平抽方治疗儿童多发性抽动症的临床疗效研究*



理论与临床论著

平抽方治疗儿童多发性抽动症的临床疗效研究*

上海中医药大学曙光医院儿科 李艳张帆陆超元(上海 201206)

提要目的：评价平抽方治疗小儿多发性抽动症的临床疗效。方法：60例同时合并有上感症状，临床诊断为小儿抽动症患者，辨证分型为“风热犯肺”“肝风内动”以平抽方加减治疗，4周为1疗程，共治疗12周，以中医证候评分量表(TCMSSS)、耶鲁抽动严重程度量表(YGTSS)评估治疗疗效。结果：平抽方在治疗终点12周时，中医症候评分100%有效，耶鲁评分改善率也达到95%，治疗前后两者的评分比较，疗效显著(P=0.000)，相关分析显示发病年龄与治疗改善率呈负相关(P=0.01，0.03)，年龄越小，治疗效果越显著。结论：平抽方能显著改善风热犯肺、肝风内动型多发性抽动患者的抽动症状，对抽动症患者尽早治疗，疗效更好。

关键词平抽方；惊风；抽搐证；小儿多发性抽动症；风热犯肺；肝风内动；从肺论治

Clinical Effect of Tics-pacifying Formula on Multiple Pedo-tics

Pediatrics Department of Shuguang Hospital in Shanghai University of TCM

LIYanZHANGFanLUChao-yuan(Shanghai 201206)

Abstract Objective: to evaluate the clinical effect of Tics-pacifying Formula on multiple pedo-tics. Methods: 60 cases with pedo-tics with URTI, classified as wind-heat invading lung and liver-wind stirring, were treated with modified Tics-pacifying Formula, 4 weeks as a course for 12 weeks. TCMSSS and YGTSS were used to evaluate the curative effect. Results: at the 12th week, the effective rate was 100% with TCMSSS, and 95% with YGTSS; compared with results before and after treatment, the difference was significant (P=0.000); correlation analysis showed that age of onset was negatively correlated with the improvement rate of treatment (P=0.01, 0.03). Conclusion: Tics-pacifying Formula can significantly improve the symptoms in patients with multiple tics. The early the treatment is, the better the effect will be.

Key words Tics-pacifying Formula; convulsion; tics; multiple pedo-tics; wind-heat invading lung; liver-wind stirring; treatment by regulating lung

小儿多发性抽动症(TS)，是一种以头面部、躯干、四肢的多发性肌肉抽动和(或)发声抽动为主要症状的儿科常见疾病。经过前辈们经验的传承和临床积累，中医治疗抽动症在临床上取得了一定的疗效。笔者根据著名中医儿科专家刘弼臣教授“从肺论治”的理论，[1]认为“六淫引发，外风引动内风”[2]是本病的发病原因之一，运用外风驱除、内风也熄的观点，[2]自拟平抽方疏风清热、平肝熄风，观察治疗60例，取得了较好疗效，报道如下。

1临床资料

观察病例为2013年5月至2014年10月在上海中医药大学曙光医院儿童抽动专科就诊的患者。

1.1纳入标准(1)符合 《国际疾病分类》第10版 (ICD-10 编码：F95)抽动障碍诊断标准。(2)符合临床需要治疗标准：YYGTSS 评分是否=25分。(3)年龄在3～18岁之间。(4)辨证分型属于风热犯肺、肝风内动。(5)智力测试正常。

*上海市中医重点专科项目：No.824

1.2中医诊断及辨证标准(1)符合多发性抽动症诊断标准。(2)发病特点：①多有反复呼吸道感染病史，常因感冒、咳嗽等上呼吸道感染而使症状加重或反复； ②有的可有过敏性鼻炎病史；③起病多以皱眉、眨眼、搐鼻、咧嘴、清嗓、干咳、摇头等头面部、咽喉部症状为主。⑶ 舌象：舌质偏红,或舌边尖红；舌苔多薄黄或薄白。⑷年龄3～14岁,病程1～5年。⑸未曾服用过西药治疗,或曾使用但已停药者。

1.3排除标准 (1)不符合上述纳入标准。(2)年龄< 3或 > 14 岁者。(3)有肌阵挛性癫痫、舞蹈病、肝豆状核变性、脑外伤、脑炎后遗症、药源性锥体外系症状或其他锥体外系疾病者。(4)合并心血管、肝、肾、血液等严重疾病者。(5)不能配合完成治疗或未满规定观察期而中断治疗，或资料不全者。

