二维超声及弹性应变率比值在乳腺良恶性病灶诊断中的应用

胡建明

二维超声及弹性应变率比值在乳腺良恶性病灶诊断中的应用

胡建明

目的研究二维超声及弹性应变率比值诊断乳腺良恶性病灶的准确度，探讨二维超声及弹性应变率比值在乳腺肿瘤诊断中的临床应用价值。方法对80例乳腺肿块患者的85个肿块病灶分别进行二维超声和弹性成像检查，并且接受二维超声和弹性成像联合应用的检查。结果在85个肿块中，经病理检测证实良性56个，恶性29个。二维超声、弹性应变率比值诊断恶性病变的敏感率、特异性和准确度分别为82．45%，81．10%，81．17%和85．78%，88．32%，88．24%(P＞0．05);联合应用诊断的敏感性、准确性为96．85%和94．23%(P＜0．05)。结论二维超声及弹性成像技术都可以比较准确地诊断乳腺良恶性病灶，但是它们两者联合应用可以提高乳腺肿块的术前诊断率。

二维超声;弹性应变率比值;乳腺病灶;诊断率

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:895～897)

女性疾病中最常见的恶性肿瘤是乳腺癌和宫颈癌，并且有逐年上升的趋势［1－2］。早期鉴别乳腺肿块良恶性对预后具有重要意义［3－4］。超声弹性成像技术在乳腺癌良恶性诊断中有较高的准确率，所以超声弹性成像技术具有较好的应用前景，也是目前医学领域的研究热点之一［5－6］。本研究通过分析二维超声、弹性应变率比值和两者的联合应用于乳腺病灶良恶性诊断中的准确率、敏感度，来评估它们在乳腺癌病灶诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集2008年6月－2014年9月到我院接受检查和治疗的80例乳腺肿块患者的资料，回顾性分析所有患者的临床病理特征和背景资料。所有患者均为女性，年龄16～81(42．5±12．3)岁，＜20岁15例，≥20～81岁65例，采用二维超声和弹性成像对所有患者进行检查。肿瘤位置:左乳41例，右乳36例，双乳3例。肿块＜2 cm 46例，≥2 cm 34例，平均大小2．45 (0．63±4．95)cm，患者病程1～5年。本研究80例乳腺肿块患者，共有85个肿块(病灶)。经病理检测证实良性患者51例，良性肿块56个，其中纤维腺瘤31个、叶状肿瘤1个、脂肪瘤5个、慢性炎症6个、囊肿5个、导管内乳头状瘤8个。恶性患者29例，恶性肿块29个，其中导管内癌4个、浸润性导管癌20个、髓样癌2个、导管原位癌2个、浸润型小叶癌1个。

1．2 仪器与方法

采用麦迪逊SA8000、麦迪逊V20，GE:VIVIDE9彩色多普勒超声显像仪，探头频率7．5～15 MHz。取患者仰卧位，使乳房和腋窝能够充分暴露，首先对患者进行常规检查，包括对肿块尺寸大小、数目、病理形态、回声、形状边缘、血流、周围组织等乳腺特征的检测观察和描述，随后切换到超声弹性成像模式，确定弹性图的取样区，根据弹性图，勾画出肿块区域(病变组织)和旁边的正常乳腺组织区域，测量弹性应变率比值(SR)，判断出肿块的病理特征。

1．3 统计学方法

相关数据采用SPSS 19．0进行计算，采用t检验来比较良、恶性乳腺病灶的弹性应变率比值(SR)。

2 结果

2．1 乳腺良恶性病灶的诊断结果

二维超声诊断正确69个肿块，准确率为81．17%，诊断失误16个;弹性应变率比值诊断正确75个，准确率为88．24%，诊断失误10个。2种技术的具体诊断情况如表1所示。

表1 诊断的结果/例

2．2 乳腺癌病灶诊断的准确度

二维超声组诊断乳腺癌病灶良恶性的准确率、敏感度分别为81．17%和82．45%;弹性应变率比值组为88．24%和85．78%;两者的准确率和敏感度差异不大，所以在临床上具有相当的应用价值。联合应用敏感性、特异性、准确性分别为96．85%、93．21%、94．23%，可以看出联合应用在诊断乳腺癌病灶良恶性方面的敏感性、准确性都有所增加，所以联合应用将有可能成为一种趋势，见表2。

表2 诊断率结果比较/%

3 讨论

随着社会的发展，生存环境的恶化以及各种激烈的竞争给广大女性带来巨大的压力，女性患上各种癌症的概率大大增加。乳腺癌是近年来最受关注的女性癌症之一［7－8］，由于目前乳腺癌的病因还不明确，而且目前基本上没有预防乳腺癌的有效方法，而且乳腺癌也有较高的死亡率，所以早期诊断的准确性显得尤为重要。因为只有早期诊断准确，患者才能更早地接受正确有效的治疗，才能有效地降低乳腺癌的死亡率。女性可以通过有规律的自检和定期的体检来提早知道自己身体状况，通过了解自己的身体状况并作出正确有效的预防和解救措施，并以此来有效地降低乳腺癌的死亡率。

