地方政府卫生费用支出对失业率影响的实证研究

杨晓胜，刘海杭，任 玙

（广东医学院人文与管理学院，广东 东莞 523808）

地方政府卫生费用支出对失业率影响的实证研究

杨晓胜，刘海杭，任 玙

（广东医学院人文与管理学院，广东 东莞 523808）

枬用一般均衡枞论，建立决定失业率的多元回归方程，以2009-2012年我国14个省级行政区为研究对象，研究地方政府卫生费用支出对失业率的影响，提出地方政府卫生费用支出与失业率负相关。地方政府应优化社会福枬支出结构，增加投资性健康人力资本支出，减少消费性健康人力资本支出。

卫生费用支出；失业率；固定效应

随着经济持续发展,我国居民医疗需求不断增长,卫生费用支出也持续增长，从1978年人均11.5元增加到2012年的2056.6元，同期卫生费用支出占GDP的比例，由 3.02％增加到2012年的5.36％。卫生费用的支出增加了健康人力资本的投资，发生的健康效应能够减少失业、促进经济增长[1]。但是作为福利性的政府消费支出，卫生费用的支出增加会降低劳动力的工作意愿，有碍劳动资源的有效配置，不利于经济增长。国内外有许多探讨影响卫生费用支出因素的研究，但是关于政府费用卫生支出与失业率关系的研究却很少，国内目前缺少相关研究。随着我国经济步入缓慢增长的新常态阶段，失业将是长期问题，如何合理安排政府卫生费用支出以促进就业和经济增长已成为当期迫切需要解决的课题。

1 相关背景

从Grossman的医疗需求模型出发，在健康人力资本的生产函数中，当个人失业以后，会发生收入效应：随着可支配收入的减少，会降低医疗服务需求，减少医疗资源利用。同时，当失业以后，个人单位时间收入的机会成本也随之下降，与就业状态相比，会发生时间成本效应。时间成本的相对下降会增加医疗服务需求，增加医疗资源利用。如果是非自愿性失业，长期的心理压力可能会导致医疗需求增加。当个人被纳入到医疗社会保险体系中时，卫生费用支出的分担机制相对降低了医疗服务的价格水平，提高了被保险人的支付能力，会增加医疗需求。当个人收入效应较低而时间成本效应较高时，医疗需求会增加导致卫生费用支出的上升；反之，当个人收入效应较高而时间成本效应较低时，医疗需求会减少导致卫生费用支出的降低[2]。

在健康效应方面：Brenner 1971年第一次将宏观经济状况与国民健康状况相联系，发现在经济衰退时期，失业率的上升会影响国民健康水平。Brenner 发现，有9 个国家失业率水平与整体死亡率水平显著正相关，失业率的上升提高了精神疾病和心血管疾病的发生率[3]。在综合1980-1993 年间包括加拿大、丹麦、英国、美国、瑞典等国家关于失业状况与健康状况的文献后，发现失业率水平与一般门诊利用率呈正相关，表明失业有健康效应[4]。

在收入效应方面：Hamilton 1997年发现失业率与卫生费用支出之间的关系并不显著甚至负相关[5]。Ruhm 2003年认为，失业导致可支配收入的减少，进而减少烟酒等消费；失业导致工作时间的减少、健康运动时间的增加，从而减少医疗服务的需求。反之，就业导致可支配收入的增加，进而增加烟酒等消费；就业导致工作时间的增加、健康运动时间的减少，从而增加对医疗服务的需求[6]。Yang 2001年发现，韩国在经济衰退的3年期间，经济衰退导致可支配收入的减少，个人就医的相对成本上升，导致医疗费用支出增长缓慢。同时，由于失业，导致失去就业医疗保险，影响了再就业的可及性[7]。

2 实证模型

影响失业率的因素较多，Marston1985年首先利用一般均衡理论论述失业问题，认为是不同的地理区域特征导致各地区不同的失业率，而不是劳动市场供需结构所决定的[8]。在此基础上，Gruber 等1993年发现加拿大全民医保的实施提高了就业率水平[9]。Kim 2003年认为收入越高的地区，就业机会越多[10]；Mollick 2008年认为当地经济的产业结构特征有助于解释当地的失业状况[11]；Mizuno 等 2006年认为第一、二产业比例较高的地区，失业率较低[12]。

