胃镜下老年上消化道溃疡及胃癌的临床病理特征分析

邓　波

作者单位:402160 重庆永川区肖家冲人民医院



胃镜下老年上消化道溃疡及胃癌的临床病理特征分析

邓波

作者单位:402160 重庆永川区肖家冲人民医院

【摘要】目的探讨胃镜下老年上消化道溃疡及胃癌的病理特点。方法对1 000例患者的胃镜检查资料进行回顾性分析，比较不同年龄组溃疡患者不同部位和类型的消化溃疡的发生率，比较胃癌老年组和胃癌青年组患者的肿瘤分期和分型。结果老年组胃溃疡和复合性溃疡的发生率高于青年组，十二指肠溃疡发病率低，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组胃溃疡患者的胃窦、胃体及胃底和贲门的胃溃疡发病率具有统计学差异(P<0.05)，2组胃癌患者胃窦和胃体的发病率具有统计学差异(P<0.05)；胃溃疡老年患者和胃溃疡青年患者的各个部位的发病率无统计学差异(P>0.05)，胃癌老年患者和胃溃疡老年患者各个部位的发病率无统计学差异(P>0.05)。2组患者的肿瘤分期与分型具有统计学差异(Z=14.82，P<0.05)。结论与青年人相比，老年人消化道溃疡及胃癌的发病部位均较高，溃疡病情较为复杂，但胃癌恶性程度较低。

【关键词】老年人；上消化道溃疡；胃癌；胃镜特点；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:509～511)

胃癌是一种较为常见的恶性肿瘤，患者以中老年人为主，但近几年来我国青年人的胃癌发生率逐渐增高[1]；上消化道的溃疡可以发生在不同年龄患者[2]。本次研究，为了分析老年患者上消化道溃疡和胃癌的胃镜特点，我们选取1000例经过病理检查的患者作为研究对象，对患者的胃镜检查资料进行回顾性研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年5月到2014年5月来我院接受诊治的1 000例患者作为研究对象，按照2013年世界卫生组织新的划分方法对患者年龄进行分组。对确诊为上消化道溃疡的800例患者，将≥60岁的450例患者归为老年溃疡组，其中男性350例，女性100例，年龄61～75岁，平均(68.2±6.7)岁；<45岁的350例患者归为青年溃疡组，其中男性270例，女性80例，年龄22～45岁，平均(34.1±10.8)岁。确诊为胃癌的患者200例，其中≥60岁者120例，为老年胃癌组，其中男性90例，女性30例，年龄60～75岁，平均(67.9±7.1)岁；<45岁者80例，为青年胃癌组，其中男性60例，女性20例，年龄20～45岁，平均(33.9±11.1)岁。

1.2病例纳入与排除标准

1 000例患者均符合以下标准：①所有患者均经过病理学确诊为消化性溃疡或胃癌。②患者无消化道明显出血，无出血倾向，凝血常规检查无明显异常。③患者自知力良好，无精神神经系统疾病，无心肺功能异常，无高血压。④患者无消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症，无消化道巨大憩室，无胸腹主动脉瘤。⑤所有患者均签署知情同意书，研究符合医学伦理学原则。

1.3方法

对1 000例患者的胃镜检查资料进行回顾性分析。所有患者均经过以下检查：患者检查前1天晚上10时开始禁食，检查前使用2%～4%的利多卡因(生产单位：晋城海斯制药有限公司，批号：20090411)气雾剂行咽喉部局部麻醉。患者检查时采取侧卧位，双腿屈曲，腹部放松。患者含上口垫并轻轻咬住，医师用左手轻轻固定口垫，右手持镜，嘱患者以鼻深呼吸，全身放松，将胃镜(生产单位：徐州市联创医疗设备有限公司，批号：20090104)经过口垫插入口腔，进入食管入口时，嘱患者做吞咽动作，使胃镜通过咽部。密切观察患者的面色、呼吸等情况，并指导患者深呼吸。患者常规做病理活检，使用活检钳钳取病灶组织，固定后送检。