1.4一般资料60例TS患者均符合入选标准。其中男36例，女24例；最小年龄4岁，最大年龄12.25岁，平均年龄(7.20±2.52)岁；病程最长55个月(约4年半)，最短的2周，平均病程(7.14±2.31)月；未曾治疗者27例，曾接受中医治疗者20例，接受过西医治疗者13例，中西医结合治疗者3例；全部病例以头面部症状如皱眉、眨眼、搐鼻、努嘴、面颊抽动、摇头以及咽喉部症状异声秽语、喉中痰声等为主，起病于感冒、咳嗽等呼吸道感染之后者46例，占76.6%。

2方法

2.1治疗方法平抽方(组成：桑叶、菊花、杏仁、连翘、山豆根、大青叶、夏枯草、赤芍、白芍、钩藤、全蝎、龙齿等)，具体根据病情及年龄酌定剂量，每日1剂，分早、午餐后两次服用，4周为1个疗程，共观察3个疗程。

2.2观察指标和方法

2.2.1中医症候评分标准：参照国家标准[3]及全国高等中医药院校规划教材[4]制定。主症为头面肢体抽动，或皱眉眨眼、或嘴角面颊抽动、或吸鼻抽动，或喉中痰鸣、或异声秽语，同时伴有风热表证等症状或有反复呼吸道感染史。⑵中医症候标准：风热犯肺、肝风内动型。

2.2.2耶鲁抽动评分：应用耶鲁抽动程度综合量表(YGTSS)于治疗前及治疗后4、8、12周末评估疗效。耶鲁整体抽动严重程度量表(YGTSS) 由美国耶鲁大学儿童研究中心研制,[5]该量表共分3部分, 第一部分是关于运动抽动和发声抽动的问诊条目,包括运动性或发声性抽动的主要累计部位和发作方式; 第二部分是在数量、频度、强度、复杂性和对正常行为的干扰5个维度上的抽动症状严重度分级计分(分别作0～5级评分,抽动和发声各最高计分25); 第三部分是整体损害量表(作0～5级评分,总分50)。[6]

减分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。 减分率>95%为控制；95%≥减分率>75%为显效； 50%～75%为有效；25%～50%为有效; 减分率<25%为无效

2.3中医症候疗效判定标准根据治疗前后发作频度分级评分,以改善率评定疗效。改善率= (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分×100%。临床痊愈：改善程度≥95%；显效：改善率在70%～95%之间；有效：改善率在30%～70%之间；无效：改善率在30%以下。

2.4安全性评估

2.4.1副反应量表( TESS) ：根据美国NIMH 1973 年编制的副反应量表，[7]该量表包括行为毒性表现、化验结果异常、神经系统、植物神经系统、心血管系统及皮肤症状等内容，其严重程度分(0～4)级。 0 级，无； 1 级，可疑或极轻；2 级，轻度；3 级，中度； 4 级，重度。笔者在治疗后第12 周评价药物不良反应。

2.4.2实验室检查：入选患儿在治疗前后均行血常规、尿常规、肝肾功能检查，各项检查均在上海中医药大学附属曙光医院检验科进行。

2.5统计学方法采用SPSS19.0治疗前后疗效的对比采用成对资料的t检验；相关分析采用Pearson相关分析。

3结果

3.1基本资料本组60例，男36例，女24例，平均年龄7.22岁，病程7.18月，初始中医症候评分10.53，初始耶鲁评分50.70，详见表1。

表1　　基本情况　(n=60)

3.2治疗效果

3.2.1中医症候评分：临床痊愈26例，占比43.33%；显效27例，占45.00%；有效7例，占11.67%；无效0例。总有效率100%。

3.2.2耶鲁评分疗效评估：控制47例，占78.33%；显效3例，占5.00%；有效7例，占11.67%；无效3例，占5.00%；总有效率95.00%。

3.2.3治疗前后成对资料对比结果：治疗后，中医症候评分及耶鲁评分都有显著改善，P=0.000，差异有非常显著性。

3.3相关分析患儿年龄与中医初始评分正相关，即年龄越大，中医症候越重；患儿性别与其他指标都无相关性；病程与耶鲁改善率呈负相关，病程越长，耶鲁评分改善越不明显，治疗越困难；耶鲁评分和中医症候评分呈显著相关(P=0.03)，两者在评估抽动症的症状时具有一致性，都可作为评估抽动症的严重程度及疗效量表；无论是中医症候改善率还是耶鲁评分的改善率都与患者的年龄呈负相关，即年龄越小，治疗效果越好，年龄越大，治疗越困难。

