个性化全程干预对冠心病患者胃镜检查的影响

2015-03-01张雪丽纪素花李玉平李玉红何丽刘为平

河北医药 2015年4期

张雪丽　纪素花　李玉平　李玉红　何丽　刘为平

张雪丽纪素花李玉平李玉红何丽刘为平

【摘要】目的探讨个性化全程护理干预对冠心病患者胃镜检查的影响。方法选取无症状性心肌缺血型及有心绞痛病史近2个月无发作冠心病患者62例，随机分为常规组和干预组，每组31例。常规组采用胃镜常规护理方法，干预组在常规护理的基础上进行个性化全程护理干预。结果干预组与常规组在检查前的血压、心率相比差异均有统计学意义( P＜0．05)，而检查中、后差异无统计学意义( P＞0．05)。脉搏、氧饱和度检查前、中、后差异无统计学意义( P＞0．05)。ST段压低、室性早搏术中、术后2组比较差异有统计学意义( P＜0．05)。干预组满意度高于对照组，检查时间短于对照组( P＜0．05)。结论个性化全程护理干预对冠心病患者进行胃镜检查时有利于稳定情绪，提高胃镜检查的安全性。

【关键词】冠心病;无痛胃痛;全程干预;个性化护理

作者单位: 050031石家庄市，河北医科大学第一医院消化内科(张雪丽、纪素花、李玉平、何丽、刘为平)，病案室(李玉红)

胃镜检查已是临床上非常普遍应用的检查方式，但对于特殊患者，如心血管疾病、肝硬化等疾病患者在受到传统胃镜操作的应激反应下，加之原有基础病的血管供血不足或曲张静脉破裂等因素诱发供血不足或血管破裂的新风险［1，2］。无痛胃镜检查可使胃镜检查过程中无痛舒适、虽短时间、提高安全度［3］。因此，无痛胃镜在这些特殊患者的检查已逐步得到推广，然而冠心病在日常胃镜检查中属于相对禁忌证［4，5］。胃镜检查可引起患者生理或心理变化，直接或间接引起检查时冠心病患者并发症的发生，如诱发心律失常、心肌梗死等［6］。近些年，我院进行个性化全程护理干预措施在对冠心病患者实施无痛胃镜检查，观察个性化全程护理干预在对冠心病患者行胃镜检查的安全性和有效性，报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选择我院2011年1月至2013年1月期间，无症状性心肌缺血型和有心绞痛病史近2个月无发作的冠心病患者62例，其中男36例，女26例;年龄32～71岁，平均年龄( 61±11)岁。其中无症状性心肌缺血17例，心绞痛病史45例。62例患者心功能检测正常，无心律失常，无心电图异常。患者随机分为干预组和对照组，每组31例。2组患者年龄、性别比、体重、疾病种类，冠心病合并症等一般情况差异无统计学意义( P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法静脉推注适量芬太尼( 0．02～0．03 mg)后，采用微泵静脉注射异丙酚1．5～2 mg/kg，以40～60 mg/min速率泵注。所有患者术中常规鼻导管吸氧2 L/min。在患者肌肉松弛、睫毛反射消失后进行胃镜检查。常规组患者进行常规护理，进行多功能监护仪检测心律、心率、呼吸频率、血压和血氧饱和度，备好面罩加压给氧、气管插管设备及急救药物。干预组则在常规组的护理基础上进行依据患者个体计划的全程护理干预。

1．2．1检查前:对于患者预约检查时，护理人员详细解答检查前所需要注意的事项，如患者在检查前必须做到禁食、禁水、禁药、禁烟。了解患者的个人文化层次，喜好，以备在检查前，安排适合患者的音乐，舒缓患者心理情绪障碍。

在检查前，护理人员对患者的基本病情和一般情况进行了解，并向患者进行细致解说病区的环境和胃镜室内部环境，介绍医师的职称和技术水平。给予患者发放胃镜检查的宣传册，使患者对胃镜检查的知识进行了解。配合宣传册给患者介绍器械的构造和操作步骤，讲解如何术中配合，减少和消除患者的恐惧和紧张的心理，增强信心。护理人员对患者的疑问进行耐心解答。在预约时，告知患者30 min为一个时间段，根据患者个人情况灵活安排时间。在患者候诊时常产生内心焦虑烦躁的负面情绪，护理人员根据不同患者特点进行安慰和转移注意力，在于患者沟通时，保持微笑，语言亲切，逐步建立起护士与患者之间的相互信任的关系。

1．2．2检查中:当患者进入胃镜室采用有助于安抚情绪、使其心情舒缓的音乐，防止或缓解紧张、不适的应激心理。在检查过程中，由护理人员陪伴在患者身边，安置好患者较为舒服的检查体位，指导患者左侧卧位，头略向前倾，屈膝，枕以高低适合的枕头，下颌内收。同时给予患者精神鼓励、心理支持和安慰。由麻醉科

