胃癌根治术后疲劳综合征的相关因素分析

许 斌

胃癌根治术后疲劳综合征的相关因素分析

许 斌

目的探讨胃癌根治术后的疲劳综合征相关因素。方法回顾性分析132例胃癌根治术患者的基本情况，其中疲劳综合征患者72例，对照组60例。分析2组之间的治疗方式，实验室化验结果和问卷变量。Logistic回归模型确定癌症相关疲劳综合征的情况。Wilcoxon秩和检验2组年龄、CRF症状评分情况。P＜0．05认为具有统计显著差异。结果EORTC QLQ C30生活质量问卷结果显示，5个变量与癌症疲劳综合征相关:医院焦虑和抑郁程度评分(HADS)、EORTC疼痛、失眠程度、胃癌全身副作用、血浆钠。人口学或治疗变量与疲劳综合征无关。临床痛苦情绪和主观睡眠紊乱以及全身治疗的副作用与治疗后癌症相关疲劳综合征相关(R2=0．46)。结论本研究确定了胃癌根治术疲劳综合征的相关因素，以便于对症治疗。

胃癌;疲劳综合征;相关因素

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:914～916)

肿瘤患者术后生活质量会受到诸多因素的影响，总体症状反映到生活态度和自理能力，其中癌因性疲乏(the cancer relatedfatigue，CRF)就是癌症治疗后期影响患者生活水平的风险之一。癌症相关疲劳(CRF)是中晚期癌症患者最常见的慢性症状之一。它可以发生在治疗之前，期间和治疗后。已有系统的研究表明胃癌治疗后疲劳综合征具有较高的患病率。疲劳的发生范围广泛，但治疗后疲劳长达2年的患者数量较少。疲劳是一种普遍存在的现象，所以它往往与许多其他常见的症状，如情绪和睡眠障碍相关［1］。多数文献认为这些都是独立无关的。本研究通过多因素Logistic回归分析，以确定癌症相关疲劳综合征的相关变量。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

回顾性分析我院自2008年至2013年收治的132例胃癌根治术患者。癌症相关疲劳综合征的患病率为54．5%(72/132)。疲劳组(CRF)72例，男性56例，女性16例，年龄48～69岁，平均(57．8±10．9)岁。另设立对照组60例，男性45例，女性15例，年龄47～65岁，平均(57．9±11．7)岁。纳入对象为18岁或以上(无年龄上限)患者，并经组织学诊断为Ⅱ～Ⅲ期胃癌。所有患者进行临床和影像学、常规血液检查、尿素、电解质，肝肾功能检查。

1．2 CRF诊断标准

记录所有患者的人口学和疾病相关数据，包括病理分期、淋巴结和疾病治疗史。CRF诊断标准:①术前1个月存在2周的显著疲劳且至少5个疲劳相关症状;②疲劳明显影响工作或生活自理能力;③疲劳症状是癌症或癌症治疗相关。

1．3 评价方法

所有患者均采用以下评价方法:Ⅰ，癌症治疗疲劳量表功能评价(FACT－F);Ⅱ，二维疲劳量表(BFS);Ⅲ，医院焦虑抑郁量表(HADS);Ⅳ，EORTC QLQ30生活质量问卷。

1．4 统计学方法

所有数据均应用SPSS 20．0统计软件进行分析。Logistic回归模型确定癌症相关疲劳综合征的情况。Wilcoxon秩和检验2组年龄，CRF症状评分情况。P＜0．05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2．12 组患者临床体征对比

CRF组和对照组在年龄、治疗时间方面无差异，见表1。2组接受化疗的频率，外科手术类型或淋巴结状态之间无差异，见表2。血钠和碱性磷酸酶存在组间差异。其他实验室常规检查结果无显著差异。

