右美托咪啶在高龄患者腰丛联合坐骨神经阻滞下全髋关节置换术中的辅助效果观察

张立敏

(中国人民解放军第266医院质控科， 河北 承德 067000)

目前，由于手术技术的提高，以往对于老年患者谨慎手术的观点愈加淡化，取而代之的是老年患者手术的增加［1］。与年轻患者相比，由于老年人各项机体功能的下降，因此患者往往存在疼痛等不能耐受性［2］。在当前老年患者的手术期间，麻醉综合管理就成为了减轻患者疼痛等重要的干预方法［3］。右美托咪啶(Dex)属于高效、高选择性的α2－肾上腺素受体激动剂。研究显示其具有较强的镇静、催眠、抗焦虑和抑制应激反应等效果［4～6］。我院在对高龄腰丛联合坐骨神经阻滞下进行全髋关节置换术的患者麻醉过程中使用了Dex，取得了良好的效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:39例高龄腰丛联合坐骨神经阻滞下全髋关节置换术病例均选取自我院2013年1月至2014年12月间骨伤科收治的患者。采用数字随机分组原则进行临床分组，其中观察组患者21例，男性11例、女性10例，年龄60～82岁，平均(73.4±11.0)岁;对照组患者 18 例，男性 10 例、女性 8 例，年龄61～81 岁，平均(73.2±10.8)岁。对两组患者性别、年龄等资料进行统计学比较，发现差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法:所有患者手术前前3d均进行常规术前检测，检测心电图、凝血功能等一般指标，并详细询问患者既往有无药物的过敏史。告诫患者术前6h不要进食任何食物或饮水。所有患者均在麻醉前30min给予苯巴比妥钠0.1g、东莨菪碱0.3mg肌注。对照组行腰丛联合坐骨神经阻滞。腰丛阻滞方法:患者侧卧位，患肢在上，曲髋曲膝，以各脊椎棘突连线为中线，与两侧髂棘最高点连线相交，向穿刺侧旁开4～5cm即为穿刺点，将连接神经刺激仪的神经刺激针与皮肤垂直进针，直至成功引出股四头肌收缩带动膝盖颤动，神经刺激仪电流调至0.3～0.4mA后仍有肌颤，进针深度约8cm左右，成功后由助手固定针柄注入罗派卡因75mg+利多卡因100mg+生理盐水10mL。坐骨神经阻滞方法:患者侧卧位，患肢在上，曲髋曲膝，在髂后上棘与股骨大转子之间做一连线，经此线中点向内做一垂直线，线上5cm即为穿刺点，将连接神经刺激仪的神经刺激针与皮肤垂直进针，直至成功引出腓肠肌颤动，神经刺激仪电流调至0.3～0.4mA后仍有肌颤，进针深度约5～8cm左右，成功后由助手固定针柄注入罗派卡因37.5mg+利多卡因200mg+生理盐水10mL。观察组在此基础上使用 Dex 静滴，0.3～0.7ug·kg－1·h－1。密切监测患者的血压、心率、呼吸以及血氧饱和度等指标，如有异常及时进行对症处理。

1.3 观察指标:观察两组患者 T0(术后 30min)、T1(2h)、T2(4h)、T3(12h)、T4(24h)、T5(48h)段内 Ramsay 镇静评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)、副反应发生率等情况。

1.4统计学方法:应用SPSS14.0软件，计量资料以(±s)表示，均数比较采用t检验、方差因素分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS得分分析:观察组VAS除术后48h(T5)外，T0、T1、T2、T3、T4得分均明显低于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.05)，数据见表 1。

表1 两组患者术后VAS得分分析(n，±s)

表1 两组患者术后VAS得分分析(n，±s)

与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5观察组 21 2.1±0.3* 3.2±0.6* 3.4±0.6* 3.1±0.7* 2.3±0.6* 1.9±0.9对照组 18 1.3±0.2 1.6±0.6 1.3±0.7 1.4±0.5 1.5±0.3 1.6±0.3

2.2 两组患者术后各时间段Ramsay镇静评分分析:两组患者在各时间段内，Ramsay镇静评分均无统计学意义(P＞0.05)，数据见表2。

表2 两组患者术后各时间段Ramsay镇静评分分析(n±s)

表2 两组患者术后各时间段Ramsay镇静评分分析(n±s)

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5观察组 21 2.2±0.5 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0对照组 18 2.3±0.6 2.3±0.6 2.2±0.5 2.2±0.1 2.0±0.2 2.0±0.0

2.3 两组患者术后副反应分析:观察组患者副反应发生率为9.52%，对照组副反应发生率为38.89%，两组比较有统计学意义(P＜0.05)，数据见表3。

表3 两组患者术后副反应分析(n)

