河北省医疗机构输血科建设现状调查与探讨*

刘建辉，王凤红，贾桂丛

(1.河北省人民医院输血科，河北 石家庄 050051 2.河北省血液中心，河北 石家庄 050071)

河北省临床用血专项督导检查显示，我省红细胞不合理率平均为19%，血浆不合理率平均高达58%，因此为了强化临床用血管理，提高临床科学、合理用血水平，了解目前我省各级医疗机构临床用血组织机构建设现状，本文就医疗机构的临床用血组织机构建设情况，输血科人员的学历、技术职称、专业结构等方面进行了问卷调查，并对问卷调查得到的相关数据进行汇总。现将结果分析如下:

1 对象与方法

1.1 调查对象:采取分层抽样的方法，将医院按照评审等级的划分原则，分成三级医院、二级医院、一级及其它医院3个部分，依据年用血量大于100单位的原则，在每个部分分别随机抽取，三级医院58家、二级医院270家、一级及其他医院163家，总计491家医疗机构进行调查。

1.2 调查方法与内容:采用发放调查表(河北省医疗机构输血科(血库)基本情况调查表)的形式，其中调查项目分为2项包含20个内容:临床用血组织机构建设情况;各级医疗机构输血科工作人员学历、技术职称、专业结构分布等情况。491份调查表以质控中心的名义，通过信函或邮箱发放至医疗机构输血科(血库)，2013年11月26日发放，2013年12月10日前(调查表返回截止日)回收，回收率100%

1.3 统计学方法:将问卷统一编码，采用EPiData3.1软件进行双人录入数据，应用SPSS20.0软件进行非参数卡方检验和非参数秩和检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床用血组织机构建设情况，见表1。调查数据显示，491家医疗机构中成立临床用血管理委员会/工作组的376家(77%)，建立临床用血管理制度的医院408家(83%)，输血科(血库)独立建制负责临床输血工作的53家(11%)，输血科(血库)在管理上从属于检验科的136家(28%)，由检验科直接负责临床输血工作的218家(44%)，由此可见输血科(血库)独立建制问题最为突出。

表1 临床用血组织机构建设情况

2.2 各级医疗机构输血科工作人员学历、职称、专业结构情况见表2、表3、表4。本次调查的491家输血科从业人员共计1368人。表2数据显示，在从业人员学历结构上，本科和大专所占的比例最大，分别占41.01%、39.62%，博士占的比例最少只有 0.07%，三级医院本科生所占比例较大，二级和一级医院大专生所占比例较大;表3数据显示，技术职称比例具有明显差异，中级和初级职称所占比例最大，分别占40.94%、49.05%;高级职称所占比例最少只有1.39%，主要集中在三级医院;表4数据显示，输血科从业人员以医学检验人员最多占98.1%，临床医学占0.58%、护理占0.66%。

表2 人员学历结构情况

表3 工作人员技术职称情况

表4 工作人员专业结构情况

2.3 数据分析:此次调查的医院从组织机构建设到输血科工作人员职称、学历、专业结构的分布上，反映出我省医院“临床用血组织机构建设”远远落后于医院的发展，医院等级越低，其建设情况越不健全，输血科人员配置越不合理，低学历、低职称所占比例越大，不但高层次的人员缺乏，负责指导临床用血的医生更是短缺。这与经济利益有关，此次调查显示90%的医疗机构仍以经济收入核算输血科(血库)收入，由于受经济效益的影响，医院不愿投入太多的人力与物力，这在二级和一级医院更加明显。

3 讨论

3.1 临床用血组织机构建设不健全的因素:表1显示此次调查的491家医院，成立临床用血委员会的占77%，只有11%的输血科独立建制，28%的输血科在管理上仍然从属于检验科，44%的医疗机构则由检验科负责输血科的血液发放等工作，这是由于临床用血委员会的组成涉及医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人，医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作［1］，但是由于医院管理者固有的陈旧思想，对输血科的认识仍停留在简单的发血，基础的合血型等工作模式上，认为输血工作只是临床医疗质量框架中微不足道的一部分，二级和一级医院更是由于普遍规模小，是面向多个社区提供全面、连续的医疗护理、预防保健、康复服务的医疗卫生机构，其服务的患者95%来自农村和企业，用血量偏小，受经济效益的影响，医院不愿投入过多的人力物力［2］。另外国家卫计委已于2012年颁布了《医疗机构临床用血管理办法》，对临床用血管理提出了新的要求，而我省目前相关的《河北省医疗机构输血科(血库)管理办法》是1995年颁布的，其中对输血科(血库)的建设要求标准还待完善，从而造成临床用血组织机构建设不健全，输血科和临床用血委员会的职能不能发挥，更无法保证临床用血安全。

因此卫生行政监管部门应加强管理 、完善规章制度。卫生行政监管部门应建立并完善临床用血组织管理体系，建立既相对独立，又可以把它纳入整个临床医疗质量的大框架下来进行管理的模式［3］。监督实施《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，并按照国家的输血政策背景，结合我省输血科(血库)的建设现状，尽快更新我省相应的输血科(血库)管理标准，对输血科(血库)的建设标准做出详细的规定，完善的规章制度是医疗机构健全临床用血组织机构的准则。采取有效的行政监督措施，将医院输血科(血库)建设纳入“执业许可定期校验和医院等级评审”，促使尚未设立临床用血管理机构的，尽快建立职责明确的机构，已设立临床用血管理机构的，按照《医疗机构临床用血管理办法》的规定把工作落实到实处。

3.2 输血科工作人员学历、职称、专业结构配置不合理的因素:受经济效益的影响，医院为了节约人力物力，89%的医院没有输血科(血库)，将血库的工作放在检验科，由检验科的人员轮换从事血库工作，人员不固定，不考虑血库的长远发展，认为只要满足日常的储血、合血等工作就行，从而无法发挥输血科(血库)的管理和技术指导的职能作用［4］。

因此各级医疗机构应按照我省和国家的输血政策背景，根据实际工作需要，从学历、职称、专业等结构上科学合理配置输血科(血库)人员，充实高层次人才，既能完成输血本职工作又能规范指导临床科学用血。卫生行政监管部门应在卫生系统内开展“医疗机构信用评价体系”信息公示，每年进行输血科的建设情况公示，内容包括临床用血组织机构建设、输血科工作人员的配置等。检查是最为有效的行政干预措施，建立省市“联动”督导检查机制，不定期对医院合理用血情况进行专项检查，对医院输血科(血库)人员配置重点考核，未达到要求的，责成医疗机构整改，仍达不到要求的，采取暂缓校验或医院等级评审，并将临床用血督导检查结果评价在全省排名公示，其排名纳入医院“年终工作考核”中，会提高医院领导的重视程度，以期转变领导的观念。

［1］ 中华人民共和国卫生部.《医疗机构临床用血管理办法》卫医发［2012］.

［2］ 王越.输血科工作环节及流程上的一些体会［J］.中国保健营养，2013，(4):1030～1031.

［3］ 刘芳芳.提高医院输血科科学合理有效用血管理措施分析［J］.求医问药，2012，(11):1054.

［4］ 邓素容，罗金兰.渝西地区各级医院医疗机构临床用血管理办法执行情况浅析［J］.临床血液学杂志，2013，26(8):569～570.