甲状腺结节内钙化对鉴别甲状腺良恶性病变的意义*

周海红　赵志宏　隋秀芳

(安徽医科大学附属省立医院超声科，安徽 合肥　230001)

甲状腺结节内钙化对鉴别甲状腺良恶性病变的意义*

周海红赵志宏隋秀芳

(安徽医科大学附属省立医院超声科，安徽 合肥230001)

摘要：目的探讨甲状腺结节内钙化对鉴别甲状腺良恶性病变的意义。方法回顾301例甲状腺结节的超声声像图特征及病理结果，分析甲状腺结节内钙化灶对鉴别良恶性病变的诊断意义。结果301例甲状腺结节中有142例发现钙化，占47%；其中微小钙化123例， 76例为恶性结节，占62%；粗大钙化13例，其中4例为恶性结节，占31%；弧形钙化6例，均为良性结节。结论甲状腺内钙化灶，特别是微小钙化对鉴别良恶性结节具有重要临床意义。

关键词：超声检查；甲状腺结节；钙化；鉴别诊断

近年来，甲状腺结节发病率日趋增高，其中恶性结节发病率更呈年轻化趋势，由于其临床症状隐匿，不易早期发现；本文通过分析甲状腺结节内钙化对鉴别良恶性病变的意义，为早期诊断甲状腺结节提供有力的依据。

1资料与方法

1.1研究对象

2015年1月至6月我院经手术病理证实的301例甲状腺结节患者，其中男性54例，女性247例，年龄18～83岁。

1.2仪器和方法

使用PHILIP HD11、iu 22及iu ELite彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。患者仰卧位，充分暴露颈部，全面扫查甲状腺双叶及峡部，观察结节的位置、大小、形态、数目、边界、内部回声、血流情况，并扫查双侧颈部淋巴结，着重观察结节内钙化灶的大小、形态、数量。

根据甲状腺结节内钙化的大小、形态，将钙化灶分为三型：①微小钙化：直径<2mm的点状强回声；②粗大钙化：直径≥2mm的斑块状或片状强回声；③弧形钙化：结节周边呈弧形或环形强回声。

2结果

本组301例甲状腺结节，经手术病理证实：191例为良性结节，包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、桥本氏甲状腺炎等。110例为恶性结节，包括乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌。超声检查显示142例结节内有钙化(见表1所示)。

表1　甲状腺结节内钙化的意义

本组191例良性结节中有62例显示钙化灶，占32%；110例恶性结节中有80例显示钙化灶，占73%，远比良性结节的钙化率高,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

图1　甲状腺各类钙化灶图像

本组不同类型的钙化灶在甲状腺结节内的分布不一，以微小钙化多见(见表2所示)。

表 2　甲状腺结节内不同类型钙化的意义

本组123例微小钙化结节中，恶性结节76例，占62%；粗大钙化结节13例，其中恶性4例，占31%；弧形钙化结节6例，病理显示均为良性。微小钙化比其他类型钙化更多见于恶性结节，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　不同类型的甲状腺恶性结节内钙化分布不一

本组110例恶性结节内，106例为甲状腺乳头状癌，其中73例结节内显示微小钙化，占69%；微小钙化常见于乳头状癌，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

甲状腺结节属于常见病，任何年龄均可发，女性常见，多发于青壮年；彩色多普勒超声检查因其快捷、经济、无创伤以及可重复性的特点，成为甲状腺结节的首选检查方法。通过对甲状腺结节的位置、大小、形态、边界、内部回声、血流情况的检查，对其性质进行诊断，恶性结节多为低回声，形态不规则，边界不清或毛糙，纵横比≥1，其内部回声不均匀，可探及血流信号，呈高速高阻血流，多伴钙化[1]；良性结节多边界清楚，形态规则，内部回声均匀，可伴囊性变。

甲状腺结节内钙化灶对于鉴别良恶性病变具有重要意义，近年来研究表明，甲状腺良恶性结节内钙化产生的机理不同，恶性结节钙化是由于癌组织生长迅速，局部供血不足以及组织内激素失调，引起血管与纤维组织过度增生，导致钙盐沉积形成的，因此恶性结节的钙化多表现为散在的微小钙化。良性结节钙化是由于出血或囊性变后，组织机化形成纤维隔带的钙化或结节壁上的钙化，因此多表现为结节内粗大钙化或结节周边的弧形钙化[1]。

甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型，其内钙化灶与沙粒体形成有关，沙粒体是由于甲状腺乳头尖端发生局灶性、进行性梗死，钙盐沉积而形成，沙粒体在乳头状癌中的特异性强，在甲状腺的其他组织类型病变中几乎不出现，因此微小钙化是甲状腺乳头状癌的重要超声特征[3]；国内外普遍认为，微小钙化是诊断甲状腺癌特异性最高的指标，尤其对乳头状癌特异性高达93%-95%[4]。

通过对甲状腺结节内各种不同类型的钙化灶进行分析研究提示：微小钙化多见于恶性结节，尤其对于甲状腺乳头状癌具有特征性诊断意义；粗大钙化多见于良性结节，弧形钙化常见于良性结节。

因此，应用高频探头检查甲状腺结节内钙化灶，对甲状腺良恶性病变的鉴别诊断具有重要的临床意义。

参考文献：

[1] 汤顾航，周杨洋，王婧，等.常规超声及超声造影在甲状腺良恶性结节中的鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志，2014，16(3)，149-152.

[2]李培玉，孙辉，陈秀平.高频超声探测甲状腺钙化在鉴别甲状腺良恶性结节中的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2013，22，306-307.

[3]李晓琴，施燕芸.甲状腺乳头状癌的超声特征分析.中国中西医结合影像学杂志，2012,10(4)；346-348.

[4]郑健义，郑惠文.甲状腺钙化灶在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的价值.中国实用医药，2012,7(24)； 67-68.

The value of thyroid nodule calcification in the differential diagnosis of thyroid benign and malignant lesions

ZHOUHai-hongZHAOZhi-hongSUIXiu-fang

(Dept. of Ultrasound,The Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230001,China )

Abstract:Objective: To investigate the value of thyroid nodule calcification in the differential diagnosis of thyroid benign and malignant lesions. Methods： select 301 cases with thyroid nodule were retrospective analyzed. Clinical significance of calcification in differential diagnosis of benign and malignant nodules were analyzed. Results： 142 cases showed calcification delected by ultrasound in the 301 thyroid nodules, accounted for 47%.Among 123 cases with microcalcification,76 cases were malignant, accounted for 62%.Among 13 cases with coarser calcification,4 cases were malignant, accounted for 31%.6cases with cambered calcification all were benign. Conclusion： Ultrasound for thyroid nodule calcification especially microcalcification, shows significance in differential diagnosis of benign and malignant nodules.

Key words:ultrasonography; thyroid nodule; calcification

(收稿日期2015-9-27)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.014

中图分类号：R445.1

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2015)12-1360-02

作者简介：周海红(1972—)，女，湖南长沙人，专科，主要从事临床超声科工作。