大连市西岗区托幼儿童眼屈光异常与弱视调查分析

李 丹，肖绪武，沈 苓，刘哥良，张立军，邢 进，何长华

(1.大连市妇幼保健院，辽宁 大连116033;2.大连市卫生计生委员会妇幼处，辽宁 大连116001;3.大连市第三人民医院 眼科，辽宁 大连116091;4.大连市西岗区妇幼保健院，辽宁 大连116011)

人眼在胚胎初期就开始发育，由于受各种不良因素影响，可引起眼发育异常。学龄前是视觉发育的关键时期，如出现异常视觉环境，如屈光不正、先天性白内障、斜视及眼底疾病时，会妨碍视觉的正常发育，如果未能及时发现，就可能形成弱视［1］。弱视是目前小儿眼科常见的眼病之一，发病率为2% ～5%，严重损害儿童视力发育，其特征是眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的矫正远视力≤0.8［2］。为了解大连市西岗区托幼儿童眼屈光状况及弱视情况，大连市妇幼保健院、大连市第三人民医院和大连市西岗区妇幼保健院三家医疗保健机构于2014年3月至6月联合开展健康护眼工程体检，对本市西岗区5597 名2 ～6 岁学龄前儿童进行了眼屈光检测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 对 象

选取大连市西岗区2 ～6 岁托幼儿童5597 名进行眼视力及屈光检测。按年龄分为3 组:＜3 岁组179 名，≥3 岁且＜5 岁组2858 名和5 ～6 岁组2560名。

1.2 方 法

4 ～6 岁托幼儿童采用标准对数视力灯箱，2 ～3岁儿童采用儿童图形视力灯箱。视力检查室内自然光线适宜，1.0 一行与儿童眼球平行。筛查仪器采用美国进口的伟伦SURESIGHT 筛查仪，对儿童的眼球进行屈光状态检测。将筛查仪水平对准儿童的眼睛，有效测量距离为35 cm，仪器可自动检测工作距离，先通过窥视孔将十字靶对准儿童瞳孔区，仪器自动读取数据，将测得的数据读取并打印。记录检查结果。对视力低于筛查诊断标准的儿童，应用1%阿托品眼膏涂眼3 次/d，连续3 d 后再次行屈光状态及眼底等检查。

1.3 筛查诊断标准

认定初筛屈光度异常标准为:球镜≥+2.50D或≤-1.00D，柱镜≥+0.50D 或≤-0.50D。视力2 岁＜0.5，3 岁＜0.6，4 岁＜0.8，5 ～6 岁≤1.0 为儿童视力异常标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件进行数据分析，以P ＜0.05作为差异显著性标准。各年龄组近视、远视及散光分布情况，应用卡方检验对结果进行分析。统计不同程度、类型散光与弱视程度的关系，采用Spearman 相关分析及Kruskal Wallis 检验对结果进行分析。

2 结 果

本研究5597 名托幼儿童中屈光不正者730 名，患病率为13.04%。不同年龄组近视眼患病率随年龄增加而增加，差异有显著性意义(χ2=19.968，P ＜0.001)，远视眼患病率随年龄增加而降低(χ2=34.171，P ＜0.001);不同年龄组的散光患病率随年龄增加而增加(χ2=9.087，P ＜0.001)，见表1。不同散光类型的弱视严重程度有差异(χ2=119.524，P ＜0.001)，混合散光的弱视严重程度最高，单纯远视散光弱视严重程度较低;两两比较的结果显示，混合散光的弱视严重程度要高于单纯远视散光和复性远视散光，单纯近视和复性近视散光弱视的严重程度要高于单纯远视散光和复性远视散光，混合散光的弱视严重程度虽然高于单纯近视和复性近视散光但并无明显差异，见表2。对散光程度与弱视程度进行Spearman 等级相关分析，散光程度和弱视程度呈显著正相关(Spearman r =0.804，P ＜0.001)，散光程度越大，弱视程度也越重，见表3。

表1 各年龄组屈光不正状态分布Tab 1 The state of refraction in the kindergarten children n(%)

表2 散光类型与弱视的关系Tab 2 Correlation of ametropia type and amblyopia 眼(%)

