大学生体质测试中耐力项目应预防心脏性猝死①

孙国欣　田进（西南交通大学体育部　四川成都　610031）

大学生体质测试中耐力项目应预防心脏性猝死①

孙国欣田进
（西南交通大学体育部四川成都610031）

摘 要：2014年《国家学生体质健康标准》规定大学生必须进行耐力项目的测试，而高校中大学生参加体育活动意外猝死事件时有发生，给耐力项目测试的实施者提出了更高的警示。该文从大学生运动性猝死的诱因，以及肥厚性心肌病、先天性冠状动脉、心脏病变等心脏猝死的生物学机制加以分析；提出学校应注重健康检查，建立健康档案，加强宣传，普及急救知识，做好安全预案，注重测试中的预防等策略，对于预防耐力项目测试中心脏性猝死事件的发生具有重要的现实意义。

关键词：心脏性猝死运动肥厚性心肌病先天性冠状动脉异常

2014年7月18日，教育部公布了最新修订的《国家学生体质健康标准》（以下简称《标准》），新出台的《标准》规定学生必须测长跑，男生1000米跑，女生800米跑。近年来，高校大学生参加体育活动时意外猝死的事件时有发生，因此，对于高校在对待体质测试中耐力项目的测试提出了挑战。另有文献报道指出，青年运动员猝死的主要原因是肥厚性心脏病，中老年运动员最主要的原因是冠状动脉病变[1]。该文通过对运动猝死的原因与生物学机制的分析，以及采取有效的预防措施与对策对于《标准》规定的耐力项目测试具有重要的现实意义。

1　运动性猝死的诱因

在我国高考制度的背景下，高中阶段主要以学习文化课程为主，严重缺乏体育锻炼，对于耐力的锻炼更加缺少。进入大学阶段的学习生活后，由于自由度的加大，很多学生熬夜通宵和不吃早饭以及不喜欢体育锻炼等因素都影响了大学生身体健康。同时，缺乏科学健身意识，忽视在运动过程中出现的胸闷、心慌、疼痛、恶心等不良身体反应，其中还有部分学生隐瞒的病情及病史，成为大学生运动性猝死具有极大的隐患。

2　运动性猝死的生物学机制分析

国内文献中关于30岁以下者运动性猝死的排列顺序是：肥厚性心肌病、先天性心脏病、心肌炎、以及心脏传导系统的疾病是运动性猝死的主要因素[2]。徐昕等列出的死亡原因以心肌梗塞、先天性心脏病和心肌炎等心源性猝死病死为多见[3]。

2.1肥厚性心肌病

对于年轻的运动员来说，肥大性心肌病是最常见的心脏死亡原因，也是运动中猝死的常见原因。1989年，Jarcho等利用分子基因技术证明了家族性肥大性心肌病第一个位点图谱，该基因被鉴定为β—肌球蛋白重链（β-MHC）[4]。肥大性的心肌病中，心脏肥大被认为是一种代偿现象，是对肌球蛋白存在的反应。肌球蛋白是一种毒素肽，在人类和细胞培养的试验中显示β-MHC蛋白来自于突变β-MHC的表达与肌节混乱、肥大和纤维化有关。β-MHC功能是形成肌节的肌丝，约占肌纤维蛋白的45%。α-原肌凝蛋白位于第15号染色体，调节收缩功能，占整个肌纤维蛋白的5%。研究人员还惊奇的发现，肥大性心肌病占黑人运动员猝死死因的48%，占白人运动员猝死死因的28%[5]。

2.2先天性冠状动脉异常

冠状动脉先天性异常是年轻运动员运动性心脏猝死的常见原因，著名运动员格林科夫的猝死原因是冠状动脉阻塞。左主冠状动脉起源于右华氏窦，并在主动脉与肺动脉之间通过，运动性猝死尸检中最常见的冠状动脉异常。提出其导致死亡的机制可能是在运动期间大血管膨胀致使左主冠状动脉开口关闭。运动性猝死少见的冠状动脉异常包括右冠状动脉起源于左华氏窦（并在主动脉和肺动脉间通过），冠状动脉发育不良，左主冠状动脉起源于肺动脉。有些冠状动脉轻度狭窄者在一般活动中无症状，但在剧烈运动中机体处于应激状态，缺氧、心跳加快、儿茶酚胺分泌增加，血管收缩，可能诱发冠状动脉痉挛，缺血，甚至坏死[6]。

图1　预防运动性猝死的校园宣传途径

2.3心脏病变等因素

引起运动性心脏猝死的原因还有很多，如：主动脉破裂、创伤、心肌炎、扩张型心肌病、瓣膜性心脏病，二尖瓣脱垂、先天性OT间期综合症，以上所描述的疾患说明在结构性心血管疾患为主的基础上才能发生运动性猝死。有研究指出在紧张锻炼期间死亡的病人，几乎都有动脉粥样硬化斑块破裂的症状，死于这种形式的病人最严重的危险因素是总胆固醇水平很高，而高密度脂蛋白（HDL）水平较低。研究表明，锻炼身体活动与日常生活相结合很重要，降低胆固醇水平是治疗的重要措施[7]。

