动态血压曲线形态对原发性高血压老年患者认知影响的研究*

程 阳

(辽宁省沈阳市皇姑区北塔社区卫生服务中心内科， 辽宁 沈阳 110032)

随着我国老龄化社会的发展，痴呆的患病率逐年增高，老年痴呆患者的基本表现就是认知功能障碍［1，2］。高血压是我国最常见的慢性疾病，高血压是促进大脑衰老的重要因素之一，高血压与认知功能下降成正相关［3，4］。轻度认知功能障碍介于正常和痴呆之间，是近年研究的热点［5］。本文研究动态血压曲线形态对原发性高血压老年患者认知的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选择2011年12月至2014年12月在我院住院的老年原发性高血压患者300例。纳入标准:①患者均患原发性高血压，且年龄≥65岁;②患者高血压病程1～10年;③患者日常行动正常、意识清楚，无任何精神性疾病及其他交流障碍;④患者无严重心、肾、肝等疾病;⑤患者未服用降压药物或以停药2个月以上。所有患者均进行动态血压监测，夜间血压下降10% ～20%为正常血压曲线组(杓型血压组)，其余为异常血压曲线组，其中夜间血压下降率＜10%者为非杓型血压组，＞20%者为超杓型血压组，夜间血压升高者为反杓型血压组。各组患者的性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:①动态血压监测:本研究采用德国TM-2430型便携式动态血压检测仪，从记录的原始数据统计患者24h、日间、夜间的平均收缩压、舒张压以及日间、夜间平均血压和夜间

血压下降率。②认知功能评定:采用中文版MoCA评估量表。包括注意、抽象、命名、语言、记忆、延迟回忆及定向力和视空间与执行功能。满分为30分，患者应在安静的环境下按个人意愿进行测评，测试时间为5～10min，18～26分为轻度认知功能障碍，26分以上为认知功能正常。

2 结果

2.1 各组患者的MoCA子项目评分比较:非杓型血压组、超杓型血压组和反杓型血压组与杓型血压组在记忆、视空间与执行功能方面比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。超杓型血压组和反杓型血压组与杓型血压组在注意方面比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 各组患者的MoCA评分与MCI发生率比较:正常血压曲线组患者的MoCA评分明显高于异常血压曲线组，MCI的发生率较低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 三个亚组患者的MoCA评分与MCI发生率比较:超杓型血压组和反杓型血压组患者的MoCA评分低于非杓型血压组，且MCI的发生率较高，超杓型血压组患者的MCI发生率明显高于反杓型血压组，以上差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 各组患者的MoCA子项目评分比较

表2 各组患者的MoCA评分与MCI发生率比较

表3 三个亚组患者的MoCA评分与MCI发生率比较

3 讨论

高血压是心血管系统最常见的疾病，血压水平的升高会带来一系列的并发症，当高血压脑病发生时，患者的认知功能就会受到影响［6］。认知功能是大脑皮层功能的重要组成部分，涉及计算、语言理解、记忆等多个方面。目前尚无药物或其他方法可以有效治疗痴呆，因此预防痴呆的发生就显得尤为重要。轻度认知功能障碍是痴呆的早期阶段，早期发现并控制相关因素，从而可以降低痴呆的发病率。

目前，尚无统一结论认为老年高血压患者的血压昼夜节律异常与认知功能损害有关。TERV0等研究结果显示，高血压是轻度认知功能障碍的独立危险因素，人体血压在清晨睡醒后逐渐升高，6:00～8:00达到顶峰，随后趋于平缓，16:00～18:00出现第二个顶峰，进入睡眠后，血压逐渐下降，凌晨2点左右降至最低。动态血压可以反映人体的血压水平，从而判断患者的病情。本次研究结果显示，非杓型血压组、超杓型血压组和反杓型血压组与杓型血压组在记忆、视空间与执行功能方面比较差异均具有统计学意义。说明主要是认知功能中的记忆、视空间与执行功能受到昼夜血压节律异常的影响。正常血压曲线组患者的MoCA评分明显高于异常血压曲线组，MCI的发生率较低，差异均具有统计学意义。高血压患者的血压节律长期处于异常状态，夜间血压无明显降低，导致心脑血管长期处于高负荷的状态，脑血管的内皮功能就会受到相应损害，脑动脉粥样硬化加剧，患者的脑部血流受阻，使得患者的认知功能衰退加剧。异常血压曲线组中超杓型血压组和反杓型血压组患者的MoCA评分低于非杓型血压组，且MCI的发生率较高，超杓型血压组患者的MCI发生率明显高于反杓型血压组，以上差异均具有统计学意义。超杓型血压组患者夜间血压长期处于较低的状态，会影响脑的血流灌注，颅内低灌注会使得大脑缺血、缺氧，而大脑对血、氧的依赖性很高，长此以往会出现脑白质、海马区神经元损伤，加重认知功能障碍。此外，血压昼夜节律异常也会增加高血压病患者的脑血管事件发生率，进而影响认知功能。

［1］ 孙丽明，陈长香，王建辉，等.高血压患者记忆功能的危险因素［J］.中国老年学杂志，2013，33(16):3991 ～3992.

［2］ 张锦锋，刘国东，叶登花，等.老年原发性高血压患者踝肱指数脉压指数与认知功能的关系［J］.河北医学，2012，18(5):571～574.

［3］ 陈慧，张煜，唐梅芳.健康教育对高血压患者服药依从性及相关知识认知程度的影响［J］.实用预防医学，2014，21(3):381～383.

［4］ 叶红梅，李庆书.认知行为心理干预对原发性高血压患者治疗效果的影响［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(11):1238～1239.

［5］ 王璐，王国玉，赵翠，等.老年高血压患者昼夜血压节律变化与轻度认知功能障碍的关系［J］.山东医药，2014，54(40):66～68.

［6］ 杨薪，钟向红，李斌，等.高龄原发性高血压患者微血管病变对认知功能的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15(7):678 ～680.