腰椎小关节退变分级与慢性下腰痛的相关性研究

杨勇，戴闽，张斌，刘远，周鑫

（1.南昌大学附属新余医院骨科，江西南昌338000；2.南昌大学第一附属医院骨科，江西南昌338025）

·临床论著·

腰椎小关节退变分级与慢性下腰痛的相关性研究

杨勇1，戴闽2，张斌2，刘远2，周鑫2

（1.南昌大学附属新余医院骨科，江西南昌338000；2.南昌大学第一附属医院骨科，江西南昌338025）

目的观察腰椎小关节退变分级与慢性下腰痛之间的相关性，确认腰椎小关节weishaup影像学分级在下腰痛患者中的临床意义，并为下腰痛的临床诊断与治疗提供理论依据。方法选取2014年5月-2014年8月在该院骨科门诊行腰椎CT或磁共振成像（MRI）检查的腰痛患者150例为研究对象，患者均确诊为慢性腰痛，就其腰椎小关节影像学Weishaup分级与腰痛患者疼痛及功能障碍评估之间的相关性进行研究与分析。结果150例下腰痛患者中，63例患有不同等级腰椎小关节退变，其中，3级16例，2级24例，1级23例；腰痛患者疼痛评分结果显示：23例1级患者中，19例分值<3分，4例在4～6分；24例2级患者中，20例分值在4～6分，4例＜3分；16例3级患者中，13例分值在7～10分，3例在4～6分；功能性障碍调查显示：23例1级中，20例分值在6～10分，3例10～15分；24例2级患者中，19例分值在10～15分，5例6～10分；16例3级患者中，13例分值在15～24分，3例12～15分。结论腰椎小关节影像学Weishaup分级与腰痛患者疼痛及功能障碍评估之间均存在相关性，不同程度的腰椎小关节退变在腰痛患者中可能导致不同程度的腰背痛、下肢痛及功能障碍，对于临床诊断与治疗慢性下腰痛具有重要指导意义与应用价值。

腰椎小关节；退变分级；慢性下腰痛；

下腰痛（low back pain，LBP）指背部腰骶部疼痛或不适感，可伴有或不伴有下肢放射状疼痛。按下腰痛发病的急性程度可将下腰痛分为急性、亚急性及慢性下腰痛，一般认为，病程小于2周为急性，小于6周为亚急性，大于6周为慢性。引起下腰痛的因素有很多，而且大多数下腰痛是由多种因素共同作用而产生，目前下腰痛的发病机制尚未完全明了，临床上的诊断也缺乏统一的标准。本课题拟通过腰椎小关节Weishaup影像学分级将患者的腰椎小关节退变级别分为不同等级，并将其与患者下腰痛及下肢痛情况和功能性障碍情况相互联系，以推断不同程度的腰椎小关节退变与不同程度的腰背痛、下肢痛及功能障碍是否存在相关。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月-2014年8月在本院骨科门诊行腰椎CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查的腰痛患者150例。入组标准：①获得患者知情同意后，为其进行身体检查、下腰腿痛及功能障碍评估。②下腰痛时间超过3个月。③腰椎MRI检查无腰椎间盘膨出、突出者。排除标准：①下腰痛时间小于3个月患者。②腰椎MRI检查有腰椎间盘膨出、突出，腰椎骨折，肿瘤及肿瘤样病损，或结核等感染性病变，手术后等破坏腰椎正常解剖结构的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究技术路线流程图。见图1。

图1 研究技术路线流程图

1.2.2 影像学分级所有患者均行CT或MRI检查，根据影像结构，确定患有腰椎小关节退变的患者，并依据Weishaup影像分级标准[1]，将腰椎小关节退变分为4个等级：0级：关节间隙正常（0～2 mm）；1级：关节间隙变窄（<2 mm），伴有或不伴有关节突肥大和（或）轻微骨赘形成；2级：关节间隙狭窄，中度关节突肥大和（或）中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀；3级：关节间隙狭窄，重度关节突肥大和（或）巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和（或）软骨下囊肿可见。