3　针对大学生体质测试中耐力项目预防运动性猝死的策略

3.1注重健康检查，建立健康档案

对所有学生应注重入学及平时的健康检查，对于有冠心病、高血压、糖尿病、肝肾心肺异常者建立健康档案，对可能发生运动性猝死的学生进行劝告，并告知《标准》规定因病或残疾可向学校提交暂缓或免予执行《标准》的申请，经医疗单位证明，体育教学部门核准，可暂缓或免予执行《标准》。

3.2加强宣传，普及急救知识

通过校园宣传媒体，从音频、视频、图片等宣传角度普及运动性猝死的原因以及急救知识和方法（图1）。运动性猝死病发突然，在现场及时抢救并开展心肺复苏是降低猝死率最有效的措施。

3.3做好安全预案

学生体质测试的有关部门和校医疗机构在测试期间建立预防运动性猝死的安全应对预案，在集中测试期间应给予高度重视，在测试地点安排相应的医务监督和急救准备，配备简易除颤器等设备以增强心博骤停抢救。

3.4测试中的预防策略

在耐力项目测试前特别关注有心脑血管疾病或有其他严重疾病的学生，告知所有学生要有自我监控的能力，对于感冒、各种疾病、心区疼痛、呼吸气短、睡眠不足等身体不适反应，应延缓或免予测试。测试中应做好运动节奏，不易过于激烈运动，应合理安排运动负荷，保持好节律性呼吸。测试过程中会出现呼吸困难、胸闷、肌肉酸软无力、心率剧增等症状为“极点”现象，通过降低运动强度，调整呼吸节奏，尤其加深呼吸深度，恰当的克服“极点”反应。在运动中和运动后出现的胸闷、压迫感、极度疲劳等不适症状，应及时中止运动，立即进行现场医护救治。Brion R认为对于在高危病人中，如有晕厥史，猝死的家族史，以及血压和心律紊乱的人应注意活动的强度，防止运动意外的发生[8]。跑步结束后应保持慢走，避免即刻的停止休息，防止“重力性休克”的发生。运动后的饮水避免大量饮水，进而增加心脏的负担，应采取少量多次的饮水方式；同时也不宜进行冷热水浴，洗冷水浴皮肤会因突然受到刺激，使血管立即收缩，加大血液循环阻力，洗热水澡会增加皮肤内的血液流量，导致心脏和大脑供血不足。

4　结语

运动性猝死的预防在运动医学中尚未很好的解决，执行《标准》中的耐力项目要特别要注重运动性猝死的发生，不仅应加强对学生的安全教育，建立健康档案，特别是在测试期间急救方案的实施，以确保意外发生时能迅速展开急救，同时也要求高校要高度重视对运动性猝死预防的宣传。

参考文献

[1]林福美.体育活动中的猝死[J].中国运动医学杂志，1992，11（3）：161.

[2]李之俊.上海和华东地区运动猝死调查[J].中国运动医学杂志，1999，18（3）：211.

[3]徐昕.我国运动猝死调查研究[J].中国运动医学杂志，1999，8 （2）：99-102.

[4] Hejtmancik JF，Roberts R. Molecular basis of cardiology[M]. Cambridge：Blackwell Scientific Publications，1993.

[5] kathleen Fackelmann，娄长春.运动员需防心源性猝死[J].世界科学，1998（1）：28-29.

[6]王纯，吴中远.运动性猝死病因分析及防治对策[J].成都体育学院学报，2007，33（2）：96-99.

[7]菲琳滴.运动锻炼与猝死[J].国外医学情报，1999，20（4）：19.

[8] Brion R.Hupertrophic cadiomyopathy and sports activities [J].Rev PRAT，2001，7：51.

①基金项目：四川省哲学社会科学重点研究基地民间文化研究中心项目，项目编号MJ12-06.

The Prevention of Endurance Sports of Sudden Cardiac Death in College Students' Physical Fitness Test

Sun Guoxin Tian Jin
（Department of Physical Education， Southwest Jiaotong University，ChengduSichuan， 610031，China）

Abstract：In 2014，National Student Physical Health Standardstipulatethat college students must have the test of endurance. Based on the facts that sudden-death have occurred to college studentsfrom time to time when theyparticipate?sports activity，implementer are getting higher warningwhen they have the test of endurance.This article begins with the analysation of thesudden cardiac death biological mechanism of college student exercise，including Athletic sudden death， hypertrophic cardiomyopathy，Congenital coronary artery anomalies， heart disease.Strategies for school like paying attention to the health examination，establishing health files，strengthening the propaganda，popularizing the knowledge of first-aid，making safety plans and paying attention to the test in theprevention strategy have come out. All of the Strategieshave the important practical significance for the prevention of endurance events project testing center of sudden cardiac death.

Key Words：Sudden Cardiac Death；Sports；Hypertrophic Cardiomyopathy；Congenital Coronary Artery Anomalies

作者简介：孙国欣（1979—），男，吉林人，讲师，研究方向：少数民族传统体育学。

中图分类号：G804.54

文献标识码：A

文章编号：2095-2813（2015）02（c）-0026-02