冠心病患者血浆BNP及hs-CRP水平变化与冠状动脉病变程度的关系研究*

周晓斌

(江苏省涟水县人民医院，江苏 涟水 223400)

近年来，随着冠心病发病率的日益升高，已成为临床中较为严重的威胁人类健康的重要疾病类型［1，2］。冠心病的病理基础主要基于冠状动脉的粥样硬化，由此继发引起的完全或不完全闭塞性血栓是导致冠心病发生的关键因素［3］。冠心病患者在不同病理状态下会刺激血浆中BNP与hs-CRP的水平变化，本研究中针对不同类型冠心病患者对比研究，探讨血浆中BNP与hs-CRP的变化及与冠脉病变程度的影响，以期为冠心病的危险程度评估提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取2012年7月至2014年2月来我院就诊的冠心病患者132例作为研究对象，其中男87例，女 45 例，年龄 47～75 岁，平均年龄(64.2±7.4)岁。所有患者均经冠状动脉造影确诊，符合中华医学会心血管病学分会制定的冠心病诊断标准。将所有患者根据临床症状分为急性心肌梗死组(acute myocardial infarction，AMI组)，不稳定型心绞痛组(unstable angina pectoris，UAP组)，稳定型心绞痛(stable angina pectoris，SAP组)3组，其中 AMI组47例，UAP组 45例，SAP组40例;根据冠状造影情况分为单支组(58例)，双支组(49例)与多支组(25例)。另选取同期进行健康体检的健康者46例为对照组，其中男30例，女16例，年龄 45～77 岁，平均年龄(65.9±8.1)岁。各组之间在年龄、性别等因素方面基本一致，具有良好的可比性(P＞0.05)。排除对象:合并各种急慢性感染者，合并糖尿病患者，合并急慢性心衰病史患者，合并自身免疫系统疾病患者，合并肝肾疾病患者等。

1.2 方 法

1.2.1 标本采集:所有研究对象均于入院次日清晨采血，对照组体检时空腹采血，均抽取肘中静脉血4mL于抗凝采血试管中，3000rpm离心15min后分离血浆，置于-70℃冰箱保存待测。

1.2.2 检测方法:血浆BNP采用Triage免疫荧光快速测定法测定，测试仪与测试板均由美国博适公司生产，正常参考值为0～100pg/mL;hs-CRP采用德国德灵公司BN100免疫比浊定量检测，试剂为德国德灵公司提供。正常参考值为0～3mg/L。

1.3 统计学分析:采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，多组间数据比较采用F检验，组间两两比较采用Nemenyi法，相关性研究采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病患者与对照组BNP及hs-CRP水平比较:由表1可知，AMI组患者 BNP 水平为(541.53±102.87)pg/mL，hs-CRP 水平为(27.21±5.92)mg/L，显著高于对照组与 UAP及 SAP组(P＜0.05);UAP组患者BNP与hs-CRP水平较SAP组与对照组相比，亦有明显升高(P＜0.05);SAP组患者与对照组BNP与 hs-CRP水平无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 冠心病患者与对照组BNP及hs-CRP水平比较(±s)

表1 冠心病患者与对照组BNP及hs-CRP水平比较(±s)

注:与 UAP 组比较，*P＜0.05，与 SAP 组及对照组比较，#P＜0.05

组别 n BNP(pg/mL) hs-CRP(mg/L)AMI组 47 541.53±102.87*# 27.21±5.92*#UAP 组 45 308.98±87.92# 14.09±6.15#SAP 组 40 43.87±24.14 5.98±3.73对照组 46 31.03±12.97 3.25±1.87 F 值 14.298 9.372 P 值 0.003 0.027

2.2 不同病变支数患者间BNP及hs-CRP水平比较:单支组、双支组与多支组患者制剂BNP水平及hs-CRP水平差异显著，结果表明，病变支数越多，BNP水平升高越显著(P＜0.05)。

表2 不同病变支数患者间BNP及hs-CRP水平比较(±s)

表2 不同病变支数患者间BNP及hs-CRP水平比较(±s)

注:与双支组比较，*P＜0.05，与多支组比较，#P＜0.05

组别 n BNP(pg/mL) hs-CRP(mg/L)单支组 58 101.83±25.92*# 5.09±9.65*#双支组 49 158.02±30.87# 13.86±8.97#多支组 25 173.80±34.38 24.09±8.43 F 值 7.864 6.985 P 值 0.032 0.043