随着科学技术的发展和广大病患的需求，诊断乳腺癌的仪器设备也在不断地更新和进步。先进的仪器设备在提高乳腺癌的诊断率和降低乳腺癌的死亡率方面有很重大的作用和意义。目前，影像学检查是诊断乳腺癌的主要方法，最常用的检测方法是超声和钼靶X线检查［9］。近年来，超声组织弹性成像技术已经被广泛地应用到临床中。超声组织弹性成像技术主要是通过观察乳腺组织，得到不同组织的硬度，然后根据硬度来判断区别病变组织和正常组织［10］。例如，恶性乳腺肿瘤的质地较良性肿瘤坚硬，这很大程度上是因为恶性肿瘤的组织结构致密，并且含有较多的纤维。

二维超声是诊断和鉴别乳腺肿瘤的基础方法，通过乳腺组织的形态学改变来确定肿块的良、恶性。良、恶性肿瘤各自的病理特点决定了它们各自的声像图表现。乳腺病变的弹性成像的硬度描述方法主要有评分法和弹性应变率比值法［11－12］。但是在临床应用中，乳腺彩色弹性图像表现具有多样性与复杂性等特征，并且每个医生都有自己的主观判断，所以即使是相同条件下相同图像，不同的医生也可能给出不同的评分。这样带有主观色彩的判断，很容易导致误、漏诊，对于疾病的诊断是不准确也不可行的，所以近年来评分法已经很少被应用到临床诊断中。弹性应变率比值在判断病灶的良恶性过程中不存在医生的主观意识，所以可以看出弹性应变率比值更具有科学性，比评分法更具有说服力和可信度。

由表3可以看出二维超声和弹性应变率比值在乳腺癌病灶诊断中的准确率和敏感度方面的差异不大，所以临床上它们在乳腺病变诊断中的具有相当的应用价值。而两者的联合应用，可以明显看出比单独应用二维超声和弹性应变率比值在准确率和敏感度方面都有很大的提升，所以联合应用是目前医疗行业的趋势，也是目前最有发展潜力的技术和医疗行业的研究热点。二维超声和弹性应变率比值的联合应用会在将来不断地得到发展，在临床上具有很高的应用价值。

［1］智慧，肖晓云，杨海云，等．弹性应变率比值在乳腺实性肿物良恶性鉴别诊断中的价值初探〔J〕．中华超声影像学杂志，2009，18(17):589－591．

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［3］赵巧玲，李芬，张华，等．乳腺肿块术前超声诊断的评价〔J〕．中国普通外科杂志，2010，19(5):497－500．

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［5］欧冰，罗葆明，冯霞，等．超声弹性成像鉴别诊断乳腺小实性病灶的价值〔J〕．中华超声影像学杂志，2007，16(6):506－508．

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［9］曹淑娟，李荔，康永军，等．乳腺癌超声分型与病理组织学分型的对照研究〔J〕．医学影像学杂志，2010，20 (8):1134－1137．

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［11］张伟，朱亚，吴海燕，等．超声弹性成像应变率比值法在乳腺良恶性肿块中的诊断价值〔J〕．临床超声医学杂志，2013，15(6):392－394．

［12］冯卫连，李智贤，曾健，等．超声弹性应变率比值法对乳腺肿块诊断价值的探讨〔J〕．广西医学，2011，33(2): 140－143．

Application of Two-dimensional Ultrasound and Elastic Strain Ratio in the Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions

HU Jianming．Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meishan，620010

ObjectiveTo study the clinical application value and accuracy of two－dimensional ultrasound and elastic strain ratio in the diagnosis of benign and malignant breast lesions．Methods85 mass lesions in 80 cases of breast masses received two－dimensional ultrasound，elastography and the combined use of two－dimensional ultrasound and elastography．Results85 tumors，56 benign，29 malignant．The sensitivity，specificity and accuracy of two－dimensional ultrasound，elastic strain ratio in the diagnosis of malignant lesions were 82．45%，81．10%，81．17%and 85．78%，88．32%，88．24%，Respectively(P＞0．05); the combined application of diagnostic sensitivity and accuracy were 96．85%and 94．23%(P＜0．05)．ConclusionTwo－dimensional ultrasound and elastography can accurately diagnose breast benign and malignant lesions，but the combined application of two－dimensional ultrasound and elastography can improve the preoperative accuracy．

Two－dimensional ultrasound;Elastic strain ratio;Breast cancer;Diagnosis rate

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．033

R737．9

:A

:1001－5930(2015)06－0895－03

2014－11－05

2015－01－20)

(编辑:甘艳)

620010四川省眉山市中医医院