舒利迭对慢阻肺呼吸衰竭患者气体交换参数的影响研究

李斯南，张志亮，罗 涛，赵 力

(徐州医学院附属医院呼吸科， 江苏 徐州 221000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一种较为常见的慢性呼吸系统疾病，临床上主要是指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿，其显著特征是病情呈进行性发展、气流受限不完全可逆［1］。COPD伴呼吸衰竭能够显著加重患者病情、提高临床死亡率。尤其对于老年患者而言，因心肺贮备功能下降，极易出现CO2潴留和低氧血症［2］。本研究选择78例COPD伴呼衰患者，采用常规治疗加舒利迭，获得了显著的临床效果，现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院于2012年1月至2014年12月收治的155例COPD伴呼衰患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊治指南(2007年修订版)》［3］中的诊断标准，血气分析结果提示全部患者合并Ⅱ型呼吸衰竭(PaCO2＞6.67 kPa、PaO2＜8.0 kPa)。其中，男性 93 例，女性 62 例;年龄 58～80 岁，平均(69.2±8.6)岁;病程 5～27 年，平均(14.3±5.2)年。依照住院顺序将所有患者随机分为两组，即对照组(n=77)和观察组(n=78)，两组在一般资料方面的差异不显著(P＞0.05)。本研究的研究方法符合伦理学标准并报经我院医学伦理会研究同意，与患者充分沟通，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 排除标准:存在下述情形者不纳入本研究范围:①气道内大量分泌物需气管插管吸引者或者无力排痰;②意识障碍不能够配合者;③1月内曾有糖皮质激素应用史者;④有急性加重或肺部感染史者;⑤治疗前2 d继续使用支气管扩张剂者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:对照组患者给予止咳、解痉平喘、抗感染、祛痰、吸氧等综合治疗，同时维持水电解质和酸碱平衡，加强营养支持，提高患者免疫力。

1.3.2 观察组:观察组在对照组基础上给予舒利迭(丙酸氟替松/沙美特罗干粉剂，50 μg/250 μg)，通过准纳器吸嘴吸入，2次/d。比较两组患者治疗前、治疗后48 h的肺功能变化。

1.4 观察指标:观察两组患者治疗前、治疗后48 h的FEV1(第一秒用力呼气容积)、FEV1/FVC、FEV1占预值百分比、FVC(肺活量)、IC(深吸气量)、RV(残气量)、FRC(功能残气量)各项指标。

1.5 统计学处理:本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用X2检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前的FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预值百分比、FVC、IC、RV、FRC 差异不显著(P＞0.05);用药 48 h 后，观察组患者的 FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预值百分比、FVC、IC、RV、FRC均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1两组患者的肺通气功能指标比较(?s)

表1两组患者的肺通气功能指标比较(?s)

注:①与观察组治疗前比较，P＞0.05;②与治疗前比较，P＜0.05;③与观察组治疗后比较，P＜0.05

观察指标 对照组(n=77)治疗前 治疗后48h观察组(n=78)治疗前 治疗后48h FEV1(L) 0.86±0.22① 1.06±0.29②③ 0.85±0.25 2.49±0.35②FEV1/FVC(%) 34.93±9.55① 45.99±9.58②③ 35.02±9.64 65.85±9.15②FEV1 占预值百分比(%) 44.95±11.68① 54.26±12.85②③ 44.67±11.59 68.49±13.22②FVC(L) 1.65±0.58① 2.15±0.86②③ 1.63±0.62 3.22±0.88②IC(L) 1.02±0.11① 1.53±0.21②③ 1.04±0.12 2.63±0.14②RV(L) 1.28±0.35① 2.82±0.67②③ 1.26±0.29 3.84±0.89②FRC(L) 1.59±0.44① 2.19±0.59②③ 1.58±0.37 3.04±0.68②

3 讨论

目前，COPD的发病机制还不明确。医学界普遍认为吸烟、空气污染、有害气体吸入、职业粉尘等导致的肺部炎症反应、蛋白酶－抗蛋白酶失衡、氧化应激等和COPD发病存在较大关联［4］。有研究结果表明，COPD患者的白介素－6、CRP等血清炎症反应指标出现明显上升，提示COPD和全身炎症反应存在较大的关系。COPD患者的气道炎症反应增强能够显著加重患者病情［5］。因此，临床上治疗COPD、缓解其临床症状主要以减轻气道炎症为主。长效β2受体激动剂对气道平滑肌细胞的增殖、某些炎性介质的释放有较好的抑制作用，还可以激活中性粒细胞，发挥抗炎作用。

