18F－FDG PET/CT在肝门部胆管癌术前评估中的应用

周少英

18F－FDG PET/CT在肝门部胆管癌术前评估中的应用

周少英

目的评价以18F标记的脱氧葡萄糖(FDG)为示踪剂的正电子发射断层成像在肝门部胆管癌术前评估中的应用价值。方法回顾性分析45例肝门部胆管癌患者的18F－FDG PET/CT术前评估资料，总结18F－FDG PET/CT在判断Bismuth－Corlette分型、肿瘤部位、淋巴结转移、远处转移以及可切除评价中的应用价值。结果①PET/CT检查中共有37例患者的Bismuth－Corlette分型结果与手术病理结果一致，准确率为82．22%;②PET/CT检查在诊断淋巴结转移上的敏感性、特异度以及准确度分别为77．78%、83．33%和80．00%，PET/CT检查在诊断远处转移上的敏感性、特异度以及准确度分别为55．56%、92．59%和77．78%;③术前PET/CT检查评价可切除病例有34例，术中有29例评价为可切除;术前PET/CT检查评价不可切除病例有11例，术中有2例评价为可切除，两者相比无统计学差异(χ2=0．50，P＞0．05)。结论18F－FDG PET/CT在肝门部胆管癌的术前评估中有着较高的价值，对肝门部胆管癌的淋巴结转移以及远处转移有着较高的诊断价值，同时可以作为肿瘤可切除评价中的重要手段。

18F－FDG;PET/CT;肝门部胆管癌;术前评估

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:883～885)

肝门部胆管癌的解剖结构特殊，患者预后较差，因而做好肝门部胆管癌的术前评估具有重大意义［1－3］。我们通过回顾性分析45例肝门部胆管癌患者的18FFDG PET/CT术前评估资料，评价18F－FDG PET/CT在肝门部胆管癌术前评估中的应用价值。

1 资料与方法

1．1 研究对象

回顾性分析我院放射科于2013年1月到2014年8月收治的45例肝门部胆管癌患者的18F－FDG PET/ CT术前评估资料，其中男性23例，女性22例;年龄35～71岁，平均年龄(48．33±3．09)岁。所有患者均在术前7 d内进行了18F－FDG PET/CT检查。本次参与资料回顾的病例均有上腹不适、纳差、消瘦、发热和不同程度的黄疸等临床表现。

1．2 检查方法

本次检查采用德国西门子biograph64HD PET/CT扫描仪，嘱患者检查前禁水禁食4 h以上。在患者平卧静息15 min后开始进行检查，注射18F－FDG示踪剂，注射剂量约为5．55 MBq/kg，注射完毕后静卧1 h后进行PET/CT检查。首先进行CT检查，检查区间为股骨上段至颅底，扫描参数为120 Kv，40～100 mAs，扫描层厚为3．75 mm，重建层厚区间为0．625～5．000 mm。PET检查采取OSEM进行图像重建，显示矩阵128×128，进床速度为2 min/床，图像层厚5 mm，显示图像的横断面、矢状面、冠状面以及融合的图像。

1．3 图像分析方法

根据局部区域的放射浓聚对原发肿瘤进行定性诊断，以最大标准摄取值作为定量诊断指标，局部最大标准摄取值×2．5作为恶性肿瘤的诊断依据，肝门部胆管癌的淋巴结转移、远处转移的定性依据为局部的放射性浓聚。将PET/CT的诊断结果与术后结果进行对比分析。

1．4 诊断分型方法

肝门部胆管癌的分型采用Bismuth－Corlette分型，根据肿瘤浸润肝内胆管以及肝总管的范围将肝门部胆管癌分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型以及Ⅳ型［4－5］，①Ⅰ型:肿瘤的解剖位置位于肝总管处，肿瘤未浸润左右肝管与肝总管的汇合部;②Ⅱ型:肿瘤浸润左右肝管与肝总管的汇合部;③Ⅲa型:肿瘤浸润右肝管以及左右肝管与肝总管的汇合部;④Ⅲb型:肿瘤浸润左肝管以及左右肝管与肝总管的汇合部;⑤Ⅳ型:肿瘤浸润左右肝管、肝总管以及左右肝管与肝总管的汇合部。

1．5 统计学处理

将检查结果与术后病理结果输入Excel 2013数据库，采取SPSS 19．0的统计学软件进行数据分析，采取χ2检验计数资料，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 PET/CT检查与手术病理结果的Bismuth－Corlette分型结果对比

