儿童糖尿病营养治疗原则

闫洁

首都医科大学附属北京儿童医院营养科

儿童糖尿病营养治疗原则

闫洁

首都医科大学附属北京儿童医院营养科

The Creterion of Medical Nutrition Therpy on Juvernile Diabetes

闫 洁 主任医师，擅长所有小儿内分泌疾病的诊断治疗，2012年北京儿童医院成立临床营养科，担任副主任，开展儿童营养不良、糖尿病、肥胖、生长发育落后、牛奶过敏等营养治疗，现任中华医学会肠外肠内营养学分会第三届委员会儿科营养支持学组秘书。

儿童糖尿病多数为1型糖尿病，即胰岛细胞功能残存很少，都需要依赖胰岛素治疗。儿童大多存在消瘦、多饮多尿多食。而且儿童处在生长发育期，所以对于能量的制定要考虑到生长的需求。一般饮食治疗有以下原则。

能量

供给充足的能量。能量供给量可以根据以下公式计算：

总能量=【1000+年龄×（70～100）】kcal

注：其中的系数（70～100）一般与年龄有关，年龄较小者较大，此外还与胖瘦程度、活动量有关，较胖的儿童能量应较低，活动量大的应适当增加。

蛋白质

供给应充足，以满足患儿生长发育需要。可按标准体重计算:4～7岁，2g/kg・d；7～13岁，1.5～2g/ kg・d；13岁以上，1.5g/kg・d。也可以按照总能量的15%～20%计算，优质蛋白占总蛋白的50%左右。建议保证每天牛奶250毫升。

脂肪

应占总能量20%～25%，最多不超过30%。应限制高脂肪及高胆固醇食物，如油炸食品、肥肉、洋快餐、奶油蛋糕、动物脑、动物内脏、鱼籽等。建议每天鸡蛋一个。

碳水化合物类

应占总能量55%～60%。合理比例的碳水化合物类对提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量都有一定的作用。

餐次安排

每天进食5～6餐，防止低血糖。每餐摄入量根据自己的饮食习惯，但要求均衡，如可以将总能量分配按照早餐1/3、中餐1/3、晚餐1/3或者早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5。并将每餐的5%～10%作为两餐中间的点心，睡前点心稍多。比如，早中餐之间一个水果，约100～150g，中晚餐之间的苏打饼干，约25g，睡前牛奶，约250毫升。

饮食内容

（1）谷类：含有丰富的碳水化合物，主要成分是淀粉，是热能的主要来源。

（2）鱼、禽、肉、蛋、乳、豆类，是优质蛋白质的重要来源，还含有矿物质、微量元素、维生素。

（3）蔬菜、水果类：是矿物质、维生素、膳食纤维等多种营养素的重要来源，水果还富含糖类。

（4）油脂类：可以补充部分热能，供给必需脂肪酸，并可促进脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收。

每日膳食应包括以上四大类，即可构成营养平衡膳食。饮食要多样化，应符合病人饮食习惯、市场供应情况，并学会随着活动量的增减而灵活调整进食量。

食物选择

（1）建议多选择的食物：①应多选用粗杂粮，如玉米面、荞麦、燕麦片等，既含有较多的无机盐和维生素，又富含膳食纤维。②大豆，尤其是豆制品，所含蛋白质丰富，不含胆固醇，有降脂作用，故可代替部分动物性食品。③牛奶，除补充蛋白质外，主要补充钙质。儿童生长发育期骨骼和牙齿的发育均需要钙，因此每天膳食中应保证250毫升牛奶。④蔬菜，无机盐、维生素的主要来源，所含膳食纤维多，水分多，热能低，有饱腹作用，是糖尿病膳食中必不可缺少的食物。

（2）少用的食物：①含碳水化合物较多的土豆、山药、芋头、藕、蒜苗、胡萝卜等。②含饱和脂肪酸较多的猪油、牛油、羊油、奶油、黄油等。③含胆固醇较多的蛋黄、鱼籽、脑、肝等动物内脏。

（3）慎用的食物：①水果的碳水化合物含量约为6%～20%，所含碳水化合物有葡萄糖、果糖、蔗糖、果胶等，在病情稳定时可在两餐之间食用，但需限量（每日150～200克）。②含油脂较高的食物，如：花生米、瓜子、榛子、松子、开心果、腰果等，吃时要相应减少油脂的用量。

总原则是要保证儿童正常生长发育，少出现低血糖及血糖波动过大。定期检测血糖，做好膳食日记。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.028