多普勒超声测量分析孕20～26周正常胎儿脐静脉循环特点

张贤月，姜 凡，谭 捷，梁 婧，罗　平

多普勒超声测量分析孕20～26周正常胎儿脐静脉循环特点

张贤月，姜 凡，谭 捷，梁 婧，罗平

摘要超声测量168例孕20～26周正常胎儿脐带胎盘插入点、距脐孔50 mm范围内游离段、腹内段3处的脐静脉血流量（QPI、QFL、QIA）以及左门静脉血流量（QLPV），计算QLPV／QIA，拟合QPI及QIA随孕周增长的回归方程，比较QPI和QIA、QFL和QIA。QLPV／QIA在恒定范围内，95%参考值范围：0.42～0.58；QPI及QIA与孕周的增长呈直线关系，回归方程：（QPI：＾Y＝21.25X-385.92，R2＝0.970；QIA：＾Y ＝17.26X-314.75，R2＝0.954）；QPI和QIA比较差异有统计学意义（P＜0.05），QFL和QIA比较差异无统计学意义。

关键词超声检查；胎儿；脐静脉

2014-12-26接收

作者单位：安徽医科大学第二附属医院超声诊断科，合肥 230601

脐静脉供应由胎盘至胎体的高含氧量血流，肩负着胎儿获得生长发育所需营养物质的重任。脐静脉血流量能预测胎儿生长受限［1-2］以及小于孕龄儿［3］，可以作为胎儿出生风险分级的指标之一［4］。该研究通过多普勒超声测量孕20～26周胎儿脐带胎盘插入点（placental insertion，PI）、距脐孔50 mm范围内游离段（free loop，FL）、腹内段（intra-abdominal portion，IA）3处的脐静脉血流量以及左门静脉（right portal vein，LPV）血流量，探讨孕20～26周胎儿的脐静脉循环特点，为评估胎儿生长发育提供循证学依据。

1　材料与方法

1.1 研究对象 收集2013年1月～2014年1月在安徽医科大学第二附属医院行超声科产前筛查并在本院足月分娩的孕20～26周健康孕妇。纳入标准：①单胎妊娠；②停经史明确或早孕超声检查胎儿发育符合孕周；③无不良妊娠史、无物理及化学药品接触史者；孕妇本身无不良嗜好及慢性病史；④检查时能获取标准切面且图像清晰者，胎儿经产前超声筛查结果正常者；⑤产后新生儿Apgar评分10分，出生体重及羊水量正常，出生3 d内无吸氧史。符合条件共168例，年龄20～36（26.7±5.0）岁。

1.2 方法 采用TOSHIBA-AplioXG彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。对胎儿进行常规的产前筛查。在以下切面找到相应血管：①于PI切面，选取其附近脐静脉；②FL：找到脐带腹壁插入点，选取其游离在羊水中50 mm范围内任一段脐静脉；③IA：于胎儿腹部横切面上显示腹围标准平面，可见脐静脉沿胎儿前腹壁进入肝脏，延续为腹内段脐静脉，选取脐静脉入腹腔2 mm以上与静脉导管之间的脐静脉；④LPV：于腹围标准切面找到脐静脉后，顺其血流方向找到向右的第一条分支，选取根部2 mm位置。见图1。

分别测量以上血管的内径（diameter，D），启用彩色多普勒血流像，将脉冲多普勒取样容积置于同一部位，取样容积为2 mm，取样线与血流方向夹角控制在0°～30°，测量其最大流速（maximum velocity，Vmax）。