1.4观察指标

①比较溃疡老年组和溃疡青年组患者不同部位和类型的消化溃疡的发生率。②不同患者胃溃疡和胃癌发病部位的分布。③比较胃癌老年组和胃癌青年组患者的肿瘤分期和分型，标准参照1992年日本胃癌研究会及国际抗癌委员会制定的标准[3]。早期胃癌即局限于黏膜层的胃癌；进展期胃癌分期标准如下：Ⅰ期指肿瘤虽已侵及肌层但不超过一个分区的1/2者；Ⅱ期是第一站淋巴结转移的表浅癌、T2和T3癌；Ⅲ期包括第二站淋巴结转移的肿瘤或肿瘤大小已超过一个分区者；Ⅳ期：出现第三站淋巴结转移或远处转移。

1.5统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验， 等级资料检验采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1溃疡老年组和溃疡青年组不同类型消化道溃疡的发病率

老年组胃溃疡和复合性溃疡的发生率高于青年组，十二指肠溃疡发病率低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　溃疡老年组和溃疡青年组患者不同类型消化道

2.2不同年龄组患者胃溃疡和胃癌发病部位的分布

2组胃溃疡患者的胃窦、胃体及胃底和贲门的胃溃疡发病率具有统计学差异(P<0.05)，2组胃癌患者胃窦和胃体的发病率具有统计学差异(P<0.05)。胃溃疡青年患者和胃癌青年患者的各个部位的发病率无统计学差异(P>0.05)，胃癌老年患者和胃溃疡老年患者各个部位的发病率无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2　不同年龄组患者胃溃疡和胃癌发病部位的分布(例，%)

注：*为与胃溃疡青年组患者相比，P<0.05；#为与胃癌青年组患者相比，P<0.05。

2.3老年胃癌患者和青年胃癌患者的肿瘤分期与分型

2组患者的肿瘤分期与分型具有统计学差异(Z=14.82，P<0.05)。见表3。

表3　老年胃癌患者和青年胃癌患者的肿瘤分期与分型(例，%)

3讨论

上消化道溃疡是上消化道的多发疾病，老年患者由于胃黏膜的退行性改变和痛觉敏感性下降，临床症状不典型，且随着年龄的增长，消化道溃疡患者的肠上皮化生、萎缩性胃炎和不典型增生等癌前病变的发生率逐渐增加，疾病恶变的发生率较高[4]。胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，好发于50岁以上的人群，但随着生活节奏的加快和饮食结构的改变及其他因素的作用，近些年来中青年人的胃癌发病率逐渐增高[5]。本次研究中，我们对1 000例患者的胃镜检查资料进行回顾性分析，总结老年上消化道溃疡及胃癌的胃镜特点。

研究发现，老年组患者胃溃疡和复合性溃疡的发生率高于青年组，老年患者溃疡病情较为复杂，这可能与胃溃疡的机制有关。该疾病的发病高峰为40～60岁。胃溃疡的发病机制主要与黏膜屏障功能改变有关[6]，老年患者多具有抗凝药物服用史，随着年龄的增长，胃黏膜屏障作用减弱，故患者的胃溃疡发生率逐渐增加。十二指肠溃疡的发病机制主要与高胃酸分泌有关，发病高峰较胃溃疡提前十年，原因可能为患者生活压力大，饮食欠规律，患者应激性胃酸分泌作用较强，故青年组患者的十二指肠溃疡发生率较高[7]。对老年组和青年组的胃溃疡和胃癌患者的发病部位进行比较，老年患者胃窦溃疡的发病率低于青年组，而胃体及胃底和贲门等部位的发病率偏高。随着年龄的增长，患者的胃体发病率逐渐增加，患者溃疡发生部位较高，其原因可能是老年人胃肠功能减弱，胃排空延迟，故胃酸可以损伤较高部位的胃壁，引起溃疡[8]。胃癌多是由胃溃疡发展而来，故老年溃疡患者与老年胃癌患者不同部位的发病率无统计学差异。2组患者的肿瘤分期与分型具有统计学差异，青年组患者胃癌的恶性程度明显较老年组患者高，原因如下：青年患者的胃癌发生除了与遗传因素、幽门螺旋杆菌感染等因素有关外，还与不良的饮食和生活习惯息息相关，且青年人生活压力较大。上述因素共同作用导致胃黏膜的损伤，随后进行自我修复，反复的损伤-修复易导致胃癌的发生[9]，且青年人体质基线较好，细胞增殖作用较强，故肿瘤侵袭能力往往较强，恶性程度较高[10]。