根据资料统计可知，PET/CT检查中共有37例患者的Bismuth－Corlette分型结果与手术病理结果一致，准确率为82．22%，见表1。

表1 PET/CT检查与手术病理结果的Bismuth－Corlette分型结果对比/例

2．2 PET/CT检查对淋巴结转移、远处转移的诊断价值

根据资料统计可知，45例患者中有27例患者术后证实有淋巴结转移，有21例患者在术前PET/CT检查中发现有淋巴结的放射性浓聚，有3例患者在术前诊断为可疑淋巴结转移，但术后证实未见淋巴结转移，因而PET/CT检查在诊断淋巴结转移上的敏感性、特异度以及准确度分为别77．78%、83．33%和80．00%。45例患者中有18例患者术后证实有远处转移，其中10例患者在术前PET/CT检查中有局部病灶的放射性浓聚，有2例患者在术前PET/CT检查中诊断为可疑肝叶转移，术后证实未见有远处转移，因而PET/CT检查在诊断远处转移上的敏感性、特异度以及准确度分别为55．56%、92．59%和77．78%。

2．3 PET/CT与术中的可切除评价结果比较

术前PET/CT检查评价可切除病例有34例，术中有29例评价为可切除;术前PET/CT检查评价不可切除病例有11例，术中有2例评价为可切除，两者相比无统计学差异(χ2=0．50，P＞0．05)。

3 讨论

随着医疗技术的不断进步，核医学检查在临床中的应用日趋广泛。PET/CT将解剖显像与功能显像集于一身，是一种无创的检查方法，目前已应用于多种疾病的检查中［6－13］。肝门部胆管癌的解剖部位较为特殊，其位于左右二级肝门的起始部与胆囊开口之间，临床中很难做到早期诊断，同时手术切除率较低，因而肝门部胆管癌患者的预后极差。因而进行有效的早期诊断以及术前评估对肝门部胆管癌的治疗具有重大意义。同时肝门部胆管癌的放疗与化疗效果均不尽如人意，目前主要采取手术切除进行治疗［14－15］。根治切除术是肝门部胆管癌患者长期生存的唯一途径，但因手术的并发症较多、手术风险大，同时远期疗效不肯定，因而术前对肝门部胆管癌进行淋巴结转移、远处转移评估，确定病理分型，做出可切除评价十分有必要。

目前肝门部胆管癌的病理分型主要采用法国Bismuth－Corlette分型，不同病理分型的患者手术方法与手术切除率均不相同。从理论上来讲，病理分型中为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型以及Ⅲb型的肿瘤均有可切除的可能，但在实际操作过程中需要考虑术后残余胆管长度是否足够肝肠吻合，同时要遵守无瘤原则。本次资料回顾中术前PET/CT检查评价可切除病例有34例，术中有29例评价为可切除;术前PET/CT检查评价不可切除病例有11例，术中有2例评价为可切除，从此可以看出PET/CT检查对可切除评价与手术评价有着较高的一致性。同时PET/CT检查在肝门部胆管癌的淋巴结转移与远处转移的诊断中也有较好的表现，但其在远处转移的敏感性上较低，仅为55．56%，需要在手术中进一步探明方可诊断。

综上所述，18F－FDG PET/CT在肝门部胆管癌的术前评估中有着较高的价值，对肝门部胆管癌的淋巴结转移以及远处转移检查有着较高的诊断价值，同时可以作为肿瘤可切除评价的重要手段。

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18F-FDG PET/CT in Assessing Hilary Cholangiocarcinoma before the Surgery

ZHOU Shaoying．Handan Center Hospital，Handan，056001

ObjectiveTo evaluate the application of 18F－FDG PET/CT in assessing hilary cholangiocarcinoma before the surgery．MethodsRetrospective analysis of preoperative assessment information of 45 cases of hepatic bile duct carcinoma in patients with portal vein 18F－FDG PET/CT were conducted，application of 18F－FDG PET/CT in judging Bismuth－Colette type，tumor location，lymph node metastasis，distant metastasis and respectable value evaluation were summed．Results(1)PET/CT examination showed that Bismuth－Corlette classification results of 37 cases were consistent with surgical pathology results，the accuracy was 82．22%;(2)PET/CT examination in the diagnosis of lymph node metastasis on the sensitivity，accuracy，specificity were 77．78%，83．33%and 80．00%，PET/CT examination in the diagnosis of distant metastases in sensitivity，accuracy，specificity were 55．56%，92．59%and 77．78%;(3)preoperative PET/CT examination evaluation for resectable cases was 34 cases，that of intraoperative evaluation was 29 cases;PET/CT preoperative examination evaluation for unresectable cases was 11 cases，that of intraoperative evaluation was 2 cases，there had no statistical difference(chi－square=0．50，P＞0．50)．Conclusion18FFDG PET/CT has a high value in the preoperative evaluation of hilary cholangiocarcinoma，lymph node metastasis and distant metastasis，it can serve as an important means of evaluation for tumor resectablity．

18F－FDG;PET/CT;Hilar cholangiocarcinoma;Preoperative evaluation

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．029

R735．8

:A

:1001－5930(2015)06－0883－03

2014－09－15

2015－04－22)

(编辑:甘艳)

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