神经内科患者的抑郁和焦虑临床特点及调查

杨小英　徐淑丽　周颖　赵志娟　汤利峰　常瑜

神经内科患者的抑郁和焦虑临床特点及调查

杨小英徐淑丽周颖赵志娟汤利峰常瑜

【摘要】目的调查神经内科的住院患者的抑郁和焦虑的发生率以及临床特点，为提高神经内科患者的生活质量提供建议。方法收集神经内科患者511例，使用焦虑抑郁量表，汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表对患者入院时和出院时的精神状态进行评估，了解其健康状况。结果入院时，有抑郁症状的患者104例( 20．4%)，具有焦虑症状的患者173例( 33．9%)，51例患者同时有抑郁和焦虑状态( 9．98%) ;出院时，共有427例患者完成评估，其中有抑郁症状的患者71例( 16．6%)，有焦虑症状的患者180例( 42．2%)，其中39例患者同时又有抑郁和焦虑状态( 9．13%)。入院时的焦虑患者的人数与出院时的焦虑患者的人数差异有统计学意义( P＜0．05)。男性与女性的焦虑以及抑郁患者的人数差异无统计学意义( P＞0．05)。结论神经内科的患者抑郁和焦虑的发生率较高，经过躯体的治疗不能纠正焦虑和抑郁负面情感，反尔加重住院患者的焦虑，故在积极治疗患者躯体疾患的同时，应该进行心理辅导或者进行药物治疗。

【关键词】神经内科;焦虑;抑郁;精神障碍

作者单位: 064000河北省唐山市丰润区人民医院

焦虑和抑郁是神经内科患者一种常见的精神上的障碍，其严重程度比普通的躯体疾病更重，对生活质量造成影响亦更为深远［1］。随着中国经济的发展和社会水平的不断提高，人们越来越关注心理方面的卫生，有研究发现，国外的综合医院的患者伴有精神障碍的发病率为30%～60%［2］，而在中国其伴发精神障碍的患病率也较高［3］，但是调查研究显示中国综合医院的内科医生对精神障碍的识别率较低仅为15%［4］。焦虑和抑郁是最为常见的两种精神障碍，对于神经内科患者伴发的焦虑和抑郁的患病率的报道为20%～50%［4］，但是缺乏较大样本的研究。目前，对于住院患者伴发的焦虑和抑郁的治疗已经成为全科医生共同面对的难题，而现在的医生对于住院患者伴发的焦虑和抑郁的识别率较低，同时，非精神科的医生对于精神障碍的发生发展不够重视，严重影响了患者的康复。本研究调查在神经内科住院的患者的焦虑和抑郁的发生状况，以期提高医生对于焦虑和抑郁的认识，了解患者的抑郁和焦虑的诊疗现状，为改善患者的精神健康提供科学依据。

1　资料与方法

1．1一般材料收集我院2011年1月至2013年1月神经内科收治的住院患者511例，其中男337例，女174例;平均年龄( 49±14)岁;其中大专及以上文化程度207例，大专以下文化程度304例;职业状况:普通工人147例，教师84例，个体户161例，公务员79例，医务工作者30例，其他10例。所有患者均获得知情同意，排除由于严重的精神障碍不能够完成调查的住院患者。

1．2焦虑抑郁量表使用焦虑抑郁量表筛查患者的精神状态，其中7个项目评定抑郁和7个项目评定焦虑，每个项目评分为0～3分，自评完成后分别计算抑郁项目和焦虑项目的总分，以焦虑抑郁量表中抑郁评分≥9分为自评抑郁症状，以焦虑抑郁量表中焦虑评分≥9分为自评焦虑症状。对于自评后，有抑郁和焦虑症状的患者，使用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表进行专业的评价，其中汉密尔顿抑郁量表评分≥17分为抑郁症状，汉密尔顿焦虑量表评分≥14分为焦虑症状［5］。

1．3调查表使用口头询问的方式对患者的一般情况进行调查，主要包括患者的年龄、性别、职业、文化程度等。

1．4统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1入院时焦虑及抑郁的性别发生情况入院后完成焦虑抑郁量表的患者511例，其中有抑郁症状的患者104例( 20．4%)，有焦虑症状的患者173例( 33．9%)，焦虑的发生率明显高于抑郁的发生率;在男性中，焦虑( 33．8%)和抑郁( 20．5%)的患病率与女性人群( 33．9% /20．1%)相比，差异无统计学意义( P＞0．05)。见表1。