2.1 模型设定与主要变量说明

综合来看，影响失业率的因素主要有收入因素、社会保障水平、第三产业占GDP比例。本研究以省级地理区域作为实证分析的样本，以2009-2012年作为观察区间，分析地方政府卫生费用支出对失业率的影响。数据来自2010-2013年中国卫生统计年鉴和2013年中国第三产业统计年鉴。鉴于数据的完整性，只能保留北京等14个省级行政区为研究对象。考虑到各省级样本可能存在的一些特定因素以及一些不可观察因素，利用面板数据进行分析。根据上述文献设定模型如下：

unrates,t=μt+βhes,t+γyields,t+δpensions,t+χuninsure+φthird+αs+εs,t表达式中被解释项unrates,t为s省t期城镇登记失业率；解释项μt为截距；hes,t为s省t期政府卫生费用支出占GDP的比例；yields,t为s省t期城镇人均可支配收入；pensions,t为s省t期的基本养老金参保率；uninsures,t为s省t期的失业保险参保率；thirds,t为s省t期的第三产业占GDP的比例, αs代表所有未被观测到的非时变变量对unrates,t的综合影响；αs只在不同省级地区有所不同，不随时间变化而变化；εs,t为随机误差项，代表每一时点上的随机变动。

2.2 计量方法分析

在利用Eviews对模型设定比较选择中，最终选择了固定效应模型。因为固定效应系数联合为零的F检验和似然比检验均为P=0.0000,表明固定效应模型比混合回归模型有效；不可观测效应和解释变量不相关的Hausman校验的P=0.0000，表明固定效应模型比随机效应模型有效；面板一阶自相关的检验P=0.0000，即在1％的显著性水平上不存在面板自相关。为了克服随机误差项可能存在的异方差问题，选择截面加权的广义最小二乘法，利用White截面方差方法进行系数协方差估计。考虑到模型设定可能存在遗漏变量，在模型初始设定的时候，加入尽可能多的控制变量，通过校正可决系数和赤池信息准则对不同模型的筛选，最终选择了5个控制解释变量。

2.3 计量结果分析

实证结果显示，有5个解释变量对于解释城镇登记失业率有着显著的作用，这些变量包括了地方政府卫生费用支出比例、人均可支配收入、基本养老参保率、失业保险参保率、第三产业占GDP比重，这些变量几乎可以解释被解释变量的全部变动（调整的判断系数等于0.999062）。这其中，前三者与失业率呈负相关，后两者与失业率呈正相关，没有发现地方政府其他社会事业支出比例、城镇职工医疗保险参保率、基本医疗保险参保率、生育保险参保率与失业率的显著关系。

表1 失业率回归模型解释项的估计系数

表1显示,失业率与人均可支配收入微弱（-5.05E-05）显著负相关,暗示就业率与高收入地区就业率较高,这与Kim 2003年的检验结果一致,也符合传统劳动就业收入理论。失业率与基本养老参保率、失业保险参保率显著正相关。其中，每增加1％的基本养老保险参保率，失业率增加1.6个百分点；每增加1％的失业保险参保率，失业率增加0.13个百分点，作为社会福利支出的增加会导致失业率的增加，表明社会福利支出的增加会提高劳动者社会保障水平，隐形提高劳动者收入水平，从而降低了劳动者工作意愿，导致失业率增加的可能。失业率与第三产业占GDP的比例显著正相关，传统的观点认为，第三产业比例的增加会带来投资的增加从而促进就业增长，但是Mizuno等2006指出，第三产业的发展可能会提高失业率，劳动者由于缺乏第三产业需要专业的技术素质，会导致结构性失业增加。

在控制了其他的影响因子之外，地方政府卫生费用支出比例与失业率显著负相关。地方政府卫生费用支出比例每增加1％，失业率将减少7.8个百分点。地方政府卫生费用支出比例的上升，意味着对公共卫生领域费用的增加，降低了就医成本和提高了医疗可及性，使得就医的门槛降低，提高了公众的医疗资源利用率和健康人力资本的投资，进而增加了就业机会减少了失业率。作为社会福利支出的基本养老参保、失业保险参保与卫生费用支出对于失业率作用迥异的原因在于，根据Grossman医疗需求模型的解释，卫生费用支出是健康人力资本折旧的重置，是一种投资性健康资本支出，但是基本养老保险、失业保险却是一种消费性健康资本支出，后者降低了劳动工作意愿，导致就业水平的下降。

