七氟烷和丙泊酚对心脏双瓣置换术麻醉期间血流动力学变化的影响

邱友庆，熊金玲

(东莞康华医院麻醉科，广东 东莞 523080)



七氟烷和丙泊酚对心脏双瓣置换术麻醉期间血流动力学变化的影响

邱友庆，熊金玲※

(东莞康华医院麻醉科，广东 东莞 523080)

摘要：目的探讨七氟烷、丙泊酚对心脏双瓣置换术麻醉期间血流动力学变化的影响。方法选取2010年5月至2012年5月在东莞康华医院进行风湿性心脏双瓣膜置换术治疗的患者60例作为研究对象。根据不同的麻醉用药将患者分成七氟烷组和丙泊酚组。七氟烷组患者采用1%七氟烷进行麻醉诱导；丙泊酚组患者采用丙泊酚进行麻醉诱导。分别在术前、主动脉开放后第2、8、24小时测定血流动力学变化；在术前及主动脉开放后第8、16、72小时监测血清总胆红素(TBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)等指标。结果两组心脏双瓣置换术患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、肺动脉楔嵌压(PAWP)、总胆红素、AST、ALT组间差异无统计学意义(P>0.05)，不同时点间及组间·不同时点间比较差异有统计学意义(P<0.05)；氘代试剂(CIL)、每搏输出量指数(SVI)、左心室做功指数(LVSW)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)组间、不同时点间、组间·不同时点间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对心脏双瓣膜置换术患者实施七氟烷或靶控输注丙泊酚进行麻醉诱导，对患者MAP、HR、PAWP、TBIL、AST及ALT的影响相似，但是对SVI、LVSWI、BUN及Cr的影响有一定的差异，可根据患者的具体情况选择适当的麻醉方法。

关键词：心脏瓣膜置换术;血流动力学;体外循环

心肌缺血可导致心脏手术后心功能不全的发生[1]。因此，对于围术期患者，恢复缺血组织血流再灌注，防止出现心肌细胞损伤是非常重要的。研究发现，麻醉技术或麻醉干预可以用于治疗心肌缺血/再灌注损伤，且效果显著[2]。本研究主要探讨七氟烷和丙泊酚在心脏双瓣置换术麻醉期间对患者血流动力学的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年5月至2012年5月东莞康华医院收治的进行瓣膜置换的风湿性心脏病手术患者60例，依据不同的麻醉用药将患者分为七氟烷组和丙泊酚组，每组30例。七氟烷组男16例、女14例，年龄25~74岁，平均(49.6±2.2)岁，其中24例为风湿性瓣膜病、4例为退行性瓣膜病、2例为感染性心内膜炎；丙泊酚组男18例、女12例，年龄23~79岁，平均(48.9±2.8)岁，其中22例为风湿性瓣膜病、5例为退行性瓣膜病、3例为感染性心内膜炎。两组患者在性别、年龄、病种等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医学伦理委员会批准，患者均知情同意本次研究，并签署了知情同意书。

1.2方法两组患者按以下方式给药：七氟烷组患者给予1%的七氟烷(上海恒瑞医药有限公司生产，批号：08061331)进行麻醉诱导；丙泊酚组患者给予丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产，批号：030121)，采用靶控输注方式进行麻醉诱导，并设置初始血浆浓度直至插管，两组患者均给予2 μg/(kg·次)的芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，批号：090404)、0.1 mg/kg的罗库溴铵(成都新恒创药业有限公司生产，批号：10060316)[3]。麻醉诱导开始到气管插管的时间为6~8 min。

表1　两组心脏瓣膜置换术患者一般资料的比较

a为t值；b为χ2值；c为Z值

1.3观察指标观察两组患者的心率和血氧饱和度，记录两组患者术前及术后2、8、24 h的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、肺动脉楔嵌压(pulmonary artery wedge pressure，PAWP)、总胆红素(total bilirubin，TBIL)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸转氨酶(alanine transaminase，ALT)等指标[4]。分别在术前和主动脉开放后检测患者血液中氘代试剂(CIL)、每搏输出量指数(stroke volume index，SVI)、左心室做功指数(left ventricular-stroke work，LVSW)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、肌酐(creatinine，Cr)等指标[5]。

2结果

2.1两组心脏瓣膜置换术患者手术情况的比较两组患者在手术方式、体外循环时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组心脏双瓣置换术患者手术情况的比较

MVR：二尖瓣置换术；AVR：单纯主动脉瓣置换外科手术；DVR：容积重建术；CPB：体外循环；ACC：饭前；AC：饭后；a为χ2值；b为t值

2.2两组心脏瓣膜置换术患者术前及主动脉开放后血流动力学变化两组心脏瓣膜置换术患者的MAP、HR及PAWP在组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，不同时点间及组间·不同时点间的交互作用比较，差异有统计学意义(P<0.05)；CIL、SVI、LVSWI组间、不同时点间、组间·不同时点间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组心脏双瓣置换术患者术前及主动脉开放后的血流动力学变化　±s)

MAP：平均动脉压； HR：心率； PAWP：肺动脉楔嵌压; CIL：氘代试剂； SVI：每搏输出量指数； LVSWI：左心室做功指数； 1 mmHg=0.133 kPa

2.3两组心脏双瓣置换术患者术前及主动脉开放后肝肾功能指标的比较两组心脏双瓣置换术患者术前及主动脉开放后TBIL、AST、ALT等组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，不同时点间及组间·不同时点间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；BUN和Cr组间、不同时点间、组间·不同时点间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　两组心脏双瓣置换术患者术前及主动脉开放后肝肾功能指标的比较　±s)

