全麻支撑喉镜联合电子喉镜行射频治疗早期声门癌的临床观察

王浩明 江 洋

全麻支撑喉镜联合电子喉镜行射频治疗早期声门癌的临床观察

王浩明 江 洋

目的探讨全麻支撑喉镜联合电子喉镜行射频揭盖术治疗早期声门癌的临床效果。方法80例会厌囊肿患者随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组采用射频+切除+射频的手术方法，对照组采用单纯的手术进行治疗。对比2组患者的嗓音学参数，手术时间，术中出血量，治愈率和术后复发率。结果嗓音学参数结果显示观察组患者的振幅微扰，基频微扰，标准规范化噪声能量，和谐噪比的嗓音学参数显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，基频的差异无统计学意义(P＞0．05)。观察组患者的手术时间(101．7±12．2)min和术中出血量(9．0±2．3)mL均显著低于对照组(135．4±12．6)min与(14．6±3．1)ml，差异具有统计学意义(P＜0．05)。术后3个月在支撑喉镜下检查创面均基本愈合，患者声带运动正常，发声较好。观察组患者的3年复发率为2．5%，显著低于对照组的17．5%;5年复发率为12．5%，显著低于对照组的37．5%，差异均具有统计学意义(P＜0．05)。3年生存率和5年生存率2组差异无统计学意义(P＞0．05)。结论全麻支撑喉镜联合电子喉镜行射频揭盖术治疗早期声门癌手术时间短，嗓音损伤小，出血量少，复发率低，值得临床推广。

支撑喉镜;电子喉镜;射频;早期声门癌

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:868～870)

声门癌是一种耳鼻咽喉科十分常见的恶性肿瘤，由于其位置的特殊性，术中易伤及喉功能，严重影响患者的生活治疗［1］。射频是一种低频电磁波，作用于组织时可以使细胞产生十分强烈的分子运动现象，导致特殊的内生热效应的产生，使组织蛋白发生液化，使血管产生闭锁，导致组织的萎缩、变性与脱落［2］。为探索理想的早期声门癌的治疗方法，减轻术后并发症，提高手术疗效，本研究在全麻条件下采用支撑喉镜联合电子喉镜下射频治疗早期声门癌，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料

研究对象为2008年1月至2009年10月于我院进行治疗的早期声门癌患者80例，按照随机数字表法将患者随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组患者男性24例，女性16例，平均年龄(51．7±6．2)岁; TNM分期:T1a患者23例，T1b患者11例，T2患者6例。对照组患者男性22例，女性18例，平均年龄(52．1± 6．4)岁;TNM分期:T1a患者24例，T1b患者12例，T2患者4例。2组患者性别与年龄之间的差异无统计学意义，具有可比性(P＞0．05)。

1．2 患者纳入和排除标准

患者纳入标准:①确诊为早期声门癌(TNM分期［3］:T1或T2期);②术前未进行其他治疗;③知情同意，且签署知情同意书。患者排除标准:①高血压与糖尿病等慢性疾病患者;②凝血功能障碍患者;③重大器质性病变患者。

1．3 手术方法

2组患者在手术时均采用全麻进行气管插管，通过导入支撑喉镜使声门肿瘤充分暴露之后由支撑架固定，电子喉镜经支撑喉镜管口进入咽腔，通过电视监视器使术野充分的暴露。观察组采用射频+切除+射频的手术方法，即先用射频沿肿瘤根部消融，能够减少在切开时的手术出血量，缩短切开之后的止血时间，并且能够使手术过程中术野更加清晰，有助于完整切除肿瘤、缩短手术时间和降低对周围组织的损伤等，然后用黏膜刀或息肉剪沿着射频烧灼之处实施肿瘤切除术，最后再用射频处理创面，从而达到消除残留的囊壁组织与止血的作用。对照组采用单纯的手术切除进行治疗。术后均给予抗生素治疗。

1．4 观察指标

对比2组患者手术时间，术中出血量。术后随访6～60个月，对比术后3个月检查患者肿瘤治疗效果，术后6个月进行嗓音学分析，术后3年和5年检查患者的生存率和肿瘤复发率。嗓音学分析以美国Tiger公司的Dr．Speech 4．0软件进行分析，并通过傅立叶转换进行计算，评估的参数包含基频(Fo)，振幅微扰(Shimmer)，基频微扰(Jitter)，标准规范化噪声能量(NNE)，和谐噪比(HNR)。