舒利迭含有沙美特罗与丙酸氟替卡松。其中，沙美特罗是新型的强有力的长效β2受体激动剂，能够有效抑制前列腺素D2、白三烯、组胺等肺部肥大细胞介质，并能够扩张支气管长达12 h，对于气道高反应性具有明显降低作用，可以显著增加FEV1，改善患者的肺通气功能。丙酸氟替卡松是糖皮质激素类药物，能够显著抑制COPD患者的肺部炎症，能够阻止或减轻患者病情进展，另外对沙美特罗有协同作用，即显著提高气道平滑肌β2受体的数量［6］。因为舒利迭同时含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，且起效迅速，操作方便，能够迅速缓解症状、显著提高临床效果。

张淑霞和赵瑞珍［7］选择50例COPD伴呼吸衰竭患者，对照组给予低流量吸氧(2L/min)，观察组在对照组基础上加用舒利迭，治疗12周后，结果提示，观察组患者肺功能指标、同期采用生活质量评分及6 mi步行距离评价运动能力的改善程度均显著优于对照组(P＜0.05)，研究认为，舒利迭联合低流量吸氧治疗能够明显改善患者肺功能和生活质量。陈凯等［8］探讨了不同剂量舒利迭对不同表型重度稳定期COPD患者临床效果，结果提示，气道高反应型COPD患者对激素反应更敏感，小剂量(50μg/250μg)舒利迭治疗气道高反应型COPD的效果要优于大剂量(50μg/500μg)治疗普通型 COPD(P＜0.05);同时，虽然大剂量治疗气道高反应型COPD的效果略优于小剂量，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)。因此，研究建议对于适合应用小剂量的COPD患者给予小剂量舒利迭，既能够降低不良反应，又可以减轻患者的经济负担。国内研究证实，轻、中度哮喘患长期吸入一定剂量(50μg/250μg)的舒利迭治疗，仅表现出较少且轻微的不良反应，如咽部不适等咽部刺激表现，未见皮肤粗糙、汗毛增多以及兴奋多动等服用皮质激素类药物过程中表现出来的全身性毒副作用。

欧洲一项多中心、大样本的相关随机对照双盲试验结果表明［9］，长时间、大剂量(50μg/500μg)服用舒利迭治疗 COPD 能够取得较好的临床效果，提高COPD患者生存率，但未见较为严重的毒副作用。本研究结果显示，常规治疗+舒利迭治疗

COPD伴呼吸衰竭的各项肺通气指标均显著优于常规治疗方案。

［1］ 迟玉敏，金梅.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入对稳定期COPD患者血清炎症细胞因子及肺功能的影响评价［J］.临床肺科杂志，2012 ，18(12):2294－2296.

［2］ 邹小芳，王慧馨，刘青.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究进展［J］.广东医学，2012，33(5):705－708.

［3］ 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):7－16.

［4］ 白晓芳.吸入高剂量舒利迭对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的肺功能临床分析［J］.中国医药导报，2011，8(32):68－69.

［5］ 黄丽蓉，汪家坤，庄少侠.舒利迭联合无创通气抢救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效观察［J］.现代预防医学，2011，38(9):1800.

［6］ 陈振平，刘学芬，黄晓霞，等.舒利迭联合无创通气抢救老年慢阻肺呼吸衰竭患者临床观察［J］.海南医学院学报，2012，18(3):317－319.

［7］ 张淑霞，赵瑞珍.舒利迭联合低流量吸氧治疗COPD稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析［J］.航空航天医学杂志，2012，23(7):869－871.

［8］ 陈凯，翟秀梅，郑丽.不同剂量舒利迭对不同表型重度稳定期 COPD的临床疗效研究［J］.中国现代医生，2011，49(36):158－160.

［9］ Seemungal TA，Wilkinson TM，Hurst JR，et al.Long－term erythromyein therapy is associated with decreased chronic obstructive pulmonary disease exacerbations［J］.Am Respir Crit Care Med，2008，178(11):1098－1099.