计算血流量（blood flow，Q）：根据公式：Q＝π× （D／2）2×0.5×Vmax［5］，分别计算出QPI、QFL、QIA、QLPV、QLPV／QIA。

1.3 统计学处理 对孕20～26周胎儿所测数据进行分组（自孕20周开始，每一个连续的孕周为一

2　结果

2.1 孕20～26周QLPV／QIA在恒定范围内QLPV／QIA 95%的参考值范围为0.42～0.58。见图2、表1。

2.2 孕20～26周QPI、QIA随着孕周的增加而增大孕周与QPI存在线性关系，经计算得回归方程＾Y＝21.25X-385.92，R2＝0.970，说明该方程回归效果较好，可解释因变量97.0%的变异。孕周与QIA存在线性关系，经计算得回归方程＾Y＝17.26X -314.75，R2＝0.954，说明该方程回归效果较好，可解释因变量95.4%的变异。见图3。

2.3 孕20～26周QPI和QIA、QFL和QIA比较QPI和QIA之间差异有统计学意义（P＜0.05）；QFL和QIA之间差异无统计学意义。见表1。

表1　孕20～26周正常胎儿脐静脉循环各参数指标的比较（±s）

表1　孕20～26周正常胎儿脐静脉循环各参数指标的比较（±s）

与QIA比较：*P＜0.05

孕周　　例数　QPI（ml／min）　QFL（ml／min）　QIA（ml／min）　QLPV（ml／min）QLPV／QIA 20　25　40.46±2.25*32.00±2.50　33.00±2.37　16.30±1.77　0.49±0.04 21　22　62.73±4.34*　48.56±3.45　49.32±3.00　23.45±2.21　0.48±0.04 22　35　82.75±6.41*　65.98±6.37　66.09±8.27　32.67±3.75　0.50±0.05 23　22　96.87±5.20*　76.31±6.57　75.68±5.74　39.52±3.37　0.52±0.04 24　27　117.80±5.70*　95.39±5.63　93.21±4.77　46.76±3.89　0.50±0.03 25　19　149.92±8.68*　125.32±7.01　120.32±6.62　60.40±4.73　0.50±0.04 26　18　171.13±7.05*　142.94±7.92　140.20±6.64　70.36±4.44　0.50±0.04

3　讨论

脐静脉从胎盘出发，经胎儿脐部进入胎儿腹内，在肝门前分成2支，一支形成静脉导管直接连接下腔静脉，另一分支进入门静脉后与肝窦相通。本研究选取PI（脐静脉“起点”）、FL（脐静脉即将进入腹腔）、IA（脐静脉“终点”）、LPV（脐静脉分支）4个测量点的血流量来描述脐静脉的循环特点。静脉导管的频谱有3个峰，流量测量不准确，因此选择LPV来反映脐静脉的分支情况。

随着孕周增加，由于生长发育的需要，胎儿需氧量也在增加，因此脐静脉作为胎儿唯一的供氧途径，其血流量也在增加。QPI及QIA与孕周回归方程的建立不仅有利于根据相应孕周的实际血流量来评价胎儿的供氧状态；而且可以通过测量血流量为推测实际孕周提供帮助。与Kiserud et al［6］的测量值相比，本组IA的内径、流速及血流量均稍高，究其原因一方面不同设备、不同检查者存在的测量误差不可避免，另一方面人种的差异、人类物质水平的不断提高，使得胎儿的发育情况明显优于以往。

研究表明PI的内径大于IA，流速则相反，计算的结果是QPI大于QIA。这是由于血流量的计算公式（Q＝π×（D／2）2×0.5×Vmax）决定了内径对血流量的影响更大［7］，因此测量时要尤其注意血管内径的准确性。可以通过放大图像、重复测量取平均值等手段来减少误差。由于血流量从PI到FL再到IA呈递减、稳定的趋势，所以在测量位置的选择上，要尽量远离PI。同时由于QFL和QIA之间差异无统计学意义，所以在距脐孔50 mm范围内的脐静脉血流量已趋于稳定，其与腹内段均可以作为测量点来评估胎儿的发育情况。