1．5 统计学分析

采用SPSS 18．0统计软件对2组早期声门癌患者的临床数据进行处理，对于定量数据采用平均值±标准差(¯x±s)进行表示，采用t检验;计数资料均采用χ2检验，所得结果以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．12 组患者的嗓音学比较

2组患者的嗓音学比较如表1所示，观察组患者的振幅微扰，基频微扰，标准规范化噪声能量，和谐噪比的嗓音学参数显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，基频的差异无统计学意义(P＞0．05)。

表1 2组患者的嗓音学比较(¯x±s)

2．22 组患者的手术情况比较

2组患者的手术情况比较如表2所示，观察组患者的手术时间、术中出血量和住院时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。

表2 2组患者的手术情况比较(¯x±s)

2．32 组患者的术后并发症、复发率和生存率比较

术后3个月在支撑喉镜下检查创面均基本愈合，患者声带运动正常，发声较好。2组患者的术后并发症、复发率和生存率比较如表3所示，观察组患者的3年复发率为2．5%，显著低于对照组的17．5%;5年复发率12．5%显著低于对照组的37．5%，差异具有统计学意义(P＜0．05)。2组患者3年生存率和5年生存率差异无统计学意义(P＞0．05)。

3 讨论

声门癌为耳鼻咽喉科十分常见的疾病之一，在临床早期常常无明显的症状，在发现时大多为晚期，需要进行全喉切除术，这严重影响患者的生活质量［4］。射频实际上是一种高频振荡电流，对人体组织具有很强的穿透力，剂量容易掌握，能够迅速杀死局部组织［5］。与激光、冷冻等方法相比，射频具有损伤小、无烟无异味、不碳化、术中出血少等优势［6］。为探索理想的早期声门癌的治疗方法，减轻术后并发症，提高手术疗效，本研究在全麻条件下采用支撑喉镜联合电子喉镜下射频揭盖术治疗早期声门癌，效果较好。

本研究中2组患者经过嗓音学方面的比较，结果显示观察组患者的振幅微扰、基频微扰、标准规范化噪声能量、和谐噪比的嗓音学参数显著优于对照组，差异有统计学意义;基频的差异无统计学意义。该结果表明观察组患者的嗓音质量等方面显著优于对照组。本研究中观察组采用射频+切除+射频的手术方法治疗早期声门癌，首先用射频沿肿瘤根部消融，然后用黏膜刀或息肉剪沿着射频烧灼之处实施肿瘤切除术，最后再用射频处理创面。首先应由射频沿肿瘤根部消融，能够降低在切开时的手术出血量，缩短切开之后的止血时间，并且能够使手术过程中术野更加清晰，有助于肿瘤的完整切除、手术时间缩短和降低对周围组织的损伤［7］。最后用射频处理创面，可以消除残留的组织，并有效地止血，与传统手术切除相比具有出血少、损伤小、切除彻底、复发率低的优势。

在全麻状态下进行手术，可以有效防止囊液误被吸至呼吸道内，手术时间可以相对延长，且对组织的损伤较小。对于舌根过高、咽反射敏感、咽腔狭小、舌体肥厚的患者，在全麻状态下实施手术更佳，患者的耐受性得到极大的提高［8］。本研究中2组患者的手术结果显示，观察组患者的手术时间和术中出血量均显著低于对照组，该结果表明观察组患者术中出血量相对较少，安全系数相对提高，与术中先采用射频于肿瘤的基底四周进行消融之后再进行肿瘤切除，极大地降低了手术出血量有关。此外气管插管条件下进行手术气道通畅，为术者提供了充裕的时间进行彻底止血［9］。

本研究中使用支撑喉镜解决了以往实施手术时单手操作的问题，为手术实施者提供了良好的发挥空间，电子喉镜的使用使手术的术野更加清晰，有助于完整切除肿瘤、缩短手术时间和降低对周围组织的损伤，降低复发率［10］。本研究结果显示，2组患者经过治疗后均痊愈，观察组患者的术后3个月在支撑喉镜下检查创面均基本愈合，患者声带运动正常，发声较好，观察组患者的3年复发率显著低于对照组，5年复发率显著低于对照组。该结果表明采用射频+切除+射频的手术方法，与传统手术方式相比，既可以保证彻底去除肿瘤，又能有效防止水肿或软骨损伤的发生。