1.2.3 腰背痛及下肢痛评分标准腰背痛及下肢痛评分均采用可视疼痛评分（visual analog scale，VAS）。即：将患者下腰疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑一个数字代表自己的疼痛程度，其中，0分表示无疼痛感，3分以下表示患者下腰疼痛轻微，但能忍受，4～6分表示患者下腰痛疼痛，睡眠质量差，善能忍受，应予诊断治疗，7～10分表示患者疼痛感明显，甚至剧烈或难以忍受。

1.2.4 功能障碍评估分析方法功能障碍采用Roland-Morris功能障碍调查（Roland-Morris disability questionnaire，RDQ）[2]。其包括24个与之相关的调查问题，每个问题包括0分和1分2个选项，最后计算总分，最高分24分，得分越高，说明功能障碍越严重，其等级划分，分别：为0～6分、6～10分、10～15分、15～24分。

1.3 统计学方法

所得数据应用SPSS 19.0分析软件，对于腰椎影像学退变分级、疼痛评分分级和功能障碍分级之间采用Spearman等级相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性下腰痛患者腰椎小关节退变发生率

150例慢性下腰痛患者中，经本院骨科门诊行腰椎CT或MRI检查确诊有腰椎小关节退变患者情况。检查结果显示：腰椎小关节退变发生例数为63例，发生率为42.0%，未发生腰椎小关节退变者为87例，发生率为58.0%。

2.2 患者腰椎小关节退变分级结果

目前，常用的诊断小关节退变的影像学手段包括CT（图2A）、MRI[3]（图2B）及X光片（图2C），本文依据依据WEISHAUPT[1]在1999提出的小关节退变影像学分级法，根据CT与MRI将腰椎小关节退变程度分为正常腰椎小关节的0级（图3）、1级（图4）、2级（图6）及3级（图5）。

图2 退变腰椎小关节CT（A）、MRI（B）、X线（C）像学表现

图3 正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常（2 mm）

图4 小关节退变1级影像学表现

图5 小关节退变3级影像学表现

图6 小关节退变2级影像学表现

关节间隙狭窄，中度关节突肥大和（或）巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和（或）软骨下囊可见

对腰椎小关节退变患者相应退变级别病例数和发病率的研究结果显示：无0级患者，1、2和3级患者发病病例数和所占比例分别为23例（36.51%）、24例（38.10%）及16例（25.40%），63例腰椎小关节退变患者中有16例出现严重的小关节退变，即有严重的腰椎小关节退变；24例出现较为严重的腰椎小关节退变，需要及时治疗；有23例出现中度的小关节退变，患者需保持警惕，应及时治疗。

2.3 不同腰椎小关节退变等级与腰背痛及下腰痛之间的相关性

上述根据影像学分级法将腰椎小关节退变等级分为0、1、2和3级，级数越高，代表患者腰椎小关节退变的越越严重，相应患者所承担的因小关节退变带来的腰背痛及下肢痛越多越重。为更清晰的研究两者之间的关联性，以更好为患者提供更佳的治疗方法，本文将63例腰椎小关节退变患者的腰背痛及下肢痛情况根据腰背痛及下肢痛评分标准进行评分，并将其与小关节退变等级相互联系。表4为不同腰椎小关节退变等级与腰背痛及下肢痛得分详细相关数据资料。结果显示：23例1级小关节退变患者中，4例分值4～6分，占17.39%，有19例<3分，占82.61%，说明大部分1级退变患者症状为：有轻微的疼痛，患者能忍受。24例2级小关节退变患者中，4例分值<3分，占16.67%，有20例分值在4～6分，占83.33%，说明大部分2级退变患者症状为：患者疼痛并影响睡眠，善能忍受，应给与临床治疗。16例3级小关节退变患者中，3例分值4～6分，占18.75%，有13例7～10分，占81.25%，说明大部分3级退变患者症状为：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍，患者急需治疗。腰椎小关节退化等级和腰背、下腰疼痛等级呈正相关，见表1。