表1 2组年龄和治疗时间比较

表2 2组治疗和分期变量的比较

2．2 组间调查问卷得分情况

2组调查问卷得分存在显著差异。将差异显著的变量纳入Logistic回归，得到5项癌症疲劳综合征相关因素:血浆钠、HADS、EORTC QLQ C30疼痛和失眠症状量表、FACT－G全身治疗量表(R2=0．46)，见表3。

表3 Logistic回归模型CRFS相关的独立变量

3 讨论

慢性疲劳综合征(CFS)是由各种疾病引起的不同于生理性疲劳的病症。疲劳、乏力等明显的先驱症状常见于以下病症，例如肺痨、病毒性肝炎、心脑血管疾病、糖尿病、血液系统疾病以及癌症。慢性疲劳综合征的性质因病症的不同而不同［2］。因此，在界定CRF的概念时，医学界目前没有达成一致意见，CRF的定义也是多种多样。《癌因性疲乏实践指南》(NCCN，2007年)定义CRF是一种痛苦的、持续的、主观的乏力感或疲惫感，与活动不成比例，与癌症或癌症治疗相关，并常伴有功能障碍。它可与免疫学的改变，神经内分泌的改变，睡眠障碍和异常脑灌注干扰神经认知有关，但相关的病理、生理意义依旧不确定［3］。在CFS患者中骨骼肌神经肌肉功能通常是正常的。许多CFS伴有胃肠(GI)症状，作为CFS症状的一部分这往往是无法识别。最常见的上消化道症状，包括腹胀，恶心，食欲不振。下消化道症状与肠应激综合征相似。腹痛是最常见的，往往需要镇痛药物治疗［4］。先前的研究没有记录CFS的夜间腹泻症状。本研究采用的整体模型与以往的文献一致，最引人注目的是疲劳和全身治疗副作用之间的关联与文献记载一致。但疲劳和治疗变量之间的关系还没有取得一致结果。根据我们的研究结果，支持疲劳程度和治疗方式之间没有关联性，这也符合文献记录。现有的国内外研究结果证实的CRF相关因素主要是:疾病因素:癌症引起的恶病质综合征和体重减轻。癌症治疗因素:手术、化疗、放疗和生物治疗［5］。心理社会因素:癌症的诊断、癌细胞的神经毒性作用、治疗的影响以及患者对预后的担心、功能丧失、社会角色认同、自我形象、药物治疗等因素都会导致患者出现一系列精神心理不良反应，如抑郁、沮丧、害怕、悲伤等负情心理反应，促进和加重疲乏［6］。

本研究首次使用疲劳综合征诊断标准排除精神疾病患者，同时建立模型来研究癌症相关疲劳综合征。先前的模型是由Andrykowski等开发的［7］，但研究对象包括严重的抑郁症患者。我们的研究结果表明，血浆钠，HADS，失眠和疼痛量表分数和胃癌治疗全身副作用与癌症疲劳综合征相关。这种相关性的临床意义尚不清楚，但这些因素是可变的。该模型有力地解释了疲劳属于特定的临床问题，不仅仅简单地继发于情绪或睡眠障碍。此外，我们还发现2组患者没有任何严重的代谢紊乱症状，但是组间血红蛋白水平也没有显著差异，这一点不同于我们之前的假设。血清钠和碱性磷酸酶(ALP)存在组间差异［8］。虽然它们均在正常范围内，但可以作为研究癌症相关疲劳综合征发展机制的替代标记物。先前研究已经发现血钠与疲劳相关，虽然本项研究中的血钠仍处于正常的范围内，然而血钠也是相关因素之一。至于血钠是否与晚期癌症患者疲劳有关，还需要进一步的确认和更详细的血样分析，以便理解正确的生物机制。针对CRF的治疗通常采用术后干预方法，神经系统、循环系统症状以及引发的精神状态问题直接或间接采用相应的药物进行治疗［9］。CRF症状常与术后副作用混淆，造成医务人员误判。因此需要医护人员提高自身能力，及时对患者体征做出干预方案［10］。

