云克治疗Graves眼病的护理方法

何 静 程义壮 刘学公 邵小红 胡津津

云克治疗Graves眼病的护理方法

何 静 程义壮 刘学公 邵小红 胡津津

目的 总结云克治疗Graves 眼病的护理方法。方法对50例确诊Graves病经131I治疗后甲亢治愈但仍有突眼患者，采用云克治疗3个疗程，在心理、饮食、眼睛等多方面给予患者科学的护理，分析其在临床治疗中辅助效果。 结果 云克治疗Graves 眼病的有效率：轻度突眼90%、中度突眼83.3%、重度突眼66.7%；无一例严重并发症发生。结论科学有效的护理措施和心理干预，可以提高云克治疗Graves 眼病患者治疗的依从性，改善突眼症状，降低并发症发生。

云克；Graves 病；Graves眼病；护理

Graves眼病(Graves′ ophthalmocace，GO)是一种与内分泌和自身免疫有关的疾病。GO又名甲状腺相关性眼病、浸润性突眼、恶性突眼，是由多种甲状腺疾病引起的眼部损害，女性发病率约为男性的6倍[1]。其发病机制未明，可能是由于眼外肌膜与甲状腺交叉抗原表达，导致眶内活性T细胞浸润，引起眶周水肿、突眼等一系列症状。GO主要表现为双眼突出、畏光、流泪、眼球闭合不全、眼球活动度下降、复视、视力下降等症状，严重者引起暴露性角膜炎甚至双目失明，不仅影响患者的外观，而且严重影响其生存质量。GO传统的眼部局部治疗与护理、激素治疗、放射治疗等，疗效差、副作用多、复发率高。近年来，我国自主研制的新药99mTc-亚甲基二磷酸盐(99mTc-MDP，商品名：云克) 治疗GO疗效好，不良反应低，治疗价值得到肯定[2]。我们在使用云克治疗过程中，采取了科学有效的护理措施和心理干预，减轻了患者病痛、提高了患者对治疗的依从性、降低了并发症发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院核医学科2012年1月至2013年12月50例确诊Graves病经131I治疗后甲亢治愈但仍有突眼的住院患者。其中男性13例，女性37例；年龄18～60岁，平均38.25岁；病史1.5～15年。入组患者均符合下列条件：①甲状腺功能正常；②无严重肝肾功能损害；③经眼科会诊及相关检查如眼眶CT，排除眼眶占位性病变。本组病例均有不同程度眼部症状如眼胀刺痛、畏光、流泪、视物模糊、结膜充血水肿、眼球运动障碍、复视等；按突眼度[3]分为18～20 mm为轻度(20例)；21～22 mm为中度(18例)；>22 mm为重度(12例)；其中有5例患者眼睑闭合不全。

1.2 云克使用方法 云克(A+B剂为一剂)由中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所提供。给药方式：在无菌操作条件下将A剂4支分别注入B剂4支中充分摇匀后抽出，给患者缓慢静脉注射，1次/d，连续用药5 d为1个疗程；间隔一个月即行下1个疗程治疗；本组患者均完成3个疗程的治疗。

1.3 疗效观察和评价 采用1992年美国甲状腺协会推荐Graves眼病临床评分标准：① 显效：眼胀、异物感、畏光流泪、灼痛等症状基本消失，眶周水肿及球结膜充血水肿明显消退，眼睑下垂及眼球运动障碍基本恢复正常，突眼度减小≥2 mm，复视消失；② 有效：眼部症状、眼征及突眼度检测均有好转但未达到上述标准者，突眼降低1 mm，复视距离缩小；③ 无效：治疗前后眼部症状、眼征及突眼度检测无明显改善甚至加重者。云克开始治疗后随访6个月评价疗效。本组有1例严重浸润性突眼患者，治疗前突眼度为23 mm，有严重的畏光、流泪、视物模糊和复视，经3个疗程治疗突眼度降为21 mm，眼胀痛及流泪明显好转，视力部分恢复，复视消除；本组起效时间最早者为云克治疗后第3天，最晚者为治疗后第20天，无恶化病例。疗效与突眼度的关系见表1。

表1 疗效与突眼度的关系[n(%)]

3 护理

3.1 饮食及生活护理 给予高热量、高蛋白、低盐饮食、戒烟、严格控制酒精摄入量；提供安静舒适的环境，室内拉上窗帘；有视物模糊或复视的32例患者协助其生活护理；嘱患者取高枕卧位，治疗期间尽量多休息，少看书，不看电视，听舒缓轻音乐，放松心情。

3.2 眼睛局部护理 加强保护性措施，嘱患者外出戴墨镜避免强光及各种外来刺激；5例眼睑闭合不全患者睡前涂抗菌眼膏，盖纱布或者戴眼罩；有畏光患者注意遮挡光线，以保护结膜、角膜，防止感染和溃疡；复视患者鼓励用单侧眼罩以减轻复视；每日数次滴含人工泪液的抗菌眼药水(膏)及可的松眼药水(交替使用)；同时鼓励患者每天做眼球运动，以改善眼部不适症状，改善眼肌功能。

3.3 使用云克注意事项 云克A剂为高锝99mTc酸钠无色澄明液体，B剂为亚锡亚甲基二膦酸白色冻干粉末，要放置冰箱(2～8℃)保存。 使用前取出室温下应放置15～20 min；如发生变色或沉淀，应停止使用。配制过程并不是简单的溶解过程，而是螯合过程，若反应时间短，反应不充分，可能会降低治疗的效果，护士在使用过程中，A剂和B剂必须充分摇匀螯合(5～6 min)，从而使药物发挥最好的疗效[4]。

