留住光明，感受“视界”

留住光明，感受“视界”

●执行主编——郭立新（卫生部北京医院内分泌科）

国际糖尿病联盟（IDF）发布的糖尿病地图（第六版）指出，约三分之一的糖尿病患者在某种程度上会出现与糖尿病相关的眼损害或视网膜病变[1]。糖尿病视网膜病变已成为处于工作年龄的成人视力下降和失明的主要原因。关注糖尿病眼部病变，提高患者的生活质量，是糖尿病防治的重要内容之一。

关注糖尿病眼部病变

糖尿病在“无声无息”中可引起多种眼部病变，包括视网膜病变、角膜病变、黄斑病变、虹膜睫状体炎、白内障、波动性屈光不正、视神经病变等。据METAEYE研究估算，全球大约有9300万糖尿病视网膜病变患者，其中1700万患者有增殖性视网膜病变，2100万患者患有糖尿病性黄斑水肿，2800万患者存在危及视力的糖尿病视网膜病变。[2]视力损伤会对患者本人带来生理和心理的双重黑暗，而且患者因失去工作能力，经济收入减少，还会给家庭和社会造成巨大的经济负担。

IDF糖尿病地图（第六版）提到，在新诊断的糖尿病患者中，非洲裔美国人视网膜病变发病率为1.5%，而中国则高达31%；来自发展中国家和少数民族群体的23项研究中，有15个研究显示糖尿病视网膜病变的患病率超过35%[1]。在一定程度上，健康和社会因素（如贫困、营养不良及医疗资源缺乏）可以解释为什么中低收入国家和社会经济地位低的人群中视网膜病变患病率比较高。而在糖尿病患者可享受良好护理和管理的地区，视网膜病变的比例较低[3]。这也提示我们，应该加强糖尿病人群的基层管理，特别是贫困地区和农村，不要让病人失明了才来就诊。

帮患者留住光明其实并不难

临床上，存在糖尿病视网膜病变的患者常常存在多种代谢问题，如高血压、血脂紊乱、肥胖，尿微量白蛋白排出增加和心血管疾病的早发和高发。使患者代谢紊乱控制良好，定期进行眼科检查，可以降低糖尿病患者视网膜病变的发生风险[4]。因此，有必要继续强调糖尿病管理ABC达标，同时强调与眼科等专业的多学科合作。在过去的二十年里，1型糖尿病患者视网膜病变的患病率出现下降。这与糖尿病全面代谢紊乱管理得到改善以及对可预防的风险因素的有效控制相关[1]。而这些工作做起来其实并不困难，即使是基层医生也完全可以胜任。另外重要的一点，是医患都要对糖尿病患者的眼部病变，尤其是视网膜病变高度重视，与眼科医生密切合作，定期筛查，及早诊断与治疗糖尿病眼部并发症。

糖尿病眼部病变的发生机制仍有待进一步阐明，早期诊断及有效的防治手段仍有待探索。我国是糖尿病第一大国，糖尿病视网膜病变等糖尿病眼部病变患者数量居世界前列。因此，提高对糖尿病眼部疾病的认知水平，积极开展相关研究，有助于我国糖尿病眼部疾病防治策略的制定和实施。

1 Ruta LM, Magliano DJ,Lemesurier R, et al. Prevalence of diabetic retinopathy in Type 2 diabetes in developing and developed countries. Diabet Med,2013,30:387-398.

2 Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care,2012,35(3):556-564.

3 Misra A, Bachmann MO, Greenwood RH, et al. Trends in yield and effects of screening intervals during 17 years of a large UK communitybased diabetic retinopathy screening programme. Diabet Med,2009,26:1040-1047.

4 Malek M, Khamseh ME,Aghili R, et al.Medical management of diabetic retinopathy: an overview. Arch Iran Med,2012,15:635-640.

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.04.001