当胎儿面临子宫胎盘供血不足时，早期的心血管适应是脐静脉血流量重新分配，通过静脉导管远离肝脏而流向心脏，到达冠状动脉及脑循环，有利于重要器官的营养和氧气所需［8］。QLPV／QIA减小时，说明脐静脉血流远离肝脏重新分配，是胎儿发生宫内缺氧的早期表现。并且QLPV／QIA在孕20～26周不受孕龄影响，稳定性好。既往研究［9］显示孕20～24周静脉导管血流量与QIA比值为0.45± 0.05，本研究显示孕20～26周QLPV／QIA为0.50 ±0.04，两者相加并不完全等于1。这是由于除了静脉导管及LPV，脐静脉的其他细小分支也有很小的分流率。

孕20～26周是目前国内超声产前筛查的普遍时期，在详细检查胎儿结构畸形的同时测量脐静脉循环血流量，及时发现异常波动，可以预警胎儿的异常发育状态。

参考文献

［1］ Liao T B，Nomura R M，Liao A W，et al.Fetal venous circulation in monochorionic twin pregnancies with placental insufficiency：prediction of acidemia at birth or intrauterine fetal death［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2014，43（4）：426-31.

［2］ To W W，Mok C K.Fetal umbilical arterial and venous Doppler measurements in gestational diabetic and nondiabetic pregnancies near term［J］.Matern Fetal Neonatal Med，2009，22（12）：1176-82.

［3］ Parra-Saavedra M，Crovetto F，Triunfo S，et al.Added value of umbilical vein flow as a predictor of perinatal outcome in term smallfor-gestational-age fetuses［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2013，42（2）：189-95.

［4］ Prior T，Mullins E，Bennett P，et al.Umbilical venous flow rate in term fetuses：can variations in flow predict intrapartum compromise？［J］.Am J Obstet Gynecol，2014，210（1）：61.el-8.

［5］ Barbera A，Galan H L，Ferrazzi E，et al.Relationship of umbilical vein blood flow to growth parameters in the human fetus［J］.Am J Obstet Gynecol，1999，181（1）：174-9.

［6］ Kiserud T，Rasmussen S，Skulstad S.Blood flow and the degree of shunting though the ductus venosus in the hunman fetus［J］.Am J Obstet Gynecol，2000，182：147-53.

［7］ Fernandez S，Figueras F，Gomez O，et al.Intra-and interobserver reliability of umbilical vein blood flow［J］.Prenat Diagn，2008，28：999-1003.

［8］ Dikshit S.Fresh look at the Doppler changes in pregnancies with placental-based complications［J］.J Postgrad Med，2011，57（2）：138-40.

［9］ 陈玉婷，陈云霞，梁丽金.妊高症患者胎儿静脉导管分流率超声检测及其临床意义［J］.航空航天医学杂志，2013，24（11）：1305-7.

The study on fetal umbilical venous circulation characteristics at 20～26 weeks of gestation by Doppler ultrasound

Zhang Xianyue，Jiang Fan，Tan Jie，et al
（Dept of Ultrasonic Diagnosis，The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601）

Abstract168 fetuses were measured from uncomplicated singleton pregnancies at 20～26 weeks of gestation.The umbilical vein blood flow obtained at placental insertion，free loop and intra-abdominal portion（QPI，QFL，QIA）and right portal vein blood flow（QLPV）were measured respectively by doppler ultrasound.QLPV／QIA was calculated.QLPV／QIA was in constant range：0.42～0.58.There was a linear relationship between QPI and QIA and growth of gestational age.The regression equation was：（QPI：＾Y＝21.25X-385.92，R2＝0.970；QIA：＾Y＝17.26X-314.75，R2＝0.954）.QPI and QIA were statistically significant（P＜0.05）.QFL and QIA were similar.

Key wordsultrasound；fetus；umbilical vein

作者简介：张贤月，女，硕士研究生；姜 凡，女，副教授，主任医师，硕士生导师，责任作者，E-mail：ahultrasound2005＠126.com

基金项目：安徽省高等学校省级自然科学研究项目（编号：KJ2013Z129）

文献标志码A

文章编号1000-1492（2015）05-0702-03

中图分类号R 445.1；R 714.5；R 322.12