综上所述，全麻支撑喉镜联合电子喉镜行射频揭盖术治疗早期声门癌具有手术时间短，出血量少，切除彻底，复发率低的优势，值得临床推广。

表3 2组患者的术后并发症、复发率和生存率比较(例，%)

［1］张庆丰，刘得龙，张悦，等．等离子射频治疗早期声门型喉癌的初步研究〔J〕．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(1):63－65．

［2］周芳，王龙，胡红耀，等．神经安定镇痛术在射频消融治疗中的应用〔J〕．海南医学，2012，23(4):97－98．

［3］王世军，张丽琴，姚雅芬，等．显微支撑喉镜下二氧化碳激光手术治疗早期声门型喉癌56例分析〔J〕．中国内镜杂志，2009，15(9):921－923．

［4］陈磊，刘学兵．CO2激光手术与传统手术在早期声门型喉癌治疗的比较〔J〕．天津医科大学学报，2009，15 (3):382－384．

［5］张庆丰，刘得龙，宋伟，等．等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察〔J〕．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(18):855－856．

［6］胡雅飞，黄卫华，曾新力，等．等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的手术护理配合〔J〕．现代实用医学，2012，24(11):1309－1310．

［7］黄卫华，曾新力，应海岳，等．低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌疗效观察〔J〕．现代实用医学，2012，24(3):332－333．

［8］刘剑勇，陆建斌，李梦琳，等．低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的临床疗效分析〔J〕．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014(4):305－305，300．

［9］严尚，王宗贵，星杰，等．低温等离子治疗早期声门型喉癌48例临床观察〔J〕．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014(3):228－229．

［10］谭乐．低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的效果观察〔J〕．中国当代医药，2013，20(26):33，36．

Clinical Observation of Anesthesia Laryngoscope Combined with Electronic Laryngoscope in Radio Frequency for Early Glottic Carcinoma

WANG Haoming，JIANG Yang．Xishui People＇s Hospital，Huanggang，438200

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of anesthesia laryngoscope combined with electronic laryngoscope in radio frequency(RF)for early glottic carcinoma．Methods80 cases of epiglottic cysts were randomly divided into the observation group and the control group，each with 40 cases．The observation group received RF+resection+RF，the control group received simple resection treatment．Voice parameters，operation time，intraoperative blood loss，postoperative recurrence rates and cure rates of the 2 groups were compared．ResultsVoice parameters showed that amplitude perturbation，jitter，standard normalized noise energy，voice harmonious noise ratio parameters in the observation group were significantly better than those of the control group，the difference was statistically significant(P＜0．05)，there had no significant differences in the fundamental frequency (P＞0．05)．The operation time(101．7±12．2)min and the amount of bleeding(9．0±2．3)mL in the observation group was significantly lower than those of the control group(135．4±12．6)min and(14．6±3．1)mL，the difference was statistically significant(P＜0．05)．3 months after surgery under laryngoscope wound was healed，vocal cord movement was normal，sound was good．3－year recurrence rate in the observation group was 2．5%，which was significantly lower than that of the control group 17．5%，5－year recurrence rate was 12．5%，which was significantly lower than that of the control group 37．5%，there had significant difference(P＜0．05)，there had no significant difference in the 3－year survival rate and 5－year survival rate between the groups(P＞0．05)．ConclusionAnesthesia laryngoscope combined with electronic laryngoscope RF marsupialization for early glottic carcinoma has shorter operation time，smaller voice injury，less bleeding，and low recurrence rate，it is worthy of clinical application．

Laryngoscope;Electronic laryngoscope;Radio frequency;Early glottic carcinoma

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．024

R739．6

:A

:1001－5930(2015)06－0868－03

2014－12－10

2015－03－25)

(编辑:甘艳)

438200湖北省黄冈市浠水县人民医院(王浩明);430060武汉大学人民医院(江洋)