活血通络法联合温针灸法治疗血瘀型腰椎间盘突出症临床疗效研究*



活血通络法联合温针灸法治疗血瘀型腰椎间盘突出症临床疗效研究*

河北省承德市卫生技术培训中心(承德 067000)

陈亚军马占君△司力肖△△刘亚茹△△△赵艳娟△纪品川△△△梁杰△张子东△

关键词活血通络法；温针灸法；血瘀型椎间盘突出症；腰痛；痹证；血瘀型

腰椎间盘突出症为一种临床较为常见的脊柱疾病，是造成腰、腿部疼痛的首要病因，疾病主要发生在活动度较大的脊柱以及受力较为显著的部位，根据解剖以及运动力学分析发现，颈椎下段和腰骶部是最易发生腰椎间盘突出症的部位，这也和实际的临床发病率相吻合，相比于颈椎间盘突出症而言，腰椎间盘突出症的发病率更高。[1-2]血瘀型腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症中的一种，多是由患者的神经根长期遭受压迫，血液流通不畅而引起。[3]中医对于血瘀型腰椎间盘突出症的治疗多使用的是温针灸法，效果显著。本文的研究是在温针灸法的基础上加以活血通络法联合治疗，探究这种治疗方法的作用效果，取得了良好的结果，现将研究内容分析如下。

*河北省承德市科学技术研究与发展计划资助项目：No.20151088

△河北省滦平县中医院(068250)

△△河北省沧州市沧县医院中医科(061000)

△△△河北省承德市中医院(067000)

1资料与方法

1.1一般资料(1)病例资料：回顾性选取2013年1月至2014年10月期间收治的血瘀型腰间盘突出症患共168例，患者病程最短为2个月，最长为8 年。经CT 或X线检查所有患者均确诊为血瘀型腰间盘突出症，突出物均在7 mm 以内，其中腰4～ 5椎间盘突出者88例，腰5骶1椎间盘突出者27例，合并腰4 ～ 5椎间盘突出和腰5骶1椎间盘突出者53 例；左旁中央型患者51 例，中央型患者53例，右旁中央型患者67例。随机将患者分为对照组和观察组，每组各为84例。对照组包括男性44例，女性40例，年龄26～77岁，平均年龄为(35.3±5.1)岁；观察组包括男性47例，女性37例，年龄25～75岁，平均年龄为(32.3±4.9)岁。所有患者均确诊为腰椎间盘突出症，统计患者的一般资料差异均无显著性，具有可比性(P>0.05)。(2)排除标准：①不符合诊断标准者；②妊娠、哺乳期妇女，25 岁以下，65 岁以上者；③合并有肝、肾、造血系统等原发性疾病者；④患有精神疾病患者；⑤有严重神经功能障碍者；⑥类风湿性关节炎，强直性脊柱炎患者。

1.2诊断标准⑴腰痛向臀部及下肢呈放射型，腹压增加疼痛加剧。⑵常发生于青壮年。⑶脊柱发生侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛感，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累，病程长者可出现肌肉萎缩。膝腱、跟腱反射减弱或消失，足母趾背伸力减弱。⑷X线片检查:脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。⑸CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3纳入标准符合诊断标准，且符合以下条件:⑴年龄在25～65 岁，不限性别；⑵所有患者经CT 或X线检查确诊；⑶病程在2个月以上者；⑷自愿接受治疗、检测患者。

2研究方法

2.1治疗方法 ⑴对照组患者采用温针灸法进行治疗；⑵观察组患者是在对照组的基础上加以活血通络法联合治疗。两组均治疗10次为1疗程，连续治疗2个疗程后进行疗效统计。

然而，这篇论文的主要成果不仅是有关自由运动的各项参数，更重要的是探索它、论证它的过程。大家需要明白这一点：对于我们这些年轻人来说，异想天开是十分必要的，但是运用我们所学的知识对我们所异想天开的事物进行研究、拓展是更为必要的。如果单纯空想而不进行研究与论证，我们将永远无法获得真正的知识。