表1 不同腰椎小关节退变等级与腰背、下腰疼痛等级之间的相关性

腰椎小关节退化等级和腰背、下腰疼痛等级呈正相关，r=0.277，P=0.000

2.4 不同腰椎小关节退变等级与功能性障碍程度之间的相关性

为进一步研究腰椎小关节Weishaup影像学分级在慢性下腰腰痛患者诊治中的临床应用价值，将腰椎小关节退变等级与患者功能性障碍调查等分两者相互联系起。表5为不同腰椎小关节退变等级及相应患者的功能性障碍调查等分相关性数据资料，结果显示：23例1级小关节退变患者中，3例分值4～6分，占13.04%，有20例6～10分（大部分集中在6～8分，数据未显示），占86.96%，说明大部分1级退变患者功能性障碍情况为：存在轻微功能性障碍，并不影响正常生活。24例2级小关节退变患者中，5例分值6～10分，占20.83%，有19例分值集中在10～15分，占79.17%，说明大部分2级退变患者功能性障碍情况为：存在中度功能性障碍，日程生活有诸多不便。需要给以治疗。16例3级小关节退变患者中，3例分值10～15分，占18.75%，有13例15～24分，占81.25%，说明大部分3级退变功能性障碍情况为：功能性障碍严重，严重影响正常生活，继续治疗。腰椎小关节退变等级与功能性障碍程度分级之间呈正相关，见表2。

表2 不同腰椎小关节退变等级与功能性障碍程度之间的相关性

腰椎小关节退变等级与功能性障碍程度分级之间呈正相关，r=0.475，P=0.000

3 讨论

椎间盘源性疼痛也称为腰椎间盘紊乱[4]，是由椎间盘本身畸形、病变所致的下腰痛，除外影像学检查所示的因脊髓神经根受压迫出现神经损伤所导致的慢性腰背痛。文献统计，椎间盘源性疼痛占慢性下腰痛的40%，十余年来一直是研究的热点。然而，近年来，越来越多的研究表明小关节病变在下腰痛中的作用不容忽视[5]。腰椎小关节病变是下腰痛的重要因素在1911年首先被提出。1933年GHORMLEY等首次提出腰椎小关节综合征这一概念，其具体表现为腰椎小关节病变同时伴有腰痛并放射至腿部。黄靖等[6]通过病例对照的方法及多因素回归分析，发现小关节BFS征（腰椎小关节积液）、小关节骨关节炎是发生腰痛的危险因素。文献统计，小关节源性下腰痛占慢性下腰痛的15%～40%，但小关节的病变与脊柱退变致使下腰痛的机制目前尚有争议，而且小关节退变程度与慢性下腰痛的关系尚未见相关研究报道。

腰椎小关节又称关节突关节或椎间关节，位于脊柱的后外侧，由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成，上关节突在外侧，下关节突在内侧，是双侧对称的滑膜关节，其内覆盖有透明软骨、滑膜及关节囊。小关节的关节囊厚约1 mm左右，分为3层：坚韧致密的平行纤维组织构成的关节囊最外层，与骨膜相延续，中间层为疏松结缔组织，具有一定的伸展性，最内层为滑膜层，滑膜层凸向关节间隙内形成皱襞，其游离缘为纤维性组织。关节囊的作用在于固定关节，以及限制关节的过伸或过屈活动。因此，腰椎小关节在脊柱生物力学方面有着重要的作用，其特有的解剖学构造使小关节不仅起到承担了体重在脊柱上的一部分作用力（约占25%），保证脊柱的旋转功能，还在脊柱生物力学方面起到了很大的作用，例如对抗脊柱椎体间的切力、扭力及压力，固定椎体，限制椎体的旋转及向前移动，保护椎体在脊柱向前做屈曲动作时不会滑脱等等。可知，腰椎小关节的退变，如透明软骨受损、关节囊损伤等，将引起人体相应的疼痛（如下腰疼痛、下肢疼痛）和功能性障碍，给患者生活带来诸多不便。

