《针灸学》实训课教学设计

关丽芬

（云南新兴职业学院 云南昆明 650216）

《针灸学》实训课教学设计

关丽芬

（云南新兴职业学院 云南昆明 650216）

为了强化《针灸学》实训课教学效果，从理论思维、划经点穴、针灸技术操作、针灸治疗PBL模式教学等方面讨论了《针灸学》实训课程的教学模式与方法手段，以及考核方式与方法。提出《针灸学》实训课程首先要解决学生驾驭技术手段的思维技巧问题，引导他们走到中医思维模式的路上来；对经脉分布、腧穴定位要深刻理解其内涵；技术操作要精准到位；临床治疗要思路清晰。

针灸学 实训 教学法

针灸学是一门实践性很强的学科，它不仅要求学生要掌握基本的理论基础知识，更要求精通熟练各项操作技能。其中，腧穴的定位与取穴方法、各种针刺方法及艾灸、拔罐等，都必须实际操作，才能真正掌握。临床实践则是对基本理论和基本技能的综合运用，临床实践能力的培养才是《针灸学》教学的最终目的。

一、从理论思维模式上正确引渡

针灸学作为中医学术体系中的一个重要组成部分，其理论基础固然具有中医学理论的普遍性，但是，从其治疗所采用的技术与方法手段上来讲，它必定又有区别于方药的特殊性。与方药治疗相比较，他更强调机体的有机整体性和生命系统的自我调节性。如果说方药治病有一部分是药物的直接干预而缓解症状的话，那么针灸治疗就完全是依靠机体的自律自调机制来取得疗效的。从这个意义上讲，应当而且必须要从中医学所特有的认识论与方法论上进行正确地引渡，使学生形成“形而上”的思维模式，充分认识人体生命系统的自律自调机制，培养学生的中医思维模式，提高“中医式”的分析判断能力和认识水平。譬如，对于经络和腧穴的认识，首先要站在中医的立场上理解其概念和含义。

中医学与现代医学最本质的区别，不在于选用什么样的医疗工具和技术手段，而是在于支配和驾驭这些技术与工具的思维模式。简言之，要运用简单的工具和技术解决同样复杂的问题，靠的是思维和策略。《针灸学》实训课程首先要解决的是学生驾驭技术手段的思维技巧问题，必须引导他们走到中医思维模式的路上来。

二、经脉循行分布与腧穴定位取穴要掌握技巧反复练习

如果说针灸学术体系是由经络腧穴、针灸技术、临床运用三个模块构成的话，经络腧穴就是最基本的一块了，它解决施术部位的问题。在实训课上，学生主要学习经脉的循行分布和腧穴的定位与取穴技巧。对于经脉的循行分布，现行教材引录了《内经》原文，同时又进行了现代白话文的描述。在这个翻译过程中，或多或少的存在着一些“走样”的情况，在此基础上，先由示教老师在模特学生身体上描绘出经脉循行分布线路，然后依次标示出经穴。在这个过程中要求学生要能口头表达出经穴的循行分布和腧穴的定位描述，在划经和点穴的过程中，必须先语言描述，然后再进行划经点穴，使书本知识原原本本地落实到人体上。

三、刺灸方法模拟演练与真人实操相结合

针灸技术的实训内容主要是毫针刺法、灸法、拔罐法、皮肤针法、电针法，而三棱针、皮内针、穴位注射因不便于进行真人实体操作训练，故暂未进行实训教学。毫针刺法主要训练消毒、进针手法、行针手法、针刺补泻手法和出针；灸法训练艾炷的制作，艾炷非化脓灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔药饼灸，艾条温和灸、雀啄灸、回旋灸、实按灸，灸法的补泻操作；拔罐法训练闪火法、投火法、滴酒法、贴棉法等罐的吸附方法，留罐、闪罐、走罐等拔罐方法，起罐方法；皮肤针和电针训练基本操作方法。

各种实训技术分两步进行，先在模具上进行模拟演练。由示教老师做示范操作，一边描述操作要领，一边进行示范操作。然后将学生分成若干小组，每小组3人，1人描述操作要领，1人扶持固定模具，1人进行操作练习，组内交流轮换，每人都要反复进行操作练习，确确实实掌握操作技巧，为下一步进行实体操作训练打好基础。第二步是真人实体操作训练，即以学生为模特，进行真实的操作练习。也是先由示教老师在模特学生身体上进行各项技术操作，使同学们有了更加直观的真人实体操作的宏观实际认识以后，再在同学之间进行真人实体操作训练。学生3人一组，1人做模特，1人描述操作方法与要领，1人进行实际真人实体操作练习，三人之间轮换交流，反复练习，直到彻底娴熟地掌握各项技术的操作为止。

四、针灸治疗采用PBL模式

PBL教学即问题式学习（Problem based learning，PBL）教学，它是一种以问题为基础的学习，不是死记硬背的学习过程，它借助“问题”来培养学生的分析性思维能力，鼓励学生自己寻找问题的答案，是一种激发学生“学会学习”的教学方法。在针灸治疗实训课中，大致有以下几个步骤［4］：

第一步，老师首先要提前准备好“问题”，这个“问题”就是病案。病案的选择必须是针灸治疗的常见病、多发病，并且是针灸疗效特别显著的疾病。病案资料是不全面的，仅包括患者的性别年龄职业基本信息和患者的主诉。

第二步，上课时由示教老师引导学生阅读病案，然后由学生在仅有的病案资料基础上进行讨论，追询应该更进一步要了解的相关信息，分析与这些信息相关的理论知识有哪些，让每一个学生带着问题查阅相关资料，了解与主诉有关的疾病。

第三步，分组讨论。根据学生人数分组，每组5到10人，每组都要有一个负责老师。根据主诉和第二步查到的资料，讨论该病的诊断、中医辨证、针灸治疗的原则、取穴、刺激方法。要求每一个学生都要发言，在发言过程中老师适当引导学生的思路。所有学生发言完毕后，组内进行互相评价，指出同学分析问题思路的优点与不足，示教老师认真记录每位学生的发言过程及其他学生对其发言的评价。并以表格打分的方式作出客观评价。

第四步，总结分析。学生讨论完毕后各组教师进行总结分析，明确学习目标，概括总结涉及到的知识点；并针对学生的发言作出评价，指出好的方面和不足之处以及以后思考问题需注意的事项。

在以上整个过程中根据每位学生的表现情况，做一个总体上的评分，计入平时考核成绩。

《针灸学》实训课程，就是通过对针灸实践技能的训练，使学生们熟悉并能灵活驾驭中医学基本理论，在中医临床思维模式的指导下，熟悉并深刻理解经脉的循行分布和腧穴定位的微妙含义，熟练掌握临证取穴的基本方法，深入理解并熟练掌握针灸技术操作的规范与技巧，具备初步的针灸临床分析思维能力，能够提出相应疾病的治则治法与穴方配伍。针灸实训教学，其实就是针灸理论教学向临床医疗过度的津渡桥梁，它在一个针灸医生的成长过程中是一个非常重要的环节，此处仅探讨了其最基本的教学方法，权作引玉之砖，望同道斧正。