腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响*

施海瑛　卢景和

(赣州市立医院,江西 赣州　341000)

腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响*

施海瑛卢景和

(赣州市立医院,江西 赣州341000)

摘要：目的比较腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响。方法将2013年12月-2015年3月我院收治的90例子宫肌瘤患者随机均分为观察组和对照组，对照组行经腹子宫肌瘤剔除术，观察组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，比较两组手术、妊娠情况及妊娠结果。结果观察组术中出血量及术后排气时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后妊娠率为68.1%(32/47)，对照组为72.1%(31/43)，差异无统计学意义(P>0.05)；两组手术时间及流产、早产、足月产发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术均能提高妊娠率，但腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在减少术中出血及促进术后恢复方面更具优势。

关键词：腹腔镜; 经腹子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；妊娠

子宫肌瘤属于女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于30~50岁女性群体，发病率为20% ~50%[1]。目前临床上主要采用手术及保守方法治疗子宫肌瘤，后者对临床症状不明显或肌瘤瘤体较大的患者疗效欠佳，因此子宫肌瘤的治疗以手术方法为主[2]。近年来，随着医疗水平及人们生活质量的提高，越来越多的年轻患者要求保留生育能力，肌瘤剔除术作为一种微创手术被广泛应用于临床。本研究比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)和经腹子宫肌瘤剔除术(TAM) 对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响，旨在为临床治疗提供参考。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月-2015年3月我院收治的90例子宫肌瘤患者作为研究对象，均符合《妇产科学》(第八版)中的诊断标准，且经宫颈细胞学或B超检查确诊。采用随机数表法将上述患者分为观察组(47例)和对照组(43例)，其中观察组年龄28-64岁，平均(43.5±12.6)岁，平均病程(4.2±1.0)年，平均肌瘤直径(2.3±0.5)cm，肌瘤类型：浆膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤26例，黏膜下肌瘤6例；对照组年龄29-68岁，平均年龄(44.2±15.2)岁，平均病程(4.1±0.8)次，平均肌瘤直径(2.4±0.6)cm，浆膜下肌瘤13例，肌壁间肌瘤25例，黏膜下肌瘤5例，两组患者在年龄、病程、肌瘤大小及类型等方面比较无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2手术方法为保证手术的顺利进行，两组患者的手术均由经验丰富的主治医师完成，术者按规范化标准进行手术。观察组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术过程如下：全麻下取膀胱截石位，常规消毒铺巾下行气腹穿刺，置入穿刺套管trocar后放入腹腔镜。观察肌瘤位置分布及个数，向宫体部注入20U垂体后叶素，以电凝勾和子宫肌瘤抓钳取出肌瘤并切除，或肌壁间肌瘤切开浆肌层剔除肌瘤，然后缝合创面。剔除肌瘤后，采用子宫旋切器粉碎肌瘤并取出。反复冲洗腹腔，检查有无活动性出血。对照组行经腹子宫肌瘤剔除术，腰硬联合麻醉下取患者膀胱截石位，常规消毒处理后开腹进入腹腔，观察腹腔状况，向宫体内注射6-12U垂体后叶素，电凝刀切开肌瘤包膜并剥离，对于肌瘤较大者，将其碎解后取出，最后逐层关腹。

1.3观察指标观察两组患者手术、妊娠情况及妊娠结果(流产、早产、足月产)，手术情况指标包括手术时间、术中出血量及术后排气时间。

2结果

2.1两组手术情况比较观察组术中出血量及术后排气时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组手术情况比较±s)

2.2两组妊娠情况及结果比较

观察组术后妊娠32例，术后妊娠率为68.1%(32/47)；对照组术后妊娠31例，术后妊娠率为72.1%(31/43)，差异无统计学意义(P>0.05)；两组流产、早产及足月产发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组妊娠结果比较，例(%)

3讨论

子宫肌瘤又称子宫纤维瘤、纤维肌瘤，属于一种常见的女性生殖系统良性肿瘤。子宫肌瘤虽仅占妇女不孕原因的4%左右，但仍是导致流产和不孕的重要因素[3]。因此，尽早治疗子宫肌瘤意义重大。随着社会的不断发展，女性对自身要求提高，为最大限度保护患者子宫生理功能，保留分娩能力，子宫肌瘤剔除术越来越受到患者青睐。子宫肌瘤剔除术主要包括传统的经腹子宫肌瘤剔除术(TAM)和腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)，其中LM通常用于剔除肌壁间和浆膜下的子宫肌瘤[4]。随着内镜手术器械的不断改进和操作技术的完善，LM手术指征扩展至肌壁间、阔韧带肌瘤，其有助于恢复患者子宫正常解剖结构，对胃肠功能影响小，术后切口感染发生率低[5]。腹腔镜技术通过腔镜对肌瘤进行定位，易于发现微小病灶，通过利用电凝及时止血以减少术中失血量，维持女性正常生理功能，但手术过程相对复杂，手术时间较长。本研究结果得到观察组术中出血量及术后排气时间明显少于对照组，与韦奇秀[6]研究一致，证实了腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有损伤小、出血少及术后恢复快等优点。观察组术后妊娠率(68.1%)与对照组(72.1%)差异无统计学意义(P>0.05)，且两组流产、早产及足月产发生率差异亦无统计学意义(P>0.05)，表明子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的可靠方法之一。综上所述，不论选择腹腔镜还是经腹子宫肌瘤剔除术，对于期望保留子宫或有生育要求的患者都是安全、有效的，腹腔镜子宫肌瘤剔除术则在减少术中出血、促进术后康复方面更具优势，尤其适合于体质差的患者，可在临床上推广应用。

参考文献：

[1]郭哲.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果分析[J].中国实用医药，2012，7(11)：20-21.

[2]陆宏，刘佳，王晓彬，等. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响[J]. 中国医药导报，2015，12(12)：102-106.

[3]庄雅丽，周曙光，高扬，等. 两种子宫肌瘤剔除术对妊娠及其结局的影响[J].皖南医学院学报,2013,32(4):301-303.

[4]白文佩，穆兰芳，周应芳，等. 腹腔镜下和经腹子宫肌瘤剔除术的临床比较[J]. 中国内镜杂志,2007,13(9):903-905.

[5]沈健，黄磊，田训，等. 腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].中国妇幼保健,2013,28(8):1241-1244.

[6]韦奇秀. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较[J]. 河北医学,2014,20(9):1418-1421.

(收稿日期2015-9-15)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.036

中图分类号：R711

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)12-1410-02

作者简介：施海瑛(1977—)，女，江西信丰人，主治医师，硕士，主要从事妇产科临床工作。