为此，本课题通过腰椎小关节Weishaup影像学分级将患者的腰椎小关节退变级别分为0、1、2和3级4个等级，并同时研究了不同退变等级患者相应的下腰痛及下肢痛情况和功能性障碍情况，结果表明：①不同腰椎小关节退变等级与患者下腰痛及下肢痛存在良好相关性；退变等级越高，相应的患者所呈现出的下腰痛及下肢痛的程度就越深。因此，临床诊治中，可同时结合腰椎小关节影像学与患者下腰痛及下肢痛情况，以更准确的确定患者腰椎小关节退变情况，为治疗提供依据和导向。②不同腰椎小关节退变等级与患者功能性障碍之间存在良好相关性。表现为：当患者腰椎小关节退变等级越高，则相应患者的功能性障碍表现的越明显，即生活中，患者功能性障碍越严重，则患者的腰椎小关节退变可能越严重，提醒患者当及时治疗，以缓解病情，恢复下关节正常功能。③腰椎小关节退变等级、患者下腰痛及下肢疼痛程度、患者功能性障碍，三者之间均成正比关系。因此，在无法准确判断患者腰椎间小关节退变情况下，医师可同时结合三者具体情况，做出合理的判断，并给予患者最佳有效的治疗方法。

[1]WEISHAUPT D,ZANETTI M,BOOS N,MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints[J].Skeletal Radiol,1999, 28(4):215-219.

[2]何高,张建湘,申才良,等.汉译Roland-Morris功能障碍调查表评估下腰痛患者的可靠性[J].中国脊柱脊髓杂志,2005,15(4):242-244.

[3]WOO DONG NAM,BONG-SOON CHANG,CHOON-KI LEE,et al.Clinical and radiological predictive factors to be related with the degree of lumbar back muscle degeneration:difference by gender[J].Clin Orthop Surg,2014,6(3):318-323.

[4]JAMES J,PETER K,CHARLES E,et al.The clinical significance of the high-intensity zone on lumbar spine magnetic resonance imaging[J].Spine,1999,24(6):1913-1920.

[5]PENG B,WUW,HOU S,et al.The pathogenesis of discogenic low back pain[J].J Bone Joint Surg Br,2005,87(1):62-67.

[6]黄靖,李曼,袁慧书,等.腰椎间盘相关MRI异常征象的诊断价值[J].实用放射学杂志,2013,29(6):966-969.

Study on relationship between grades of lumbar facet degeneration and chronic low back pain

Yong YANG1,Min DAI2,Bin ZHANG2,Yuan LIU2,Xin ZHOU2
(1.Department of Orthopaedics,the Affiliated Xinyu Hospital of Nanchang University,Nanchang, Jiangxi 338000,P.R.China;2.Department of Orthopaedics,the First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang,Jiangxi 338025,P.R.China)

【Objective】To study the correlation of lumbar facet joint degeneration grading and chronic low back pain,confirm the clinical significance of the lumbar facet joint Weishaup radiological classification of patients with lower back pain,provide a theoretical basis for low back pain diagnosis and treatment.【Methods】150 cases of patients with low back pain lumbar were chosen for the study,patients were diagnosed with chronic low back pain,the relationship between radiological Weishaup grades of lumbar facet joint pain and low back pain and dysfunction were researched.【Results】63 cases of 150 patients with low back pain were with different levels of lumbar facet joint degeneration,and 16 cases were the third level,24 cases were the second level,and 23 cases were the first level.The pain score of patients with back pain show that，the 19 cases of 23 cases with first level were pain score< 3 points，the score of 4 cases were 4 to 6 points；the 20 cases of 24 cases with second level were pain score 4 to 6 points，4 cases were＜3 points；the 13 cases of 16 cases with third level were pain score 7 to 10 points，3 cases were 4 to 6 points.The dysfunction results show that，the 20 cases of 23 cases with first level were 6 to 10 points，4 cases were 4 to 6 points，3 cases were 10 to 15 points；19 cases of 24 cases with second level were 10 to 15 points，5 cases were 6 to 10 points；13 cases of 16 cases with third level were 15 to 24 points，3 cases were 12 to 15 points.【Conclusion】The imaging Weishaup grading of lumbar facet joint degeneration and pain,functional disorders in patients with low back pain have correlation，and the different pain degree of patients with lumbar facet joints cancause different degree of low back pain,lower limb pain and dysfunction,so it has important guiding significance and application value for the clinical diagnosis and treatment of chronic low back pain.

lumbar facet joints;degeneration grading;chronic lower back pain

1005-8982（2015）34-0051-05

R684

A

2015-04-15

戴闽，E-mail：daiming@medmail.com.cn