3.4安全性评价入选病例在12周时间内TESS 评分均为0；实验室检查在治疗12周时与治疗前各项实验室指标均在正常范围。

4讨论

本病属中医惊风和抽搐证的范畴。小儿“肌肤薄、籓篱疏”，又肺为娇脏，卫外不固，体弱而易感受外邪；小儿具有体属纯阳，心肝有余的生理特点，则心火偏盛、肝风易动。“风为百病之长”，外风侵入易引动内风，肝风与心火相煽相助，风火上炎，扰动头目，五窍不安，故有易感、易咳、易热、易惊的病理特点。而风性清扬向上，临床该证型则多表现为头面部抽动症状。[8]

该证型患儿常发生在疾病早期，多有反复呼吸道感染病史，常因感冒等呼吸道感染而加重或反复。[9]结合本病的病因病机，临床上可分为头颈肩部症状如：摇头、点头、耸肩，以及面部的各种简单性抽动为主，眼部：如眨眼、皱眉(挤眉)、眼球转动；鼻部：嗅鼻(翘鼻、吸鼻、耸鼻)；口唇部：呶嘴(撅嘴、歪嘴)、伸舌等。结合呼吸道感染的因素，临床上多伴有咽喉红肿，咽后壁滤泡增生，声嘶，或时有咳嗽，一般患儿舌质偏红或舌边尖红，脉浮数或弦数等风热上扰、肝风内动的症候特征。

平抽方以刘弼臣教授的抽搐因外风引动内风、“从肺论治”的理论为立方依据，以“清肺平肝”为主要治疗法则，[10]对临床辨证属“风热上扰”引起“肝风内动”的抽动症患者，以桑菊饮为主方疏风清热，加夏枯草、赤芍、钩藤清热以疏外风，僵蚕、全蝎、生龙齿等平肝以熄内风，内外兼治，风除则抽动自平。临床观察结果证实平抽方治疗风热犯肺、肝风内动型抽动症有显著的疗效(P<0.001)。

本方对于抽动症病程较短，同时伴有呼吸道感染症状如咽部充血、鼻塞、流涕或咳嗽等，每次发作或加重都与呼吸道感染有密切关系。在中医辨证方面，证属“风邪犯肺,引动肝风”者,使用本法本方可取得较好疗效。由于抽动症患儿临床证型复杂，如果与上述发病特点及症候特点不相对应者，应通过辨证论治，以他法施治，不可拘泥此法，避免延误病情。在临床中除了注意辨证施治以外，还应注意增强患儿免疫功能和心理健康，通过适当锻炼，改善体质，减少感冒，调节饮食, 避免一些精神刺激和情绪压力等，才能防止复发。同时相关观察分析结果提示对早期轻症的抽动症患儿予以该方药治疗，部分患者在较短疗程抽动症状消失(2～4周)，对防止抽动进一步加重有积极的治疗作用。

参考文献

[1]徐荣谦，孙洮玉．刘弼臣教授治疗多发性抽动症的经验撷萃[J]. 北京中医药大学学报( 中医临床版) ,2006, 13(6): 32-33

[2]刘弼臣，王俊宏，陈丹，等. 中医药治疗抽动秽语综合征临床研究述评[J]. 北京中医药大学学报 1996,19(6):2-6

[3]国家中医药管理局.中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语症候部分(GB/T16751.2)[S]. 北京:中国标准出版社,1997. 17-33

[4]汪受传. 中医儿科学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2002. 137-140

[5]Leckman JF, Riddle MA, Hardin MT, et al. The Yale Global Tic Severity Scale:initial testing of a clinician-rated scale of tic severity[J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1989, 28(4): 566-573

[6]钟佑泉, 吴惧, 谢晓丽, 等.耶鲁抽动症整体严重度量表对抽动障碍患儿的临床评估[J]. 中国实用儿科杂志, 2006, 21(3): 214-216

[7]张明圆．精神科评定量表手册[M]．长沙：湖南科学出版社，1998. 150-153

[8]刘昌艺, 刘弼臣. 小儿抽动-秽语综合征及其相关证候学的研究[J]. 中医儿科杂志，2010，6(5)：13-14

[9]张帆, 朱盛国, 李艳. 儿童多发性抽动症的中医辨证施治规律探讨[J]. 上海中医药杂志, 2007,41 (5): 52-53

[10]夏桂选, 徐荣谦. 刘弼臣教授从肺论治儿童抽动障碍思路的形成及其治未病思想[J]. 中医儿科杂志, 2011, 7(1): 1-2

(2015-08-20收稿)

通讯作者：张帆，女，主任医师，硕士研究生导师。

中图分类号：R272.3

文献标识码：A

文章编号：1007-5615(2015)04-0004-03