3 政策建议

研究结果表明，政府的福利支出结构对于失业率有着截然不同的作用，卫生费用支出促进就业，而基本养老保险、失业保险阻碍就业。随着我国社会保障体系的不断完善与发展，在不增加财政负担的条件下，如何优化社会福利资源的结构配置，均衡福利体系发展和促进经济增长，成为当前一个紧迫的课题。目前我国经济逐渐进入缓慢增长期，失业问题将是持续性问题，Yang 2001年总结了韩国经济衰退时期失业对医疗体系的整体影响，短期影响包括工薪所得的降低、医疗费用上升和政府公共卫生领域投入减少；长期影响包括医疗可近性降低、疾病率上升及民众健康状况恶化。为了应对上述问题，从人力资本投资、折旧和重置的角度出发，政府应该适度持续性增加投资性健康资本支出，例如公共卫生领域费用支出，适度减少消费性健康资本支出，例如养老保险和失业保险投入，进而维护提高社会健康人力资本的积累。

[1] 杨晓胜,刘海兰,安 然.卫生费用支出、人力资本与经济增长：基于联立方程的研究[J].中国卫生经济,2014,（4）：11-12.

[2] GROSSMAN.On the concept of health capital and the Demand for Health [J].Journal of Political Economy,1972,80（2）：223-255.

[3] BRENNER M,HARVEY.Economic changes and heart disease mortality[J].Amercian Journal of Public Health,1971,61（3）：606-611.

[4] JIN RL, ShAH CP, SVOBODA TJ. The impact of unemployment on health：a review of the evidence [J].CMAJ,1995, 153（11）：529-540.

[5] HAMILTON VH,MERRIGAN P,DUFRESNE E.Down and out：estimating the relationship between mental health and unemployment [J].Health Econ,1997,（6）：397-406.

[6] RUHM CJ. Good times make you sick[J].Journal of Health Economics,2003,（22）：637-658.

[7] YANG BM, PRESCOTT N, BAE EY. The impact of economic crisis on health-care consumption in Korea [J].Health Policy Plan,2001,（16）：372-385.

[8] MARSTO ST.Two views of the geographic distribution of unemployment[J].Quarterly Journal of Economics，1985, 100（1）：57-79.

[9] GRUBER J, HANRATTY. The labor market effect of indroducing national health insurance：evidence from Canada [BE/OL].[2015-04-24].National Bureau of Economic Research. http://www.nber.org/papers/w4589.

[10] KIM E S W,HONG,HA.Impacts of national development and decentralization policies on regional income disparity in Korea [J].The Annals of Regional Science,2003,37（1）：78-79.

[11] MOLLICK A V.What explains unemployment in US-Mexican border cities？[J].The Annals of Regional Science,2008, 42（1）：169-172.

[12] MIZUNO,MIZUTAN,NAKAYAMA.Industrial diversity and metropolitan unemployment rate[J].The Annals of Regional Science,2006,40（1）：157-172.

（本文编辑：邹 钰）

Empirical study on the influence of local government health expenditure to unemployment rate

YANG Xiao-sheng, LIU Hai-lan, REN Yu
（School of Humanities and Management, Guangdong Medical College, Dongguan, Guangdong 523808, China）

Builds multiple regression equation of making decision of unemployment rate by general equilibrium theory. Takes 14 provincial administrative regions as study objects. Studies on the influence of local government health expenditure to unemployment rate. It puts forward that local government health expenditure is negatively correlated with the unemployment rate. It is necessary for local government to optimize social welfare expenditure structure with increasing investment health human capital cost and reducing consumption health human capital cost.

health expenditure, unemployment rate, fixed effects

R197.3

A

1003-2800（2015）09-0537-03

2015-04-24

广东省高等教育创新强校工程项目（4CX14125G）；广东医学院科研基金面上培育项目（M2014068）

杨晓胜（1978-），男，湖北黄冈人，硕士，讲师，主要从事卫生经济学方面的研究。

任 玙（1973-），男，河南周口人，讲师，主要从事卫生事业管理方面的研究。