TBIL：总胆红素； AST：天冬氨酸转氨酶； ALT：丙氨酸转氨酶； BUN：血尿素氮； Cr：肌酐

3讨论

心肌缺血能够使心脏手术后的患者术后发生心功能不全，而且是其发生的主要原因[6-7]。因此，对于心脏双瓣置换术患者，在术后尽快恢复缺血组织的血流灌注，防止出现心肌细胞损伤是非常重要的[8]。七氟烷和丙泊酚作为麻醉药物被用于治疗心肌缺血/再灌注损伤，且效果显著。

有学者对24例接受心脏双瓣置换术的患者的临床资料进行了回顾性分析，结果发现，麻醉后丙泊酚组和七氟烷组患者的血流动力学差异无统计学意义(P>0.05)[9]。本研究结果表明，两组心脏双瓣置换术患者的MAP、HR及PAWP组间差异无统计学意义(P>0.05)，不同时点间及组间·时点间比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明两种麻醉药物总体来说对患者的MAP、HR及PAWP的影响相同，但不同时间段可能存在差异；CIL、SVI、LVSWI组间、不同时点间、组间·时点间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明两麻醉药物对患者心功能的影响是不同的，七氟烷的效果要优于丙泊酚组；两组心脏双瓣置换术患者术前及主动脉开放后TBIL、AST、ALT等组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，不同时点间及组间·时点间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，BUN、Cr组间、不同时点间、组间·时点间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，可见两种药物对患者肝功能的影响相同，但对肾功能的影响是不同的。本研究结果与Ranasinghe等[9]的研究结果基本一致。在对时间正确把握的前提下，对心脏双瓣膜置换术患者实施七氟烷或靶控输注丙泊酚进行麻醉诱导，两者对患者MAP、HR、PAWP、TBIL、AST及ALT的影响相似，但是对患者SVI、LVSWI、BUN及Cr的影响有一定的差异。

总之，对心脏双瓣膜置换术患者实施七氟烷或靶控输注丙泊酚进行麻醉诱导，可根据患者的具体情况选择适当的麻醉方法。

参考文献

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[2]Velissaris T,Tang AT,Wood PJ,etal.Thyroid function during coronary surgery with and without cardiopulmonary bypass[J].Eur J Cardiothorac Surg,2009,36(1):148-154.

[3]刘宏,董国华,申翼,等.心型脂肪酸结合蛋白在瓣膜置换术后心肌损伤早期评价中的应用[J].实用医学杂志,2005,21(10):1019-1022.

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[5]Tatoulis J,Rice S,Davis P,etal.Patterns of postoperative systemic vascular resistance in a randomized trial of conventional on-pump versus off-pump coronary artery bypass graft surgery[J].Ann Thorac Surg,2006,82(4):1436-1444.

[6]张振,王武军,王振康,等.超声心动图对二尖瓣狭窄瓣膜置换术后血流动力学改变的研究[J].中华超声影像学杂志,2013,2(8):470-471.

[7]Choi YS,Kwak YL,Kim JC,etal.Peri-operative oral triiodothyronine replacement therapy to prevent postoperative low triiodothyronine state following valvular heart surgery[J].Anaesthesia,2009,64(8):871-877.

[8]康素玲,张燕,郭玲,等.超声对瓣膜置换术后血流动力学改变研究[J].医药论坛杂志,2007,28(20):16-17.

[9]Ranasinghe AM,Quinn DW,Pagano D,etal.Glucose-insulin-potassium and tri-iodothyronine individually improve hemo-dynamic performance and are associated with reduced troponinI release after on-pump coronary artery bypass grafting[J].Circulation,2010,114(1 Suppl):1245-1250.

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Study on the Influence of Anesthetics on the Hemodynamic Changes of Patients under Cardiac Dou-ble Valve Replacement SurgeryQIUYou-qing，XIONGJIN-ling.(DepartmentofAnesthesiology,DongguanKanghuaHospital,Dongguan523080,China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of sevoflurane and propofol on hemodynamic changes of patients under cardiac double valve replacement surgery.MethodsA total of 60 patients underwent rheumatic cardiac double valve replacement surgery in Dongguan Kanghua Hospital from May 2010 to May 2012 were selected as research subjects,and divided into sevoflurane group and propofol group,with 30 cases in each group.Patients in sevoflurane group were given 1% of sevoflurane and patients in propofol group were given infusion of propofol.Hemodynamic parameters were recorded before operation and 2, 8 and 24 h after aortic cross-clamp removal;and blood samples were taken before operation and 8, 16 and 72 h after aortic cross-clamp removal to detect the levels of total bilirubin (TBIL), a spartate aminotransferase (AST), alanine transaminase (ALT),and other indexes.ResultsThe levels of mean arterial pressure(MAP),heart rate (HR),pulmonary artery wedge pressure(PAWP),TBIL,AST,and ALT of the two groups had no statistically significant differences(P>0.05),while the differences at different time points and between the groups at different time points were statistically significant(P<0.05).The differences of deuterated reagents(CIL),stroke volume index(SVI),left ventricular stroke work(LVSW),blood urea nitrogen(BUN),creatinine (Cr) between the groups,at different time points,between the groups at different time points were statistically significant(P<0.05).ConclusionAnesthesia induction of sevoflurane and propofol for patients under cardiac double valve replacement surgery has similar effects on the patients′ MAP, HR, PAWP, TBIL, AST and ALT,but has different effects on the patients′ SVI, LVSWI, BUN and Cr,as a result,the anesthesia method should be decided according to the specific status of the patient.

Key words:Cardiac valve replacement surgery; Hemodynamics; Extracorporeal circulation

收稿日期：2013-09-26修回日期：2014-07-02编辑：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.054

中图分类号：R614

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)02-0331-03