本研究的缺陷有两处，其一该研究属于回顾性研究。我们只研究了癌症根治术后疲劳综合征的相关因素。这些变量不能用于研究发展期的癌症疲劳综合征的风险。另一个缺陷是我们采用的个别数据集是处于狭窄范围内的实验室变量。

总之，我们已经确定了5个变量，均为癌症疲劳综合征相关的独立因素。这五个变量都能够解释50%的胃癌根治术患者癌症疲劳综合征的发生原因，并且可以为制定干预和治疗方案提供更多的指导和资料。

［1］许夕霞，檀碧波，宿桂霞．胃癌根治术后疲劳综合征的相关因素分析〔J〕．广东医学，2014，35(6):909－910．

［2］石阶瑶，徐勇．慢性疲劳综合征诊断标准的研究现状〔J〕．宁夏医学杂志，2013，35(11):1120－1122．

［3］郭健，周峰，余震．ω－3多不饱和脂肪酸对胃癌患者术后免疫功能及术后疲劳综合征的影响〔J〕．中华临床营养杂志，2013，20(6):382－383．

［4］徐宏涛，孟春燕，胡平．腹腔镜手术后肠内滴注归脾汤治疗胃癌患者术后疲劳综合征研究〔J〕．中国中西医结合外科杂志，2013，19(4):365－368．

［5］饶贵安．影响高龄患者胃癌根治术疗效的相关因素分析〔J〕．实用癌症杂志，2013，28(4):385－387．

［6］王玲玲．癌症患者家属负性情绪的调查及其综合干预研究〔D〕．山西医科大学，2013．

［7］Andrykowski MA，Schmidt JE，Salsman JM，et al．Use of a case definition approach to identify cancer－related fatigue in women undergoing adjuvant therapy for breast cancer〔J〕．J Clin Oncol，2005，23(27):6613－6622．

［8］许夕霞，檀碧波，宿桂霞．磷酸肌酸钠对胃癌术后疲劳综合征患者免疫功能的影响〔J〕．中国中西医结合外科杂志，2014，20(2):120－123．

［9］曾静，杜娴，杜娟．认知行为综合干预改善晚期癌症患者症状群强度的可行性研究〔J〕．中华现代护理杂志，2014，49(11):1288－1290．

［10］许夕霞，周烨，李瑞利，等．综合化护理干预对胃癌患者术后疲劳综合征的影响〔J〕．河北医药，2014，36(8): 1248－1249．

Analysis of Factors Related to Fatigue Syndrome in Gastric Cancer Patients after Radical Surgery

XU Bin．Tongling Municipal Hospital，Tongling，244000

ObjectiveTo investigate the factors related to fatigue syndrome in gastric cancer patients after Radical Surgery．MethodsA retrospective analysis of 132 cases of gastric cancer patients treated with radical surgery was conducted．Fatigue syndrome patients was 72 cases，and the control group was 60 cases．Treatment methods，the results of laboratory tests and questionnaires variables of the 2 groups was analyzed．Logistic regression models determined the circumstances of cancer－related fatigue syndrome．Wilcoxon rank sum tested ages，CRF symptom score situation of the 2 groups，P＜0．05 considered statistically different．ResultsEORTC QLQ C30 quality questionnaire results showed that 5 variables were associated with cancer－related fatigue syndrome:hospital anxiety and depression severity score(HADS)，EORTC pain，insomnia extent，gastric systemic side effects，plasma sodium．Demographic or treatment variables were not related to fatigue syndrome．Clinical emotional suffering and subjective clinical sleep disorders and systemic side effects of treatment were related to cancer－related fatigue syndrome(R2= 0．46)．ConclusionRelated factors of fatigue syndrome after radical gastrectomy can help symptomatic treatment．

Gastric cancer;Fatigue syndrome;Related factors

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．039

R735．2

:A

:1001－5930(2015)06－0914－03

2014－10－23

2015－01－20)

(编辑:甘艳)

244000安徽省铜陵市立医院