2．2出院时焦虑以及抑郁的性别发生情况出院前完成焦虑抑郁量表的患者427例，失访84例;其中具有抑郁症状的患者71例( 16．6%)，具有焦虑症状的患者180例( 42．2%)，其中39例患者同时有抑郁和焦虑状态( 9．13%)。入院时的焦虑患者的人数与出院时的焦虑患者的人数差异有统计学意义( P＜0．05)。在男性中，焦虑( 41．2%)和抑郁( 16．2%)的患病率与女性人群( 43．9% /16．6%)相比，差异无统计学意义( P＞0．05)。见表2。

表1　入院时焦虑以及抑郁的性别发生情况　例( %)

表2　出院时焦虑以及抑郁的性别发生情况　例( %)

3　讨论

全科医学的兴起，伴随着的是医务工作者要求的不断提高，住院患者的焦虑和抑郁方面的精神障碍已经成为整个医学界的迫在眉睫的需要解决的难题，有研究报告对综合医院中的一千多名患者进行了大样本的流行病学调查研究，发现精神方面的障碍在住院患者中的发病率为30%左右［5］。有文献报道指出，焦虑和抑郁在住院患者的精神障碍中所占比例最高［6］，但是不同文献报道的患病率差异巨大［7－9］，所以本研究进行了住院患者的精神障碍的调查研究，采用医院焦虑抑郁量表作为住院患者焦虑和抑郁的筛查工具，以9分为筛查自评阳性的分界值。对于筛查阳性的患者使用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表进行专业的精神状态的评估。但是不可回避的是随着调查的进行，失访的发生，本次研究中失访率为16．4%。

在本次调查中，入院后完成焦虑抑郁量表的患者511例，其中有抑郁症状的患病率为20．4%，有焦虑症状的患病率为33．9%，焦虑的发生率明显高于抑郁的患病率，与其他文献［10］报道的发病率相符合;在男性中，焦虑( 33．8%)和抑郁( 20．5%)的患病率与女性人群( 33．9% /20．1%)相比，差异无统计学意义( P＞0．05)，这与文献［11］存在差异，其原因可能是文献的纳入研究对象的数量较少，或者文献中的研究细分到脑卒中等疾病增加了检验效能。出院前完成焦虑抑郁量表的患者为427例，失访例数为84例，失访率为16．4%;其中有抑郁症状的患病率为16．6%，有焦虑症状的患病率为42．2%。入院时的焦虑患者的人数与出院时的焦虑患者的人数差异具有统计学意义( P ＜0．05)，其原因为住院的费用以及药物作用等刺激了住院患者的情绪，造成患者的精神障碍，出现焦虑症状。有研究已经证实，神经内科患者出现情感障碍的一个重要原因为疾病本身带来的精神压力以及发生神经内科疾病后所带来的身体的残疾，同时，肾上腺的皮质激素在焦虑和抑郁的出现过程中也起到一定的作用［12］。

此外，单纯的治疗患者的躯体疾病并不能改善其情感上的障碍，反而可能会加重病情，随着生活质量的下降，以及对生活质量降低的抱怨，焦虑和抑郁等精神障碍会逐渐增加，负面的情绪不断的积累，造成严重的情感障碍［13］。随着全科医学模式的兴起和患者对精神卫生的更全面的认识，要求我们在积极治疗神经内科疾病所导致的躯体疾病的同时，对于伴随发生焦虑和抑郁等情感障碍也需要进行治疗。

综上所述，本研究发现神经内科住院患者的抑郁和焦虑的患病率较高，需要进行心理方面的疏导，焦虑和抑郁的患病率在性别间的差异无统计学意义，焦虑的患病率在出院前较入院时的明显升高。故躯体治疗的同时应纠正焦虑和抑郁等负面情感，及时疏导。

参考文献

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12张菁，魏镜，史丽丽，等．综合医院神经内科住院患者焦虑/抑郁状况的多中心研究．中华医学杂志，2007，87: 889-893．

13赵长云，陈婉蚌．中风后抑郁症患者52例的情绪分析与心理干预．中国基层医药，2011，18: 1150．

·调查研究·

收稿日期:( 2014－10－11)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．05．040

【中图分类号】R 749

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386( 2015) 05－0748－02