2.1.1温针灸法：先对患者腰背部相关穴位(肾俞、命门、腰阳关、腰夹脊等穴)进行标记，取银针消毒，放松患者身心，将银针垂直刺入患者穴位处2.5寸，刺入时应缓缓用力，并不断捻转银针使得针感放射至患者臀部或足部。针刺得气后，需在针柄上装入约2.5 cm长的艾条，连续针灸3壮后起针，并按压针孔，每日1次。

2.1.2活血通络法：取活血通络药材十余种(没药、草乌、伸筋草、红花各15 g，透骨草20 g，丹参、川乌各15 g，附子、乳香各20 g等)，经细致碾磨后装入医用水纱布制作的药袋中，并将药袋放入水中浸泡30 min以上，煮开15 min后停火，需患者置于俯卧位，待药袋温度降至50℃时，将药袋置于患者的腰椎间盘突出处，当药袋温度降至40℃时应进行更换，每日1次，每次约20 min。

2.2评价标准[4]采用视觉模拟评分法对患者的疼痛缓解情况进行评分，分值为0～10分(取整数)，其中0分为没有疼痛感，10分为患者承受的最大程度疼痛，所取值为患者所感受的分值。同时，用改良MacNab腰腿痛疗效评定标准对两组患者的临床治疗疗效进行评价，评价标准为：优秀，患者的疼痛感完全消失，恢复原来的工作和生活；良好，患者的疼痛感基本消失，工作生活基本无影响；尚可，患者的疼痛感减轻，活动受限，无法进行正常的工作生活；不良，患者治疗后情况无任何变化，甚至加重。记录每种情况的患者人数，并计算疗效率：(优秀+良好+尚可)/总例数×100%。

2.3统计学方法应用 SPSS l5.0软件分析，组间比较采用t检验,数据对比采取χ2校验，若结果显示P值小于0.05，差异有显著性。

3结果

3.1两组血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗效果比较对照组84例患者经治疗后结果优秀31例，良好23例，尚可12例，总有效率为78.57%；而观察组84例患者经治疗后结果优秀的39例，良好29例，尚可15例，总有效率为98.81%。两组对比观察组疗效明显优于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。详见表1。

表1　　两组血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗效果比较 　　　例(%)

3.2两组血瘀型腰椎间盘突出症患者疼痛情况比较两组患者经治疗后疼痛均有缓解，且观察组患者疼痛的缓解情况明显要好于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。详见表2。

表2　　两组血瘀型腰椎间盘突出症患者

注：与对照组比较，△P<0.05 ，*P>0.05；与本组治疗前比较；#P<0.05

4讨论

椎间盘是由最外侧的纤维环和内部的胶体状的髓核组成的。[5]纤维环由多层纤维软骨构成的，它起到了包裹着髓核并可以起到均匀分散脊椎压力的作用。根据国外数据，在40岁之前大约有25%的人出现了一到多个椎间盘退化的现象，在40岁之后超过60%的人会出现一到多个椎间盘退化的现象。[4]腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维破裂症，是由于腰椎间盘的退变形成凸起或破裂，从而刺激或压迫脊神经、马尾神经而产生的病症。中医属“腰痛”“痹证”范畴。其病机皆由风、寒、湿、热邪堵塞经络，或跌打损伤，致经络受损，气血阻滞，不通则痛所致。本病临床表现为腰骶部疼痛及下肢酸麻胀痛，与痹证基本相似。现代医学认为，腰椎间盘突出症引起腰腿痛的原因主要与神经根的机械压迫、炎症刺激以及自身免疫反应有关。治疗腰椎间盘突出症关键在于解除神经根压迫、黏连及周围软组织的炎症，稳定椎间小关节，恢复脊柱内外的平衡。

血瘀型腰椎间盘突出症是腰间盘突出症中的一种，从表面上看它是一种非常简单的疾病，但其实它的发病机制错综复杂，关于其具体的发病机制目前尚无确切研究定论。据报道腰椎间盘从18岁到20岁左右就开始逐渐发生了退变，并且腰椎间盘突出症的基本病因就是腰椎间盘的退行性变，由于这种慢性损伤的存在，腰椎间大约在10年左右开始出现纤维环的故障，因此腰椎间盘突出症患者的发病年龄主要集中在30岁之后，随着年龄的增加，腰椎退化的情况越为严重。[6]但是年龄的增加也伴随着运动量的减少，因此在70岁之后，腰椎间盘突出症的发病率也就开始逐渐下降了。