医师实施麻醉后，待睫毛反射及吞咽反射消失、全身肌肉松弛时，胃镜检查医师开始进镜检查。在检查过程中严密观察并记录患者基础生命体征，监护仪全程监测血压，心率，血氧饱和度，每隔2 min记录，确保氧气吸入。心电图动态观察，观察记录出现ST段压低及心律失常例数。

1．2．3检查后:检查结束后，护理人员将患者转移到观察室，观察患者是否异常情况，如有异常，立刻通知医生进行处理。在期间播放患者喜爱的音乐，待患者清醒后，嘱咐患者术后进食时间，告之患者术后禁食禁饮2 h以及进行饮食时的注意事项。签发检查报告单，并根据患者不同特点进行安慰与祝愿，使患者感受到医护人员的关注和温暖。

1．3统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计量资料以珋x±s表示，采用t检验和重复测量的方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．12组患者心电图变化干预组与对照组相比，在检查中、检查后的ST段压低患者数和室性早搏患者数差异有统计学意义( P＜0．05)。见表1。

表1　2组患者检查中、检查后ST段、室性早搏比较

2．22组患者血压、心率、血氧饱和度变化2组患者检查前的平均动脉压、心率改变的差异有统计学意义( P＜0．05)。但在检查中、检查后比较差异无统计学意义( P＞0．05)。血氧饱和度在检查前、检查中、检查后差异均无统计学意义( P＞0．05)。见表2。

表2　2组患者检查中、检查后平均动脉压、心率、血氧饱和度变化

2．3护理满意度和检查时间比较在护理质量评价中，干预组满意率为96．8%，常规组满意率为74．2%，干预组的检查时间有效缩短，差异有统计学意义( P＜0．05)。见表3。

表3　2组护理满意度和检查时间比较　n =31，例( %)

3　讨论

胃镜检查的应激反应可能引起冠心病患者在原有冠状动脉供血不足的基础上诱发冠脉痉挛，心肌梗死甚至猝死。传统的胃镜检查时间较长，患者的痛苦较大，在接受内镜检查前与检查时产生焦虑、紧张和恶心呕吐等情况发生［7］。因此，无痛胃镜的检查方式被尝试在冠心病患者中应用。而个性化的全程干预护理对无痛胃镜检查会产生较为有效的提高。

本次研究结果显示，心率在个性化护理中，检查前、中、后较平稳，而平均脉压同时也较对照组平稳。在检查中，冠心病在对照组缺血性ST改变患者6例，发生率19．4%，室上性早搏5例，发生率16．1%。以往文献报道，非冠心病患者的胃镜检查时，ST改变、室上性早搏发生率为8．0%和5．3%，表明在冠心病患者的胃镜检查合并症发生的风险明显高于非冠心病患者［8］。在经过全程护理干预和无痛胃镜检查时发生ST改变仅为1例，室性早搏1例，2组发生情况比较，差异有统计学意义( P＜0．05)。说明全程护理在无痛胃镜检查冠心病患者时具有较高的安全性。而在术后满意度调查结果为干预组患者满意为30例，满意率为96．8%，而常规组满意仅23例，满意率仅为74．2%，干预组明显高于常规组，而检查时间也有明显的缩短( P＜0．05)。

综上所述，个性化全程护理干预在冠心病患者胃镜检查中的应用，能建立好良好的医患关系，增加患者对医护人员的信任，提高安全性，提高检查成功率，极大缩短检查时间，提高了患者满意度。

参考文献

1付万发，张翼，郑曦．心电监测下老年冠心病患者胃镜检查的安全性分析．中华老年多器官疾病杂志，2011，10: 337-339．

2杨明军．丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用价值．实用心脑肺血管病杂志，2010，18: 1695．

3魏俊，肖钢生，戴志，等．在丙泊酚复合芬太尼麻醉下行无痛胃镜检查1564例．中国医药导刊，2011，13: 1341-1342．

4于香，刘勇攀．无痛胃镜检查对冠心病患者心电图的影响．浙江中西医结合杂志，2010，20: 556-558．

5崔生贵．胃镜检查对冠心病患者的安全性探讨．中国卫生产业，2011，8: 102．

6潘爱华．胃镜检查中猝死1例报告．医学信息，2011，24: 392．

7王靖．胃镜检查患者的心理护理体会．中国医药导报，2010，7: 91-92．8王家顺．无痛胃镜及普通胃镜检查心律失常发生率的比较．海南医学院学报，2008，14: 659-662．

·护理研究·

收稿日期:( 2014－08－09)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．060