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1型糖尿病营养病历分享

2015-03-02吕净柳鹏

糖尿病天地(临床) 2015年2期
关键词:烹调油饼干膳食

吕净 柳鹏

北京大学人民医院营养科

1型糖尿病营养病历分享

吕净 柳鹏

北京大学人民医院营养科

Presentation of Nutrition Support Plan for Type 1 Diabetes Mellitus Patients

吕 净 北京大学人民医院临床营养科营养师,专业特长:糖尿病个性化营养指导。

病历摘要

患者女,25岁, 4年前无明显诱因出现体重减轻约5kg,逐渐出现多饮多尿多食,饮水量约3L/天,主食量6~7两/天,排尿次数明显增多,伴尿中泡沫增多,曾在当地社区医院诊为“1型糖尿病,糖尿病酮症”,予纠酮、优泌林四针强化治疗后病情好转出院。2月前再次因糖尿病酮症住院治疗。患者近2月食欲差,睡眠差,小便正常,大便2次/天,大便干结。既往最大体重55kg,目前体重40kg。

入院体检:体温36.2℃,脉搏86次/m in, 呼吸18次/m in,血压120/88mm Hg,身高165cm, 体重40kg, BM I 14.7kg/m2, 腰围64cm,臀围80cm,腰臀比0.8,发育正常,营养不良,消瘦,慢性病容,查体合作。

实验室检查:入院即刻血糖18.8mm o l/L;总蛋白59.1 g/L,白蛋白32.2 g/L,钙2.04mm o l/L,磷0.7 mm o l/L,铜17.57 um o l/L,铁4.68 um o l/L,锌9.8 um o l/L,镁0.82mm o l/L。

营养评估

(1)营养风险筛查NRS2002评估:4分,具有营养风险,需要营养支持。

(2)膳食评估:通过膳食调查了解该患者三餐总进食量谷类食品150g,肉类食品25g,鸡蛋1个,蔬菜极少。平素进餐不规律,喜好食用零食,零食主要以膨化食品、烘焙食品、坚果类食品为主,数量不详。经常外出就餐,否认饮酒、吸烟。

营养诊断

1型糖尿病、糖尿病酮症、低蛋白血症。

营养处方

(1)计算标准体重:标准体重(k g)=身高(cm)-1 0 5,即该患者的标准体重为1 6 5-105=60kg,而实际体重为40kg,低于标准体重20%,属于消瘦体型。制定饮食计划时,按照患者体重逐级增加的目标来设计。根据目前体重以及结合临床表现,建议其增重步骤为44kg、48kg、54kg、60kg。

(2)计算每天能量摄入量:以每公斤35kca l计算每天总能量为35kcal/kg×60kg=2100kca l,该摄入量为目标能量摄入量,考虑患者实际饮食量和胃肠耐受程度,应逐步提升至理想水平。根据膳食调查结果,该患者每天能量摄入约为1000kca l左右,根据增重目标,确定能量需要量按1300kcal(60kg×22kcal/ kg)、1500kca l(60kg×25kca l/kg)、1800kca l(60kg×30kca l/kg)、2100kca l(60kg×35kcal/kg)逐步进行调整。

(3)结合患者营养处方原则及实验室检查结果制定住院第一周膳食食谱如下:

7:00 牛奶250m l、燕麦馒头25g、热拌碎菜50g、烹调油1g、盐1g

9:00 益力佳3勺

11:00 米饭50g、瘦肉50g、素炒青菜150g、烹调油10g、盐2.5g

14:30 芭儿饼干1袋

17:00 杂粮饭50g、瘦肉50g、素炒青菜150g、烹调油10g、盐2.5g

21:00 益力佳3勺、煮鸡蛋1个

(4)根据患者的营养处方原则及临床症状制定住院第二周膳食

7:00 牛奶250m l、益力佳3勺、杂粮馒头25g、热拌碎菜50g、烹调油1g、盐1g

9:00 芭儿饼干1袋、西红柿1个

11:00 米饭50g、瘦肉50g、素炒青菜150g、烹调油10g、盐2.5g

14:30 益力佳3勺、芭儿饼干1袋

17:00 杂粮饭50g、瘦肉50g、素炒青菜150g、烹调油10g、盐2.5g

21:00 益力佳3勺、煮鸡蛋1个

(5)出院建议:规律饮食,全日按6餐进食,需定时、定量、定餐完成。尽量避免膨化食品、烘焙类食品以及不定量食用的坚果类食品,减少外出就餐次数。益力佳可过渡到全天12勺,芭儿饼干全天3袋,全日膳食热量过渡到1800kcal左右,最后维持在全日膳食2100kcal左右。

讨论

患者入院第一周建议每天能量摄入控制在1300kcal左右,由于1型糖尿病患者血糖波动大,加之该患者在入院时处于糖尿病酮症状态食欲差,所以将全天饮食内容分配至6餐,同时根据实验室检查结果,增加钾、镁、钙、锌、铁元素的摄入量。在食材选择中尽量多采用杂粮、薯类、蔬菜等。为了增加饮食摄入的同时更好地平稳血糖,采用糖尿病专用配方的肠内全营养制剂益力佳、芭儿饼干作为加餐,为减弱胃肠胀气,第一周益力佳每天6勺(52克),芭儿饼干每天1袋(18克),酮症期间推荐全日饮水量≥2000m l。因患者入院第二周酮症已得到纠正,食欲好转,精神可,建议每天能量摄入过渡到1500kcal左右,继续增加钾、镁、钙、锌、铁元素的摄入量,益力佳过渡至9勺/天,芭儿饼干过渡至2袋/天,推荐全日饮水量1500m l。建议患者出院后逐渐过渡益力佳至全天14勺,芭儿饼干每天3袋。

经过2周营养支持,患者体重增长1.5 k g,食欲好,精神好。结合临床治疗,空腹血糖波动5.1~7.3m m o l/L,早餐后血糖波动在7.0m m o l/L左右;午餐前血糖波动在9.1~12.9mm o l/L,午餐后血糖波动在7.3~7.5mm o l/L;晚餐前血糖11.5mm o l/ L,晚餐后血糖波动在5.4~7.2mm o l/L;夜间血糖波动在7.0~10.0m m o l/L。总蛋白65.7g/L,白蛋白40.3 g/L,钙2.19mm o l/L,磷1.47mm o l/L,铜14.2um o l/L,铁11.81um o l/L,锌14.07um o l/L,镁0.90mm o l/L。通过整体膳食热量的调整和全营养的应用,患者的蛋白、铁、锌、镁、钙、磷、铜等生化指标均得到了改善,同时结合临床胰岛素的应用患者的血糖趋于平衡。

代餐能够很好地平稳1型糖尿病患者的血糖,同时对低体重营养不良型患者能够起到对全日膳食能量的补充,增加各种微量营养素摄入达到均衡膳食的作用。碳水化合物的“总量”及“种类”都会影响血糖值,所以在食谱的安排上尽量选择了低血糖生成指数(GI)的食物品种,并关注血糖负荷(GL)。益力佳GI30,GL8.7(6勺52克),芭儿饼干GI44.62,GL5.3(1袋18克)均属于低GI及低GL食品,其中益力佳所含的抗性淀粉摄入后消化吸收缓慢,可平缓餐后血糖反应,高单不饱和脂肪酸(MUFA)、低饱和脂肪酸(SFA)组合,可助改善血脂水平,含有完整均衡的维生素、矿物质和其他必需的营养素。所以在临床实践中临床营养师可采用糖尿病专用全营养配方制剂作为患者代餐食品,结合正常膳食结构的调整,在改善患者整体营养状况的同时达到平稳血糖的理想效果。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.026

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