3 讨论

目前，临床上任何一种手术，都无法避免术后疼痛。特别是术后切口疼痛，更属于独特与常见的急性疼痛情况［7］。急性疼痛的发生在于伤害性刺激能够作用在外周感受器上，使其从换能后转为神经冲动，最终将疼痛信号传导入中枢神经系统。再经过各级中枢整合后，将产生疼痛感觉与疼痛反应［8］。当前的研究表明［9］，术后急性疼痛的发生与多种因素相关，常见的因素包括性别、年龄、有无基础疾病、手术切口大小、手术方案等。由于老年患者具体存在较大程度的退化，因此对痛阈明显下降。最新研究表明［10］，疼痛能够增加机体对氧气的消耗、增加心肌缺血程度、引发术后肺部并发症，出现焦虑、害怕、忧郁、沮丧等心理情绪及睡眠障碍等，严重时可危及患者生命。因此，如何在手术后减轻患者疼痛，就成为提高临床老年手术患者疗效，减少并发症发生的重点研究方向。

Dex属于高效、高选择性的α2－肾上腺素受体激动剂。有研究表明［11］，其亲和力是可乐定的8倍，而后者是目前手术中较常使用的镇痛及镇静药物。另外，Dex的半衰期也明显较可乐定短，其半衰期为2h，因此药代动力学的可预测性更强。目前，亦有较多的文献表明，Dex拥有较好的神经保护功能，可以有效降低手术后各类神经损伤，并认为其作用机制多于调控细胞凋亡相关。

本研究就Dex在高龄患者腰丛联合坐骨神经阻滞下全髋关节置换术中的麻醉应用进行了分组观察。首先，在疼痛方面，本研究就 VAS 评分在两组患者 T0、T1、T2、T3、T4、T5不同时间段的差异进行了观察。结果显示，当使用Dex后，患者VAS评分显著下降。说明Dex使用后，能够较大程度减轻患者的疼痛。研究认为，术后48h内是疼痛最为剧烈的时间段，而随着时间的增长，患者疼痛感逐渐下降。本研究亦发现，两组患者VAS评分在T5无明显差异。说明不用药物，48h后疼痛亦能缓解，而Dex能够有效缓解48h内患者的疼痛。两组患者术后各时间段Ramsay镇静评分均未发现明显差异，说明Dex作用安全、可靠，对术后镇静效果无降低。此外，在对两组患者术后各类副反应进行了观察，可以发现恶心、呕吐、呼吸抑制以及寒战是主要的麻醉副作用。而通过两组患者的比较，可以发现观察组麻醉副反应发生率显著低于对照组。说明Dex不但能够保证患者疼痛能够得到缓解，亦能减少术后麻醉副反应的发生。综上所述，Dex在高龄患者腰丛联合坐骨神经阻滞下全髋关节置换术中的疗效确切，能够有效缓解患者术后48h内的疼痛，且可以降低麻醉后副反应的发生。

［1］ 崔永康，田兵，王静，等.右美托咪定用于老年患者腰丛联合坐骨神经阻滞下全髋关节置换术的辅助效果［J］.中华麻醉学杂志，2012，32(12):1449～1452.

［2］ 刘征宇，温蔚，雷恩骏，等.小剂量右美托咪啶应用于高龄患者全身麻醉的效果［J］.中国老年学杂志，2011，31(24):4935～4936.

［3］ 张承华，麻伟青，杨云丽，等.右美托咪啶复合麻醉对高龄髋关节置换术患者术后谵妄的影响［J］.中华麻醉学杂志，2012，32(8):936～938.

［4］ 秦洪彬，崔常雷，金立民，等.右美托咪定在老年患者轻比重腰椎麻醉中的辅助镇静作用［J］.中国老年学杂志，2012，32(24):5580～5581.

［5］ 邬子林，周志飞，许立新，等.右旋美托咪啶对老年患者全髋置换术后芬太尼静脉自控镇痛效果的影响［J］.南方医科大学学报，2011，31(4):701～704.

［6］ 方梅，黄小冬，禚海成，等.右美托咪定对老年髋关节手术患者早期认知功能和炎症因子的影响［J］.放射免疫学杂志，2012，25(5):548～551.

［7］ 钟志越，何岱昆，张琳，等.右旋美托咪啶镇静治疗对严重创伤后炎症因子的影响［J］.中国病理生理杂志，2012，28(11):1979～1981.

［8］ 李坤河，李毅，舒海华，等.不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果［J］.中华麻醉学杂志，2012，32(7):799～801.

［9］ 姜燕，王世端，黄辉，等.不同剂量右美托咪啶对异丙酚抑制老年患者Supreme喉罩置入反应EC50的影响［J］.中华麻醉学杂志，2012，32(7):805～807.

［10］ 杜晓蓉，曾宪章，徐咏梅，等.右美托咪啶应用于区域麻醉的研究进展［J］.实用医学杂志，2012，28(13):2144～2146.

［11］ 方梅，董志红，张冰，等.右美托咪啶对老年患者腹腔镜下宫颈癌根治术后早期认知功能的影响［J］.中华麻醉学杂志，2012，32(6):699～701.