预防青少年特发性脊柱侧弯的健康行为模型探析①

梁义天　张翠娴　项明强（广州体育学院广州　广东广州　510500）

预防青少年特发性脊柱侧弯的健康行为模型探析①

梁义天张翠娴项明强*
（广州体育学院广州广东广州510500）

摘 要：青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis简称AIS）是一种表现为脊柱旋转不对称的疾病，尽管学者对AIS发病机制进行了广泛研究，但目前仍没有任何一项假说有确定性证据。该文在概述AIS研究成果的基础上，提出一个较系统的健康行为预防模型，具体包括健康信念、健康行为和身心收益三方面。该模式进一步明确哪些健康行为可降低AIS的发病率，从而为预防青少年AIS提供了有针对性指导。

关键词：特发性脊柱侧弯健康行为模式青少年预防

青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis简称AIS）是一种表现为脊柱旋转不对称的疾病，青少年发病率约为1%～3%。尽管学者们已对AIS的病因进行了广泛研究，但目前仍没有任何一项假说有确定性证据。流行病调查表明，AIS发病率有逐年有上升的趋势。鉴于此，该文在对AIS相关研究成果进行梳理和分析，尝试提出较系统的健康行为预防模式，旨在为ASD健康行为预防和干预提供较全面的参考。

1　AIS的研究概述

1.1发病情况

整体而言，AIS在1～16岁危险人群的发病率是1%～3%。比如，国外学者 Soucacos等人对82901名9～14岁的儿童进行了大规模筛查，在筛选出1436名AlS患者中，患病率为1.732%。男女患病比例约为1∶2.11。而国内广东省肇庆市于2003年1月～2004年12月对广东省肇庆市城区15所幼儿园8210例4～7岁幼儿进行了脊柱侧凸的普查，患病率为0.187%。对广州市33798名7～15岁在校学生的普查中，患病率为1.07%。男女的患病率之比为1∶1.14，而且AIS发病有逐年上升的趋势。

1.2发病机制

（1）遗传因素。虽然AIS的发病机理仍然不清楚，但AIS常见于一个家庭的多个成员，说明有强烈的基因遗传成分。双胞胎研究表明73%的单卵双胎和36%的双卵双胎同时患有AIS。几个大的家族研究表明AIS通过不同的遗传方式，比如正染色体优势遗传，母系因素，多因素遗传和X线连接优势遗传，且有人报道AIS的四种基因图谱。

（2）褪黑素及其他。一些研究者切除动物（比如鸡、大鼠和鼠）类松果体，减少褪黑素的作用，结果诱发了脊柱侧弯。然而，也一些报道AIS患者没有显示褪黑素功能降低，一些与褪黑素节奏不正常有关的疾病患者也没有发展成为脊柱侧弯，没有诱发脊柱侧弯。说明脊柱侧弯未必简单的是由于缺乏褪黑素的结果，可能受到其他因素的影响，比如更有可能是褪黑素作用于不明生长机制的结果。

（3）椎旁肌和椎体发育不平衡椎旁肌异常。学界对该假说已进行了多年的讨论，并建立肌病患者纤维劈裂，Ⅱ型纤维（快肌纤维）的减少，管状体和肌丝排列紊乱等理论。然而，学界对于这些生理现象的解释尚未定论，它们似乎对脊柱侧弯产生次要作用。进展性的AIS是由于青春期快速生长期脊柱前部相对过度生长所致，应用MRI研究胸椎体的形态变化可知AIS患者椎体纵向生长要快，而膜内骨化环形生长在椎体和椎弓根却显得比较慢，然而这种生长不对称的机理还没有完全清楚。总之，目前对于AIS的发病机理尚未定论，亟待需要进一步研究。

图1　减少AIS风险健康行为预防模型

1.3治疗手段

治疗手段包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗目的就是防止曲线的进展。大多数西方临床医生对进展危险不大和曲线小的患者采用非手术治疗，比如物理治疗，体育运动疗法可增加患者的协调性；而脊柱的本体感觉和体育运动亦可控制曲线进展。手术治疗目的是曲线矫正并维持这种矫正。应用内固定器械外科手术治疗的基本目标是：（1）控制曲线进展；（2）通过平衡躯干改善外观；（3）取得三维最大永久性畸形矫正；（4）尽量减少短期或长期并发症。一般的手术是针对青少年曲线Cobb.s角大于450患者。

1.4对以往研究的评价

综上所述，AIS研究主要涉及到发病情况、发病机制和治疗手段等方面。由于AIS病理生理学特点十分复杂，即使研究者已取得部分可喜结果，但仍缺乏安全可靠治疗手段。医学常识告诉我们，预防比治疗更重要。遗憾的是，以往有关从行为习惯视角来预防AIS的研究鲜见报告。行为医学研究表明，人类46.7%的疾病均与自身生活习惯、行为方式等密切相关。而临床经验表明，青少年脊柱侧弯与不良坐姿、书包负重、长时间玩手机和电脑游戏、较少参加体育运动等因素相关。因此，通过日常行为方式来预防AIS是未来的一个重要研究方向。

2　青少年特发性脊柱侧弯的健康行为模式

尽管学者们已对AIS的病因从遗传学、分子生物学、组织化学等角度进行了广泛研究，但目前仍没有任何一项假说有确定性证据。流行病调查表明，AIS发病率有逐年有上升的趋势。故本文提出假设，AIS发病率与青少年行为方式改变有关。并从青少年的行为方式改变的视角来探讨AIS，并构建减少AIS风险的健康行为的预防模型，如图1所示。

2.1健康信念

健康信念是指青少年在日常生活形成对身心健康的认知和信念。具体在AIS预防模型中，主要涉及到青少年对AIS潜在疾病的知觉，及对其采取行动的代价与所获得收益的评估。如果青少年觉得自己可能存在潜在AIS风险，且经过自我评估赞成意见胜过反对

意见，那么他将会采取各种健康行为方式来预防AIS风险。

2.2健康行为

传统观点认为青少年脊柱侧弯与不良坐姿、书包负重等外在因素相关。但随着时代发展，青少年行为方式发生了巨大变化。目前低头玩手机、长时间看电脑、极少参加体育锻炼等是青少年生活方式的真实写照，这些不健康行为习惯极有可能诱发AIS。故该文提出假设，AIS发病率与青少年行为方式改变有关。因此在AIS预防模型中，健康行为主要涉及到良好坐站姿、适当体育锻炼、为书包减重、控制玩电脑游戏、减少低头玩手机等方面。

2.3身心收益

如果青少年形成健康信念并形成持久的健康行为方式，那么就会给个体带来良好的身心收益。具体表现为降低AIS的发病风险和提高青少年的生活质量，此外还可以增强青少年自我形象和提高心理健康水平。

3　结语

该文从行为医学视角出发，针对AIS发病率逐年上升的趋势，对AIS的成因进行探究，并提出从日常健康行为视角来预防AIS观点和方法。此外，该文建预防AIS发病风险的健康行为模型，可为其他不健康行为所引起的流行病因（脊椎病）提供借鉴。当然，该文所提出的AIS健康行为模式尚处于理论探讨阶段，还需要更多的现场研究和临床实验对其进行检验，方能获得更为完美的预防AIS发病风险的研究成果。

参考文献

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通讯作者：①项明强（1980—），男，硕士，讲师，研究方向：运动心理学，健康心理。

中图分类号：G807

文献标识码：A

文章编号：2095-2813（2015）02（c）-0036-02