中医认为血瘀型腰椎间盘突出症是由于患者经络不畅，气血受阻所致，因此总体的治疗原则即为温经通络，驱寒除湿，活血化瘀等，温针灸法即可达到这样的治疗效果，通过找到患者受阻的穴位，加以银针刺入，疏通经络，同时以艾草为药引驱入以达到驱寒除湿之功效。中医认为，穴位可对针刺做出应激反应，对大脑皮质合理调节来恢复脊髓功能，同时针刺还具有促进局部血液循环、调节周围神经系统的作用，而中药具有强健筋骨、化瘀止痛、补肝益肾、温经通络、祛除风湿的作用，治疗过程中减小了炎症的反应程度，减轻了结缔组织的形成，缩短了炎症周期并且促进变性纤维的恢复，减轻周围组织挤压神经，从而缓解疼痛症状。[7]近些年，有调查发现，若采用温针灸法联合活血通络法来进行治疗，效果更甚。本文就此问题进行了深入的研究，探讨活血通络法联合温针灸法治疗血瘀型腰间盘突出症的作用效果，并分析其临床意义。本次研究中，两组患者经治疗后，对照组患者结果总有效率为78.57%，而观察组患者结果总有效率为98.81%，两组结果对比，观察组各指标明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)；两组患者经治疗后疼痛均有缓解，且观察组患者疼痛的缓解情况明显要好于对照组，两组差异明显(P<0.05)。活血通络法是将几味特殊的药材混合，并制成药袋，加热后敷在患者的疼痛处，以药材之功效直达患者麻痹处，消除患者局部的淤血和水肿，同时，由于药材热敷的作用，可以促进局部血液循环，减少神经压迫所造成的刺激，缓解患者的痛苦。药袋中的草乌可驱寒止痛，开痰下气，温肾壮阳，解毒；伸筋草、红花、透骨草、没药、川乌、丹参具有活血通经、祛瘀止痛、祛风除湿、调经活血之功效；附子具有温脾补肾、驱寒止痛、增强免疫力、抗炎、抗凝、抑制中枢等作用；乳香可活血、行气、止痛。诸药联合热敷，将发热的药袋置于患者的腰椎间盘突出处，可促进局部毛细血管扩张，加速血液循环，松弛局部肌肉，起到祛疼痛、抗炎、消肿、驱寒湿、缓解疲劳的作用。对于血瘀型椎间盘突出症患者来说，当采取中医的活血通络法联合温针灸法进行治疗，在治疗的过程中，患者应做好保温措施，避免身体遭受寒邪侵体，影响治疗的效果，同时患者也应多保持俯卧位，防止腰椎间盘进一步遭受压迫，加重病情，减缓康复的速度。

综上所述，采用活血通络法联合温针灸法治疗血瘀型腰间盘突出症效果显著，患者的疼痛缓解情况明显，具有操作简单，经济实惠等优点。

参考文献

[1]瞿梅，刘秋根，董朋，等.活血通络方配合电针治疗血瘀型腰椎间盘突出症50 例[J].中国中医药现代远程教育，2013,11(23):23-25

[2]吴国林，何元诚.中医药治疗腰椎间盘突出症的治疗进展[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18(5)：70-72

[3]Maniadakis N，Gray A．Curative Observations of Acupuncture Combined with Chiropractic on Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation of Blood Stasis Type[J].Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine，2013,31(8):139-141

[4]齐惠，尹正.腘窝刺络拔罐治疗血瘀型腰椎间盘突出症40例临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012,14(22):229-230

[5]王全贵，林惜玉，燕新秀，等.针刀与手术治疗腰椎间盘突出症疗效对照观察[J].中国针灸，2011，31(8)：743-746

[6]陈兵.综合疗法治疗血瘀型腰椎间盘突出症54例[J].实用中医药杂志，2013,29(7)：554-556

[7]王灵君. 腰椎间盘突出症非手术治疗新进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19(33)：4 365-4 367

(2015-10-30收稿)

中图分类号：R246.2

文献标识码：A

文章编号：1007-5615(2015)04-0048-04