利多卡因对幕上肿瘤切除患者中的应用效果

邓清华

利多卡因对幕上肿瘤切除患者中的应用效果

邓清华

目的探讨利多卡因对幕上肿瘤切除患者中的应用效果。方法行幕上肿瘤切除术患者50例，按照麻醉维持方法分为两组，观察组全身麻醉后静脉单次注射1．5%的利多卡因2 mg/kg，并以每小时2 mg/kg的速度输注至手术完毕。对照组则等条件输注生理盐水。分别测定输注前、输注后1 h、2 h、3 h及术后的血糖(Glu)、血浆乳酸浓度(Lac)，脑氧代谢率(CMRO2)、脑葡萄糖代谢率(CMRglu)，脑颈静脉球－动脉乳酸差值(Djv－aLac);记录手术相关数据包括时间、术中出血量以及Glasgow昏迷评分状况。结果术后脑静脉氧含量观察组明显高于对照组(P＜0．05)。Djv－aLac和CMRO2观察组始终低于对照组(P＜0．05)，Glu、CMRglu、手术时间、术中出血量以及Glasgow昏迷两组比较无统计学差异(P＞0．05)。结论利多卡因可以降低幕上肿瘤切除患者术中脑氧代谢率，血糖波动小，安全可靠。

利多卡因;幕上肿瘤切除;脑氧糖代谢;临床效果

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:932～934)

本文就利多卡因在幕上恶性肿瘤切除患者中的应用效果，并对脑组织代谢特征指标进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

回顾性分析我院2012年12月至2013年12月间行幕上恶性肿瘤切除术患者50例，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级，年龄20～65岁。按照麻醉维持方法分为2组，观察组患者全麻诱导后单次注射利多卡因26例，男性14例，女性12例，平均年龄(49．7±6．8)岁;对照组全麻诱导后无利多卡因处理24例，男性14例，女性10例，平均年龄(51．7±5．3)岁。排除标准:超重患者(BMI＞30 kg/m2)，药物过敏史者，其他非癌性脑手术患者。

1．2 麻醉方法

术前充分了解病史进行麻醉诱导。开放外周静脉，常规检测无创BP、SpO2、BIS、ECG及体温。麻醉诱导药物:芬太尼30 μg/kg或舒芬太尼3 μg/kg;镇静药:丙泊酚2 mg/kg或依托咪酯0．2 mg/kg;肌松剂:维库溴铵1．2～1．5 mg/kg。采用静吸复合平衡麻醉方法进行麻醉维持，控制呼吸参数范围:VT6～9 ml/kg，RR11～16次/min，I∶E=1∶2，FiO2100%，保持1～2 L/min流速的新鲜空气，同时PETCO2为30～40 mm－Hg。全麻诱导后，观察组静脉单次注射1．5%的利多卡因2 mg/kg，并以每小时2 mg/kg的速度输注至手术完毕。对照组则等条件输注生理盐水。

1．3 观察指标

采血以＜2 ml/min的速度并测定输注前、输注后1 h、2 h、3 h及术后的血糖(Glu)(雅培i－stat，美国)、血浆乳酸浓度(Lac)［(血乳酸测定仪/血糖乳酸分析仪(德国，单通道，BNK66A－C)］，脑氧代谢率(CMRO2)、脑葡萄糖代谢率(CMRglu)，脑颈静脉球－动脉乳酸差值(Djv－aLac);记录手术相关数据包括手术时间、术中出血量以及Glasgow昏迷评分状况。Glasgow昏迷评分总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度:13～14分为轻度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍(多呈昏迷状态)。脑静脉氧含量(CjvO2)=1．34×Hb×颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)+0．0031×颈内静脉血氧分压(PjvO2);动脉含氧量(CaO2)=1．34×Hb×动脉血氧饱和度(SaO2) +0．0031×动脉血氧分压(PaO2);Djv－aLac=颈内静脉血乳酸(Lacjv)－动脉血乳酸(Laca)。

1．4 统计学方法

应用SPSS 19．0统计软件进行数据分析，计数资料两组比较用χ2检验或Fisher精确概率法，配对资料采用McNemar及Kappa一致性检验，计量资料以均值±标准差表示(¯x±s)，单向或双向有序列联表应用非参数秩和检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 临床基本特征

观察组，胶质瘤12例，脑膜瘤10例，垂体肿瘤4例;手术时间(210±30)min，平均手术时间215 min;术后改善颅内高压症状20例(76．9%)，共济失调改善(40．0%)，第六神经麻痹改善(66．7%)。对照组，胶质瘤13例，脑膜瘤8例，垂体肿瘤3例;手术时间(235±14)min，平均手术时间226 min;术后改善颅内高压症状17例(70．9%)，共济失调改善(35．0%)，第六神经麻痹改善(51．2%)。两组患者性别、年龄、体重和手术麻醉时间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床特征比较

2．2 脑氧代谢率比较

术后脑静脉氧含量(CjvO2)，观察组(109．9± 20．2)ml明显高于对照组(89．9±18．5)ml(P＜0．05)。Djv－aLac和CMRO2观察组始终低于对照组(P＜0．05)，两组Glu、CMRglu比较(P＞0．05)，见表2。