3.4 不良反应的护理 云克的不良反应主要有皮疹、注射局部红肿、纳差、乏力、月经增多，罕见全身水肿； 云克静脉推注时间要缓慢(>5 min)；同时重视患者的主诉，严密观察和及时处理不良反应；本组有5例患者注射云克后主诉注射部位疼痛感，及时给予更换注射血管及局部热敷，患者局部症状很快得到缓解，有4例患者出现食欲下降，嘱其多吃山楂、甜橙等开胃食物，饮食注意清淡、易消化，同时放松精神，疗程结束后患者食欲均恢复正常；本组无严重或特殊不良反应发生。

3.5 心理护理

3.5.1 消除焦虑和“核辐射”恐惧心理 心理因素直接影响治疗效果[5]。针对患者的心理问题有目的地开展思想工作，为了让患者积极配合治疗，我们经常和患者聊天、谈心，在日常护理工作中态度和蔼，言语温和，尽量消除各种能够引起患者情绪波动的因素。本组有部分患者认为云克是一种有活性的放射性药物，对人体有辐射影响，故应用云克治疗前，护士给患者耐心解释，告诉患者云克是稳定性核素标记药物,没有放射性，护士给患者注射也无需穿防护服，从而打消了患者的顾虑。

3.5.2 消除害羞、自卑心理，理性对待云克治疗的效果 GO患者多数是中青年女性，因自我形象紊乱及生活自理能力下降，容易产生害羞、自卑心理；有的又正处于求学、创业、恋爱的大好时光，她们对自己的疾病顾虑多，甚至产生悲观心理。本组有5例突眼严重患者对治疗失去信心，其中4例因突眼严重而失去了工作，害羞、自卑心理严重，我们让云克治疗后效果显著的患者给他们现身说法，鼓励其增强自信心；尽量满足患者的合理要求，并指导家属正确认识疾病，从而使患者保持良好的心态。本组有12例年轻患者对云克治疗突眼的疗效期望值较高，期望云克除治眼病外更重要的是能够达到美容效果，我们在与患者交流中注意不盲目夸大云克治疗突眼的效果，告诉患者由于个体差异等因素，云克治疗后的效果也会有所差异，从而使患者能够理性对待云克治疗突眼的疗效，避免了医患矛盾。

3.6 出院指导 指导患者出院后继续做好眼部护理，尤其是突眼严重的患者注意加强眼部卫生；使用治疗甲亢药物及激素患者不可突然停药，要按医嘱逐步减量，以免引起不良反应；忌烟、酒及咖啡等刺激性食物，宜进食清淡、富含维生素的蔬菜和水果及营养丰富的食物；保持积极乐观的生活态度；嘱患者定期到我科和眼科门诊复查，及时掌握云克的疗效和副作用；并与患者共同商讨、制订下一个疗程的治疗护理方案。

4 讨论

云克是目前治疗 Graves眼病较为理想的药物。能调节内分泌和人体免疫功能，有效清除氧自由基，防止眶内胶原聚集和结缔组织增加，减少眼眶内容物，使突眼症状和体征消失，达到治疗目的[6]。本组患者治疗3个疗程后云克对突眼的有效率：轻度突眼为90%、中度突眼为83.3%、重度突眼为66.7%，提示突眼程度与疗效负相关。通过观察发现，云克治疗GO能够有效控制眼球突出、复视、畏光、眼球运动障碍等症状，避免了使用免疫抑制剂等对身体的不良反应，同时，也在一定程度上防止了GD加重突眼的发生，达到了一定的美容效果。笔者在云克治疗GO眼病护理中的体会：①云克配制是螯合过程，反应时间必须充分，才能充分发挥云克的疗效；②给予患者必要的饮食指导(低盐、少酒)，可减轻患者突眼症状；③患者治疗期间尽量多休息，少看书或电视；注意加强眼部的保护性措施，避免强光及各种外来刺激；④除密切观察云克治疗突眼的疗效、不良反应外，还要重视患者心理健康教育，早期心理护理的介入，可以不同程度解决患者存在的心理问题[7]；⑤对于有美容要求的患者使他们理性对待云克的治疗效果。本组通过对50例Graves眼病患者科学的护理，患者突眼症状得到了明显改善。总之，云克治疗Graves眼病，疗效确切，做好专业的护理工作，可促进患者的康复，减少不良反应及并发症的发生，大大提高患者对治疗的满意度。

[1] 中华医学会核医学分会.131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)[J].中华核医学与分子影像杂志，2013,33(2)：83-94.

[2] 赵辉,安建平,徐晓红.云克联合 I治疗甲亢合并内分泌性眼病的疗效观察[J].临床内科杂志，2010,27(1):786-787.

[3] 欧阳伟，冯会娟，刘金华，等.云克治疗免疫抑制疗法无效Graves’眼病的临床疗效[J].南方医科大学学报，2008，28(10)：1921-1922.

[4] 李龙，刘东明，刘方平.临床核医学治疗学[M].天津：天津科学技术出版社， 2006：140.

[5] 何静，程义壮.药物心理效应的影响因素及护理现状[J].护理学报，2010，17(9B)：6-8.

[6] 李凤棉，钱江，梁勇前，等.碘131联合云克在甲状腺功能亢进内分泌突眼中的疗效研究[J].中国医药指南，2012，10(9)：459-460.

[7] 王天舒,谢玉环,相艳艳,等.术后早期常规护理配合心理护理对颅脑损伤患者的疗效观察[J].安徽医学,2013,32(10):1552-1554.

(2014-09-18 收稿 2015-01-07 修回)

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.031