能缺损程度及预后，并分析脑梗死发生危险因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年12月至2011年12月华北石油管理局总医院收治的脑梗死患者128例，男85例、女43例，年龄43~77岁，平均(61.4±5.8)岁；排除心房颤动和凝血功能异常者。其中首次发生脑梗死并在发病前1周出现至少2次以上同侧TIA发作、持续时间5~30 min的患者作为TIA组(49例)，其余无TIA发作首次脑梗死患者作为非TIA组(79例)。本研究内容经本院伦理委员会批准，所有患者自愿参加并签署知情同意书。

1.2脑梗死的诊断根据第四届脑血管会议的脑梗死诊断标准[5]，磁共振成像检查显示有先发脑梗死灶，患者的体征与磁共振成像检查结果相符，病程的第7日为终点事件观察时间点。

1.3观察指标

1.3.1脑梗死体积患者入院3 d后复查颅脑CT，计算脑梗死体积：计算公式为脑梗死体积(cm3)=1/2×长×宽×CT扫描的阳性层数[3]。

1.3.2评估神经功能缺损程度患者入院时即应用中国卒中量表行神经功能评估：①意识(0~9分)；②面瘫(0~2分)；③水平凝视功能(0~4分)；④言语(0~6分)；⑤上肢肩关节肌力(0~6分)；⑥手部肌力(0~6分)；⑦下肢肌力(0~6分)；⑧步行能力(0~6分)。依据评分标准将病情程度共分为轻型(0~1分)、中型(16~30 分)及重型(31~45分)[4]。

1.3.3评定预后治疗1个月后应用日常生活能力评分量表评定患者预后，依据日常生活能力评分将其分为极严重残疾、严重残疾、中等残疾、轻度残疾及正常。Ⅰ级预后：评分≥50分，Ⅱ级预后：<50分[5]。

1.3.4监测指标入院后收集患者病史等资料，检测记录患者血压、血糖、血脂、白细胞、血红蛋白、血小板、低密度脂蛋白、肌酐、国际标准化比值及纤维蛋白原水平，采用ABCD2评分系统评估患者的卒中危险度。

2结果

2.1两组患者临床资料的比较两组患者平均年龄、高血压、糖尿病、高血脂、烟酒史患者比例和ABCD2评分情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组脑梗死患者临床资料比较

TIA：短暂性脑缺血发作

2.2两组患者实验室检查结果的比较两组患者血常规指标、血糖、低密度脂蛋白、肌酐和国际标准化比值比较差异无统计学意义(P>0.05)；TIA组纤维蛋白原水平低于非TIA组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组脑梗死患者实验室检查结果的比较　±s)

TIA：短暂性脑缺血发作

2.3TIA患者发生脑梗死的多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析结果显示，纤维蛋白原是TIA后脑梗死发生的危险因素(OR=0.625，P<0.05)。

2.4两组患者脑梗死体积、神经功能缺损程度、预后比较TIA组脑梗死体积、神经功能缺损程度、预后分级均优于非TIA组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组脑梗死患者脑梗死体积、神经功能缺损程度、预后比较

TIA：短暂性脑缺血发作

3讨论

TIA一直被认为是脑梗死的最重要独立危险因素，然而最近的研究显示[6]，给予动物短暂性全脑或者局灶性缺血，在合适的间隔时间后对大脑的严重缺血存在保护作用，一方面可使神经功能缺损减轻，另一方面使缺血性伤体积减小，这种功能被称为“缺血耐受”。国外学者研究发现[7]，缺血耐受作用和TIA发作次数、持续时间以及距后继脑梗死出现时间密切相关。研究表明[8]，TIA发作2~3次、持续10~30 min、距缺血性卒中间隔时间<1周，能起到较好的神经保护作用。

本研究结果显示，TIA组脑梗死体积、神经功能缺损程度、预后分级均优于非TIA组，表明发生持续合适时间TIA 能够刺激机体出现神经保护作用；重复缺血预处理能导致机体缺血耐受能力加强，结合试验发现，>3次缺血预处理会起到累积损伤效应；缺血预处理时间过短或者过长均会出现累积性损伤，不能对缺血起到保护作用。因此只有适合的发作次数、适当持续时间、与后继脑梗死有合适间隔时间,TIA才可以促使大脑产生缺血耐受，具有神经保护作用[9-10]。纤维蛋白原是一种凝血因子，可以促进血栓形成，对血黏度具有重要影响。研究发现[11]，纤维蛋白原与多种心脑血管疾病密切相关。有学者报道[12]，持续的高纤维蛋白原血症是TIA患者早期发生脑梗死的危险因素，血浆纤维蛋白原水平的升高与进展性脑梗死的病情进展密切相关。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，纤维蛋白原与TIA后脑梗死的发生具有显著相关性，表明纤维蛋白原是TIA患者发展为脑梗死的独立危险因素。TIA组纤维蛋白原水平低于非TIA组，表明TIA组患者发生缺血耐受机制可能与此有关，但因为本研究病例数较少，观察记录时间较短，仍需进行大规模临床研究以便证实。

参考文献

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Study on the Impact of Transient Ischemic Attack on Secondary Cerebral Infarction and Its Correlation with Fibrinogen LevelBIANHuan-ru1,WANGZhen1,LIUBao-ping1,LIWen-ying1,GUOWen-jie2.(1.DepartmentofNeurology,GeneralHospitalofHuabeiPetroleumAdministration,Renqiu062552,China; 2.DepartmentofNeurology,RenqiuCityPeople′sHospital,Renqiu062550,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the impact of transient ischemic attack(TIA) on secondary cerebral infarction and its correlation with fibrinogen level in plasma.MethodsClinical data of 128 cerebral infarction patients admitted in General Hospital of Huabei Petroleum Administration from Dec.2010 to Dec.2011 was retrospectively analyzed,and all the cases were divided into TIA group(49 cases) and non-TIA group(79 cases) according to whether there was occurrence of ipsilateral TIA one week before onset.The cerebral infarction volume,neural function defect and prognosis of the two groups were compared,and indexes of blood glucose,blood lipid,creatinine and fibrinogen of the two groups were compared,multivariate Logistic regression analysis was carried out.ResultsIn TIA group,the cerebral infarction volumn,the degree of neural function defect,and grading of prognosis were better than non-TIA group,the differences were statistically significant(P<0.05);results of multivariate Logistic regression analysis showed fibrinogen was the risk factor of cerebral infarction in TIA patients(OR=0.625, P<0.05).ConclusionTIA can reduce the cerebral infarction volumn,reduce neurological injury of cerebral infarction and improve the prognosis of the patients,the possible mechanism may be related to the induction of brain tolerance to ischemia,which may have a neuroprotective effect on secondary infarction,and fibrinogen as an independent risk factor of cerebral infarction,its level can be used as auxiliary index for prognosis evaluation of patients with TIA.

Key words:Transient ischemic attack; Cerebral infarction; Fibrinogen; Risk factors

收稿日期：2013-05-13修回日期：2014-04-18编辑:伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.069

中图分类号：R743.4

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)02-0363-02