2.3 冠心病患者BNP及hs-CRP水平与冠状动脉病变程度的关系:分别以冠心病患者BNP及hs-CRP水平为自变量，冠状动脉狭窄积分为应变量，进行相关性分析，结果显示冠心病患者冠状动脉狭窄积分与血浆BNP(r=0.543，P=0.004)及 hs-CPR 呈正相关(r=0.358，P=0.003)。

3 讨论

冠心病是由动脉粥样硬化导致器官病变的最为常见的疾病类型，近年来其发病率与致死率呈日益升高趋势。冠状动脉造影是目前公认的诊断冠心病的金标准，可明确患者的病变程度与范围，但由于其是一种有创性检查手段，因此寻找一种无创敏感的特异性检测手段对冠心病的诊断极为重要［4，5］。研究发现，炎症在冠状动脉的粥样硬化发生发展过程中起非常重要的作用，因此炎症因子作为血浆标记物对于冠状动脉的病变程度的评估具有一定的临床价值［6］。

BNP是一种在心室肌中合成与分泌的多肽类激素，在正常生理状态下，BNP在心室肌中很少表达。当心肌缺血，心室容量负荷或压力负荷增加或心室壁应力升高时，其合成与释放陡增［7］。因此近年来BNP作为一种生化标记物，引起越来越多的关注与重视。在本研究中，AMI组患者 BNP 水平为(541.53±102.87)pg/mL，UAP 组为(308.98±87.92)pg/mL，SAP 组为(43.87±24.14)pg/mL，与对照组相比，AMI与 UAP组患者BNP水平升高显著。同时，比较不同病变支数冠状动脉患者BNP水平可知，结果表明，病变支数越多，BNP水平升高越显著(P＜0.05)。而对冠状动脉狭窄程度与血浆BNP水平进行相关性分析，结果显示冠心病患者冠状动脉狭窄积分与血浆BNP呈正相关(r=0.358，P=0.003)，提示血浆 BNP 动态变化与冠状动脉病变程度密切相关。

CRP是参与炎症或急性时相反应的主要蛋白，在正常机体内微量存在。当机体功能损伤，出现急性炎症或创伤时，其含量异常增高，因此是一种高度敏感的炎性标志物［8］。有研究证实，hs-CRP作为炎性反应产物可直接参与冠状动脉粥样硬化斑块的形成，其浓度检测可反映冠脉的急性损伤和冠脉恶化，对于冠心病的病情评估与预后有重要的指导意义。在本研究中，AMI组患者 hs-CRP 水平为(27.21±5.92)mg/L，显著高于对照组与UAP及SAP组(P＜0.05)，同时，UAP组患者hs-CRP水平较UAP及SAP组相比亦有明显增加。此外，不同病变支数患者hs-CRP水平差异显著，病变支数越多，hs-CRP水平升高越显著(P＜0.05)。对冠状动脉狭窄程度与血浆BNP水平进行相关性分析，结果表明冠心病患者冠状动脉狭窄程度与血浆hs-CRP水平正相关，因此hs-CRP可作为冠心病临床危险分层的重要标志物，用于反映患者的病变累及程度。

［1］ Leon D S，Daniel C M，Kathryn A V，et al.Effect of two different FDA-approved D-dimer assays on resource utilization in the emergency department［J］.Academic Emergency Medicine，2011，18(3):317.

［2］ Khosa F，Otero HJ，Prevedello LM，et al.Imaging presentation of venous thrombosis in patients with cancer［J］.AJR Am Roentgenol，2010，194(4):1099～1108.

［3］ 杨来宝，吴美凤，陈明铮.冠心病病变程度与血浆BNP的关系探讨［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(6):660～661.

［4］ Slevin M，Matou-Nasri S，Turu M，et al.Modified C-reactive protein is expressed by stroke neovessels and is a potent activator of angiogenesis in vitro［J］.Brain-Pathol，2010，20(1):151.

［5］ 康金锁，张春玲，于金星，等.冠心病患者高敏C反应蛋白和NT-proBNP水平的变化［J］.中华检验医学杂志，2009，32(3):300～304.

［6］ 左勇.冠心病患者血清尿酸和超敏C反应蛋白的测定及分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(13):3087～3088.

［7］ Zheng JL，Lu L，Hu J，et al.Increased serum YKL-40 and C-reactive protein levels are associated with angiographic lesion progression in patients with coronary artery disease［J］.Atherosclerosis，2010，210(2):590～595.

［8］ Porapakkham P，Porapakkham P，Zimmet H，et al.B-Type natriuretic peptide-guided heart failure therapy［J］.Arch Intern Med，2010，170(6):507～514.