综上所述，与青年人相比，老年人消化道溃疡及胃癌的发病部位均较高，溃疡病情较为复杂，但胃癌恶性程度较低。

参考文献

[1]丁春明,喻钢,朱宝华,等.p53和c-erbB-2表达与胃癌进展的关系〔J〕.实用癌症杂志,2011,26(1):31-33.

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[3]曹怀刚.食管胃癌的靶向药物治疗进展〔J〕.实用癌症杂志,2011,26(5):536-539.

[4]钟华,廖爱军,曾斌,等.老年胃溃疡和胃癌超声内镜与胃镜病理诊断对比〔J〕.中国老年学杂志,2012,32(6):1299-1300.

[5]熊瑛,陈嘉熠,吴丽虹,等.幽门螺杆菌感染与非甾体抗炎药对消化性溃疡发病的影响〔J〕.重庆医学,2012,41(26):2744-2745.

[6]黄裕明,何春玲.心理治疗对药物治疗消化性溃疡疗效的影响〔J〕.实用医学杂志,2011,27(13):2378-2379.

[7]骆桂红.幽门螺杆菌感染与老年消化性溃疡的关系〔J〕.中国老年学杂志,2012,32(1):167-168.

[8]刘琳娜,张静,丁士刚,等.胃癌高、低发区胃癌与慢性胃炎患者幽门螺杆菌差异蛋白质的比较〔J〕.北京大学学报(医学版),2011,43(6):827-832.

[9]蔡兆根,于东红,吴海波,等.胃癌中幽门螺杆菌L型感染和淋巴管生成因子与淋巴结转移的关系〔J〕.华中科技大学学报(医学版),2014,43(1):32-38.

[10]马振海,任巧珍,赵永福,等.家族性胃癌与散发性胃癌临床病理特征及预后的比较〔J〕.中华胃肠外科杂志,2011,14(10):793-795.

(编辑：甘艳)

Analysis of Clinicopathologic Features of Elderly Patients with Upper Peptic Ulcer and Stomach Cancer under Gastroscope

DENGBo.XiaojiachongPeople’sHospital,Chongqing,402160

【Abstract】ObjectiveTo study the pathologic characteristics of elderly patients with upper peptic ulcer and stomach cancer under gastroscope.MethodsThe gastroscopy data of 1 000 patients were analyzed retrospectively.The incidence of digestive ulcer in different locations and types of patients with ulcers were compared,and the neoplasm staging and types of gastric cancer in the senile group and the youth group,as well as the adverse reactions of the patients in the 2 groups were compared.ResultsThe incidence rates of gastric ulcer and the compound ulcer in the senile group were higher than those of the youth group,and the incidence of duodenal ulcer was lower,the difference was statistically significant (P<0.05).The incidences of gastric ulcer in gastric antrum,gastric body,gastric fundus and cardia between the 2 groups had statistical difference(P<0.05).The incidence of gastric cancer and gastric sinus between the 2 groups had statistically significant difference (P<0.05).The incidence of gastric ulcer in various parts of the patients in the senile group and the youth group had no statistical difference (P>0.05).The incidence of gastric cancer and ulcer in various parts of the senile patients showed no statistical difference (P>0.05).The tumor staging and types between the 2 groups had significant difference (Z=14.82,P<0.05).ConclusionCompared with young people,the onset parts of peptic ulcer and gastric cancer in elderly patients are higher and the ulcer condition is more complex,but the gastric carcinoma is less malignant.

【Key words】Elderly;Upper peptic ulcer;Gastric cancer;Gastroscopic characteristics;Safety

(收稿日期2014-09-09修回日期 2014-11-09)

中图分类号：R735.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)04-0509-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.012