表3 散光程度与弱视关系Tab 3 Correlation of ametropia degree and amblyopia 眼(%)

3 讨 论

眼睛是人体的感觉器官，从外界获得的信息中，约90%是由眼睛来完成的，因此眼睛对人的生活、学习和工作具有重要意义。弱视是目前小儿眼科常见的眼病之一，是由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，不伴有器质性病变。弱视病因分类包括斜视型弱视、屈光不正型弱视、屈光参差型弱视及形觉剥夺型弱视。早期筛查可以发现儿童视力及屈光异常，及时发现弱视并矫正、治疗，保证儿童眼正常发育。本研究5597 名托幼儿童中屈光不正患病率为13.04%，其中散光595 名(81.51%)，该结果高于国内报道［3］，近视眼患病率随年龄增加而增加，远视眼患病率随年龄增加而降低。研究表明0 ～6岁儿童屈光状态呈现动态变化，入学后，随着近距离用眼的增加，眼球的发育经历从远视-正视-近视的变化［4］。一定程度未矫治的屈光不正是视觉疲劳的诱发因素，视觉疲劳可导致眼球睫状肌长期处于紧张状态，最终造成调节痉挛，导致假性近视。假性近视持续发展有可能转变为真性近视，最终严重影响儿童的学习和日常生活。此外，婴幼儿期尚未矫正的屈光不正，其度数达到一定程度后有可能引起弱视，双眼高度远视或高度散光未及时矫正者，尤其是幼年时散光≥2.00D 没有及时矫正的容易出现弱视［5］。散光对视觉发育的影响和同等度数远视或近视相比，前者出现弱视几率高，而且治疗过程也比较长。散光程度和弱视明显相关，散光程度越大，弱视越重，不同散光类型的弱视的严重程度有差异，混合散光所致弱视严重程度最高，高于单纯远视散光和复性远视散光，单纯近视散光和复性近视散光所致弱视的严重程度同样也高于单纯远视散光和复性远视散光，对散光程度与弱视程度进行Spearman 等级相关分析，散光程度和弱视程度呈现正向高度相关，散光程度越大，弱视程度也越重，与之前研究报告相符［6］。治疗弱视的年龄非常关键，2 ～6 岁为最佳治疗时机，年龄越小，疗效越佳，且与弱视程度有关，轻度弱视疗效高，重度弱视差。所以广泛开展托幼儿童视力及屈光筛查工作，并建立严格的随访干预体系，将有效降低儿童弱视的患病率［7］。中国目前对学龄前儿童视力及眼病问题重视程度不够，往往到患儿视力进一步下降及眼病发展到一定程度后才被家长发现，因而错过了最佳治疗期。在学龄前儿童中进行定期详细的屈光筛查，每年至少1 ～2 次，一旦发现问题要及时到专门的眼科确诊，并由专业医生指导矫正和治疗，从而降低0 ～6 岁儿童弱视及眼表疾病的发生率，提高儿童眼保健工作的质量［8］。

［1］ 吴建妹，杨志龙，肖蕾，等.平湖市1 ～5 岁儿童视力筛查结果分析［J］.浙江预防医学，2012，24(8):69 -71.

［2］ 中华眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组. 弱视的定义、分类及疗效评价标准［J］. 中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(3):97.

［3］ 邵文红. 1932 例3 ～6 岁儿童视力筛查结果分析［J］.医学信息，2014，27(11):211.

［4］ 江平，刘筱娴.中国现代集体儿童保健全书［M］.海口:海南出版社，2011:774 -775.

［5］ 葛坚. 眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:417.

［6］ 郝文文，孔庆兰. 儿童弱视眼屈光不正与弱视的关系［J］.现代医药卫生，2011，27(6):807 -809.

［7］ 常少红.综合疗法在小儿弱视的治疗应用分析［J］.内蒙古中医药，2013，32(1):26 -27.

［8］ 郭建玲，余凤慈，梁淑贞，等.学龄前儿童眼保健之医院、幼儿园、家庭一体化模式探讨［J］.国际医药卫生导报，2011，17(23):2854 -2856.