2．3 术中出血量以及Glasgow昏迷

观察组2例患者(6．2%)发生动脉出血，平均出血量分别为(14．5±4．6)ml。观察组轻度障碍24例，中度障碍2例，重度障碍0例，26例意识恶化患者术后即刻变得完全清醒(100．0%)。对照组2例患者(8．3%)发生动脉出血，平均出血量分别为(15．7± 6．4)ml。轻度障碍19例，中度障碍2例，重度障碍3例，21例意识恶化患者术后即刻变得完全清醒(89．0%)。术中出血量以及Glasgow昏迷两组比较无统计学差异(P＞0．05)，见表3。

3 讨论

3．1 非正常脑组织代谢

幕上肿瘤即小脑幕以上的肿瘤总称，包含范围广泛、发病种类繁杂;胶质瘤最多、脑膜瘤次之，再次为垂体腺瘤、神经纤维瘤、脑血管畸形等，累及功能区、共性差。常见的肿瘤包括额叶肿瘤:发生率居幕上肿瘤的首位［3］。神经组织的摄氧能力是衡量脑代谢的重要指标。脑组织需要从血中持续不断地获得氧和葡萄糖，以满足正常的脑神经功能要求，尤其是维持细胞膜蛋白结构的完整性和合成神经递质。脑组织摄取的葡萄糖只占到正常人血糖的10%，主要进行耗氧代谢产生CO2和水，无氧代谢则产生乳酸。因此，脑代谢率增高，耗糖、耗氧量增加，乳酸也会增加。因此，从动静脉乳酸浓度差可以估计出多少葡萄糖被脑组织分解成乳酸。脑缺氧就会发无氧代谢，乳酸增加，通过脑组织糖代谢和乳酸量就可作为判断脑缺氧的指标［2－3］。测定脑细胞内的乳酸变化，需借助颈内静脉血乳酸(Lacjv)进行判定，而Djv－aLac=颈内静脉血乳酸(Lacjv)－动脉血乳酸(Laca)则是判断脑氧代谢及病情预后的直接［4］。

表2 两组脑氧代谢率比较(¯x±s)

表3 两组术中出血量以及Glasgow昏迷评分/例

3．2 利多卡因作用特点

脑保护是幕上肿瘤手术的重点任务之一。麻醉既可以达到减轻疼痛的目的，还能够保护患者的其他脏器的运行，最大限度的降低术中突发状况［5］。利多卡因作为临床基本的手术麻醉药物，因其化学结构极易通过血脑屏障，凭借突触传递抑制作和膜稳定作用脑细胞。脑细胞代谢率降低，从而保存了细胞能量［6］。利多卡因保护了脑组织，降低了脑缺血造成的继发性神经损伤。所以可以用于脑肿瘤切除术。

脑组织因其特殊生理具有代谢速度快、耗氧量大等代谢特点，因此对血压、血氧及血糖等生化指标变化敏感。手术麻醉必定影响到患者的血压、血氧和血糖等内环境。由此引起的生理改变造成脑组织不适应，患者术后康复受到影响［7］。有研究报道，丙泊酚联合利多卡因可以有效抑制幕上肿瘤切除患者全麻诱导插管时血流动力反应，但是丙泊酚易引起输注综合征［8］。本研究开展了利多卡因在幕上肿瘤切除患者中的应用效果，脑组织代谢特征指标进行研究。研究发现，术后脑静脉氧含量，利多卡因观察组明显高于对照组(P＜0．05)。Djv－aLac和CMRO2，观察组始终低于对照组(P＜0．05)，两组Glu、CMRglu、手术时间、术中出血量以及Glasgow昏迷比较，P＞0．05。以上数据较好的反映出了利多卡因在脑肿瘤中的细胞保护作用。

综上所述，利多卡因能够显著降低幕上肿瘤术对患者的脑代谢率的影响，术中及术后出血量少，血糖波动小，安全可靠。

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Application Effect of Lidocaine in Patients with Supratentorial Tumor Resection

DENG Qinghua．Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing，404000

ObjectiveTo investigate the application effect of lidocaine in patients with supratentorial tumor resection．Methods50 patients with supratentorial tumor resection，were divided into 2 groups according to anesthesia method．The observation group(n=26)after intravenous anesthesia received single injection of 1．5%lidocaine 2 mg/kg，and infusion speed was 2 mg/kg per hour．The control group(n=24)was infused saline．Postoperative blood glucose(Glu)，plasma lactate concentration (Lac)，cerebral metabolic rate of oxygen(CMRO2)，cerebral glucose metabolic rate(CMRglu)，and brain jugular bulb－arterial lactate difference(Djv－aLac)1 h，2 h，3 h before and after infusion were measured．Procedure－related data including time，blood loss and Glasgow coma score situation were recorded．ResultsPostoperative cerebral venous oxygen content in the observation group is significantly higher than that of the control group(P＜0．05)．Djv－aLac and CMRO2in the observation group are always lower than those of the control group(P＜0．05)，Glu，CMRglu，operative time，blood loss and Glasgow coma of the 2 groups had no significant difference(P＞0．05)．ConclusionLidocaine can reduce CMRO2in patients with supratentorial tumor resection，with low blood sugar fluctuations，it is safe and reliable．

Lidocaine;Supratentorial tumor resection;Cerebral oxygen and glucose metabolism;Clinical effect

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．045

R734．2

:A

:1001－5930(2015)06－0932－03

2014－11－05

2015－03－25)

(编辑:吴小红)

404000重庆三峡中心医院麻醉科